Hallux valgus, fisiopatología, clínica, diagnóstico, tratamiento ortopédico cruento e incruento

1. Dra. Adriana V. Rodríguez R
Dra. Erika Rojas G.
Universidad Central de Venezuela
Instituto Nacional de los Seguros sociales
Hosp. Dr. Miguel Pérez Carreño
Servicio de Traumatología y Ortopedia II

2. Carl Hueter 1871:
Es la desviación del hallux en
valgo (mas de 8º hacia fuera) y del
primer metatarsiano en varo (mas de
15º hacia dentro), causando el
síndrome de insuficiencia del primer
radio.

3. Se define habitualmente como la
desviación lateral del hallux , y está
acompañada de una compleja serie de
alteraciones que incluyen la aparición
del bunio, desviación en varo del primer
metatarsiano, pronación del hallux,
subluxación de los sesamoideos y de la
articulación metatarsofalángica.
Definición

4. Anatomía

5. Anatomía
Cabeza 1er.Metatarsiano
Vista Plantar

6. = ANASTOMOSIS
A. PEDIA
A. PLANTAR
EXTERNA
A. DORSAL DEL
METATARSO
A. DORSAL DEL TARSO
A. INTERÓSEAS
DORSALES
ARCO PLANTAR
1
2
3
4
COLATERALES
IE
A. INTERÓSEA DORSAL
DEL 1er ESPACIO
E
E
E
E I
I
I
I
ARTERIA PEDIA Y SUS
RAMAS

7. A. TIBIAL POSTERIOR
A. PEDIA
A. PLANTAR EXTERNAA. PLANTAR
INTERNA
ARCO PLANTAR
COLATERALES
INTERÓSEAS PLANTARES
COLATERAL EXTERNA
DEL 5to DEDORAMA SUPERFICIAL
RAMA PROFUNDA
1 2 3
4
E
E
E
E
E
I
I
I
II
ARTERIAS
PLANTARES

8. Epidemiología
 Predominio en las mujeres americanas en la
cuarta, quinta o sexta, década de vida,
implicando al calzado estrecho (Coughlin y
Thompson)
 En China dónde el predominio de hallux
valgus era quince veces superior en las
personas que llevan zapatos que en las que
no los utilizan
 En Japón (Kato y Watanabe) valoran que el
predominio de hallux valgus aumentó de
forma dramática en las mujeres tras la
introducción de la moda del tacón alto
después del Segunda Guerra Mundial.
 85 % de los pacientes con esta patología
tienen un familiar directo que la padece.
 Relación 2:1

9. Etiopatogenia
• Pie de tipo egipcio.
• Antepié con formula metatarsal tipo
index minús.
• Hallux valgus congénito.
• Hallux valgus adquirido.
Pie Cuadrado Pie Griego Pie Egipcio
9% 22% 69%
Index Plus Minus Index Minus Index Plus
28% 56% 16%

10. Forma Cabeza Metatarsal
Calzado
Herencia
Reumatismo
Traumatismo
Metatarsus adductus
Hiperlaxitud
Problemas Neuromusculares
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES LOCALES
(Primera articulación
metatarsofalángica)
ALTERACIONES FUNCIONALES
LOCALES (Eversión
subastragalina, hipermovilidad
primer radio)
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES PIE
(pie plano, valgo, antepie
varo, equino, tobillo…)
Obesidad
ALTERACIONES FUNCIONALES PROXIMALES
Alteraciones
estructurales PIERNA
(genu valgus, torsiones
femorales, torsiones
tibiales, dismetrías)
Dismetrías de miembros
inferiores que cursan con
eversión unilateral
Alteraciones musculares
cadena cinética
(parálisis, hipotonías,
disfunción tibial
posterior…)
Enfermedades articulares
proximales con
afectación del rango
articular
HALLUX
VALGUS
Etiopatogenia

11. Fisiopatología
 Alteraciones en el metatarsiano.
 Articulación metatarsofalangica.
 Desviación de los sesamoideos.
 Desequilibrio muscular.
 Alteraciones en la articulación
metatarsocuneana.
 Alteraciones de la circulación.
 Alteraciones de las formaciones vecinas.
 Alteraciones de las partes blandas.

