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Caso clínico BANDAS AMNIOTICAS

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Presentación de caso clinico y revisión de literatura

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Caso clínico BANDAS AMNIOTICAS

  1. 1. Universidad Central de Venezuela Instituto Nacional de los Seguros sociales Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño Servicio de Traumatología y Ortopedia II Autor (a): Dra. Erika A. Rojas G. (R2)
  2. 2. Paciente: R.N. – G.R. Motivo de consulta: Deformidad en mano izquierda y brazo y pie derecho Enfermedad Actual: Se trata de RNPT/AEG de 36 semanas de gestación el cual es referido al servicio de trauma emergencia al momento del nacimiento el día 09/05/10 por presentar deformidades en miembros superiores y miembro inferior derecho.
  3. 3. Antecedentes pertinentes: -Producto de II gesta, embarazo juvenil (16 años), parto eutócico simple, embarazo mal controlado (6 controles), sin eco perinatal, sin serologías ni tipeaje de la madre al momento de su ingreso -Ruptura prematura de membranas de 35 horas de evolución -APGAR 7 y 9 ptos al 1er y 5to minuto de vida
  4. 4. Examen Físico: General: Paciente en incubadora. Piel: sonrosada, se evidencian víbices y petequias en flanco derecho, hidratada, turgencia conservada, normotérmica. Cardiorrespiratorio: estable. Abdomen: Sonda nasogástrica. Osteoarticular: Agenesia de antebrazo derecho con exposición ósea umbilicada a nivel de muñón con flexo extensión de codo conservada; agenesia de 2do y 3er dedo de mano izquierda con pronosupinación de antebrazo izquierdo conservada; deformidad en varo de pie derecho, reductible; resto del examen físico sin alteraciones al momento de la valoración. Neurológico: Conservado.
  5. 5. Examen Físico:
  6. 6. Examen Físico:
  7. 7. Examen Físico:
  8. 8. Imagenología:
  9. 9. IDx: -RNPT/AEG 36 semanas. - ARP por RPM de 35 horas de evolución - Atresia esofágica - Sindrome de Bandas Amnióticas - Hemimelia antebraquial derecha abierta - Ectrodactilia dedos índice y medio mano izquierda - Pie equinovaro congénito reductible.
  10. 10. Se denomina ADAM por sus siglas en Inglés Amniotic Deformity, Adhesions, Mutilations. Otras denominaciones son constricción por anillos congénitos, complejo de disrupción por bandas amnióticas, o defecto congénito transverso. Dra. Bibas Bonet y cols. Síndrome de bridas amnióticas. Arch.argent.pediatr 2002; 100(3) / 240
  11. 11. • La causa es la ruptura prematura del amnios con formación de bandas que comprimen las partes fetales. • Su incidencia varía entre 1:1.200 a 1:15.000 recién nacidos vivos. • La presentación más típica consiste en anillos de constricción en los miembros, amputaciones digitales asimétricas y pseudosindactilia. Dra. Bibas Bonet y cols. Síndrome de bridas amnióticas. Arch.argent.pediatr 2002; 100(3) / 240
  12. 12. Hipótesis de Torpin La ruptura del amnios permite el pasaje de líquido a la interfase amniocoriónica y el embrión es expuesto a la superficie interna de la cavidad coriónica estimulando la proliferación de bandas mesenquimatosas adherentes. Hipótesis de Streeter (1930) Considera que la fuerza mecánica de las bandas amnióticas no sólo comprometería la vascularización fetal sino que también interferiría con el desarrollo del disco germinal. Dra. Bibas Bonet y cols. Síndrome de bridas amnióticas. Arch.argent.pediatr 2002; 100(3) / 240
  13. 13. Criterios para el diagnóstico de “síndrome de las bandas de constricción” según Patterson (1961): a) Bandas de constricción simples, b) Bandas de constricción acompañados de deformidades de la parte distal con o sin linfedema, c) Bandas de constricción acompañados de fusión de las porciones distales o sindactilia terminal; y d) Amputaciones intrauterinas Dr. Jaimes . BANDAS DE CONSTRICCIÓN AMNIÓTICA. Volumen 17 Nº 1 Septiembre 2007 Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología
  14. 14. Tratamiento a) Conducta radical dependiendo de la anomalía congénita b) Zetaplastias correctoras con liberaciones dorsales o ventrales en 2 tiempos Dr. Jaimes . BANDAS DE CONSTRICCIÓN AMNIÓTICA. Volumen 17 Nº 1 Septiembre 2007 Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología
  15. 15. J. Muñoz. Deformidades del pie. An Pediatr Contin. 2006;4(4):251-8 Movimientos normales de las articulaciones del pie y su relación con sus deformidades