12. Increased HV angle at first MTPJ (especialli greater tan 35°) --- pronation of first ray --- abductor
hallucis moves in plantar direction, i.e. medial capsular ligament as the only medial restraint --- HV
increases from unopposed adductor hallucis --- MT head drifts medially from the sesamoid. The
lateral sesamoid is displaced into the first MT space
Valgus of big toe usually creater hammer of the second toe.
ORTHOPEDIC PRINCIPLES – A RESIDENT’S GUIDE. Foreword by Jesse Jupiter. SPRINGER.

13. ARTICULACIÓN
METATARSOFALANGICA
 Subluxada-luxada
 Artrosis
 Osteofitos
DESVIACIÓN DE LOS SESAMOIDEOS

14. Desequilibrio Muscular

15. ALTERACIONES EN LA ARTICULACIÓN
METATARSOCUNEANA
 Artrosis de superficies planas.
 Alteraciones de las partes blandas.
• Favorece al aumento de la tortuosidad arterial
• Peor irrigado
ALTERACIONES DE LA CIRCULACIÓN

16. ALTERACIONES DE LAS FORMACIONES
VECINAS
• Luxaciones de los dedos centrales
• Periostitis del segundo metatarsiano
• Quinto varus

17. Bursitis inflamatoria :
dolor
infección
Subluxación de la cabeza de M1
sobre los sesamoideos
Subluxación MF1
Artrosis MF1
Desplazamiento lateral de los dedos
contiguos
EVOLUCION

18. Clasificación
 Leve: ángulo h. valgo < 20º y el
intermetatarsal ≤11º , subluxación del
sesamoideo lateral, valorada en una
radiografía anteroposterior, <50%.
 Moderada: ángulo h. valgo de 20 a 40º ,
intermetatarsal <16º , y subluxación del
sesamoideo lateral del 50 a 75%.
 Severa: ángulo h. valgo > 40º , intermetatarsal
≥16º , y subluxación del sesamoideo lateral >
75%

19. Clasificación
 Bonney y Macnab
 Funcionalidad
 Extensión de la deformidad
 Amplitud de movimiento de la art. MTTF
e IF
 Metatarsalgia

21. Deformidad Posicional:
 PASA + DASA < a HAV (<25°)
 Articulación congruente o desviada
 Angulo intermetatarsal < 12°
 PASA y DASA normal
 art. MTF no dolorosa
 No hay crepitación
 Exostosis medial y dorsomedial
 Afectación de partes blandas

22. Deformidad Estructural
 PASA + DASA angulo del HAV igual o >
a 25°
 Angulo IMT igual o mayor de 16°
 Artic. MTF congruente, desviada o
luxada
 PASA Y DASA anormales
 Retropie estable
 Exostosis medial y dorsomedial
 Siempre hay afectación ósea

23. Deformidad Combinada
 PASA + DASA es < que el ángulo del
HAV (> o igual a 35°)
 Angulo IMT > a 16°
 Artic. MTF puede estar desviad o sublx
 PASA y DASA anormales
 Siempre hay alteraciones óseas y de
partes blandas

24. Diagnóstico
 Clínico:
 Inspección: deformidades,
hiperqueratosis, lesiones asociadas
 Palpación: bunio doloroso?, alteración
en el apoyo plantar, rango de movilidad
MTF (hipermovilidad >9mm)
DOLOR…

25. Paraclínicos
• Radiológico:
• A-P
• Lateral con apoyo
• Axial
• Podográfico
• Baropodografico
• Ecografia Doppler

26.  Radiológico:
NORMAL
Áng. de hallux valgus: 0-15º
Áng. intermetatarsal: <9º
Áng distal 1er.metatarsiano (PASA): 0 a 8º
Ang. Prox articular 1era falange (DASA): 0
a 8°

27.  Radiológico:
 Artrosis
 Congruencia articular
 Tamaño de la eminencia
 Osteofitos
 Lesiones asociadas: Lx de dedos
centrales, periostitis.
 Grado de subluxación de sesamoideos

28. Lesiones Asociadas
 5to dedo supraducto y varo
 Dedos en garra con o sin Lx MTTF
 Fascitis plantar

29. Tratamiento
 Criterios tto conservador:
 No hay dolor
 Edad
 Actividad del px.
 Clasificación…

30. Tratamiento
 Conservador:
• Los zapatos
• Tacón
• Colocación de cinchas metatarsales
• Colocación de plantillas con barra
retrocapital

31. Tratamiento Qx
 PRINCIPIOS:
• Sintomatología del paciente : Dolor
• Ocupación del paciente
• Hallazgos en el examen físico
• Valoración radiográfica
• Edad del paciente
• Status neuromuscular
• Expectativas del paciente

32. Tratamiento Qx
 Leve: reconstrucción de partes blandas (con sublx MTTF) + osteotomía en
Chevron o de Mitchell
 Moderada Con sublx MTTF Mitchell + reconstrucción partes blandas
Con cambios degenerativos artrodesis
Sin congruencia osteotomía de Akin + osteotomia MTT
proximal o distal + osteotomía del
cuneiforme.
 Severa: Sublx Osteotomía extremo prox. MTT
Hipermovilidad reconstrucción partes blandas +
artrodesis MTT - cuneiforme

33. McBride
1.- Cabeza del 1er MTT
2.- Capsula articular
3.- Tendón del musculo abductor del
hallux
4.- Arterias digitales palmares
5.- Sesamoideo lateral
6.- Lig. MTT
1.- Cabeza del 1er MTT
2.- Capsula articular
3.- M. abductor del hallux
4.- Art. Digital palmar
común
Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004

34. McBride
1.- Cabeza del 1er MTT
2.- Falange prox. del hallux
3.- Capsula articular
4.- Tendón del m. abductor del
hallux
1.- Tendón del m. abductor del hallux
2.- Capsula articular
3.- Red venosa dorsal del pie
4.- N. cutáneo dorsal medial
Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004

35. Disección del colgajo capsular proximal
pediculado
1.- Tendon del M. aductor del hallux
2.- Bolsa sinovial
3.- Vena safena interna
4.- Nervio cutaneo dorsal medial (N. safeno)
Incisión en piel
Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004

36. Keller - Brandes
Resección de la cabeza del 1er MTT y
base de falange proximal
1.- Cabeza del 1er MTT
2.- Base de la falange proximal
3.- Tendón del m. abductor del hallux
4.- Colgajo capsular
Resección + cobertura con colgajo
capsular.
1.- Base falange proximal
2.- Cabeza del 1er MTT
3.- Tendón del m. abductor del
hallux
4.- Tendones de los m. flexores del
hallux
5.- Colgajo Capsular
Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004

37. Keller - Brandes
Cobertura con colgajo capsular :
estirar porción plantar par
reponer los sesamoideos.
1.- Falange proximal
2.- Cabeza del MTT (con cobertura
capsular)
3.- Capsula articular y tendón del
m. abductor del hallux
Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004

38. Osteotomía de la base del 1er
MTT

39. Osteotomías
Chevron Mitchell

40. Osteotomías
 LELIEVRE
• Exostectomía con cerclaje fibroso
• Se quita el bunio
• Aplicatura capsular
 AKIN
• Exostectomía con osteotomía en cuña de
base medial en falange proximal
• Cerclaje fibroso

41. Kramer
Osteotomia subcapital.
Cuña con base medial,
sin abrir la capsula.
1.- 1er MTT
2.- Capsula articular
Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004

42. Artrodesis
Metatarsofalangica
Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004

43. Postoperatorio:
 Horas (movilidad flexo-extensión)
 4-5 días apoyo talón
 10 días retiro de puntos
 Cincha metatarsal por tres
semanas
 Colocar calzado no puntiagudos

44. Complicaciones
Mediatas – Tardias
 Hipercorrección
 Hipocorrección
 Recidiva de la deformidad
 Metatarsalgia
 Retardo de consolidación
 Pseudoartrosis
 Infección
Inmediatas
 Lesiones vasculo – nerviosas
 Complicaciones propias del
acto qx.