  16. 16. El pie equino-varo (EV) es una malformación congénita rígida Etiología desconocida que se presenta en el 1-3/1000 de los nacidos vivos. Es bilateral en el 50% de los casos El 70% de los pacientes son varones Puede estar asociada a otras deformidades. Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
  17. 17. TEORÍAS: 1.—Defecto o anomalías de desarrollo del plasma germinal, ligado al sexo. Se ha observado a este respecto que del 4 al 12% de estos pacientes muestran otras anomalías congénitas. 2.—Al tercer mes de la vida intrauterina el pie se encuentra normalmente en posición de equino varo y progresivamente va rotando los miembros de tal manera que al séptimo mes el pie se encuentra en posición normal. 3.—Imbalance muscular. Courtillere demostró focos de esclerosis en astas anteriores de la médula espinal y creyó que podría ser la causa de la deformidad. Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
  18. 18. La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo y adductus, asociados a una torsión tibial interna. Las deformidades más graves de pie zambo se localizan a nivel del retropié: – Equinismo: el pie está en flexión plantar. – Varo: el retropié está invertido a nivel de la Subastragalina. El escafoides está desviado medialmente y el calcáneo y el astrágalo están deformados y en equino. Sus ejes son paralelos. – Adductus: el antepié está desviado medialmente. – Cavo: viene determinado por la pronación del primer y segundo radios junto con el varo de retropié Rocelí. Ortopedia. 2003
  19. 19. J. Muñoz. Deformidades del pie. An Pediatr Contin. 2006;4(4):251-8 CLASIFICACIÓN
  20. 20. El tratamiento se divide en 3 etapas: 1) corrección de la deformidad, 2) mantenimiento de la corrección hasta que se ha logrado balance muscular normal y 3) revisión periódica por varios años para detectar cualquier recidiva
  21. 21. .- En la sexta semana en humanos el extremo terminal de los esbozos se aplana y forma las placas de las manos y del pie. .- Seguidamente la región aplanada es separada del resto del esbozo por una constricción circular. .- Luego una segunda constricción divide la porción restante del esbozo en dos segmentos, pudiendose identificar las partes principales de la extremidad. .- La mano, es dividida por muerte celular en cinco porciones que formaran los dedos. .- A comienzos de la sexta semana pueden identificarse los primeros moldes de cartílago hialino. Moore. Embriología Clínica
  22. 22. .- En la séptima semana de gestación los miembros efectúan un movimiento de rotación en direcciones contrarias. .- El miembro superior gira 90º lateralmente de modo que los músculos extensores se encuentran sobre la superficie lateroposterior y los pulgares lateralmente. .- El miembro inferior experimenta una rotación medial de 90º aproximadamente, situando a los músculos extensores sobre la superficie anterior y el dedo gordo del pie en posición medial. Moore. Embriología Clínica
  23. 23. CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS LONGITUDINALES Y TRANSVERSOS EN EL DESARROLLO DE UN PRIMORDIO DE MIEMBRO De Hall, CB, Brooks, MD, y Dennis, JF: “Congenital skeletal deficiencies of the extremities: Classification y fundamentals of treatment”. JAMA 181:591, 1962
  24. 24. • Ausencia de formación de una extremidad • La prevalencia de defectos por reducción de extremidades por cada 10 000 niños nacidos vivos varía desde 4,5 hasta 7,1 • La proporción de formas de presentación aisladas y de las que se asocian a otros defectos congénitos depende de la inclusión o no de los mortinatos en los registros • Predominan las formas asociadas MEDISAN 2005; 9(3)
  25. 25. Clasificación de Lett Tipo A: discrepancia entre extremidades menor de 6 cm unilateral Tipo B: discrepancia ente extremidades entre y 10 cm unilateral Tipo C: discrepancia mayor de 10 cm unilateral Tipo D: discrepancia de cualquier longitud bilateral Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2009;14(3):141-4
  26. 26. Tratamiento: • Controversial
  27. 27. Las cosas mejores y más hermosas del mundo no se pueden considerar, ni tocar… pero se sienten en el corazón. (Helen Keller)
  • RomyGomez6

    Nov. 18, 2020

Presentación de caso clinico y revisión de literatura

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