Enfermedad de Parkinson. Enfermedades Neurológicas y Conducta
Principios de fijación interna
1. Dra. Erika Rojas
Residente 1er año de post grado
Mayo, 2009
Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño
Universidad Central de Venezuela
Post grado de traumatología y Ortopedia
Servicio de Traumatología II
2. Lucas-Championnière 1895
Indicaba movilización del miembro lesionado
“For the return of function of a limb that is
suffered trauma, the worst possible method of
management is inmovilization”
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3. Hansmann (1886)
Nombrado el “Alemán de Plata” por realizar aleaciones de cobre –
níquel y estaño.
La Placa de Hansmann: doblada al final (protruye de a piel),
unida al hueso con tornillos que sobresalen de la piel.
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4. George Perkins (Londres)
Influenciado por Lucas-Championniere
Indicó los beneficios de la fijación interna en términos de la
biología del hueso buscando restauración quirúrgica oportuna y
movilización precoz
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5. Robert Danis (1949)
“Las fracturas fijarse de manera rígida para permitir
rehabilitación precoz” (misma filosofía que Perkins)
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6. Robert Danis (1949)
Desarrolló una placa que permitía compresión axial en el foco de
fractura a través de un tornillo, aumentando la estabilidad de la
fijación.
Describió que si la placa se coloca realizando fijación absoluta
del foco de fractura, la misma consolida sin formación de callo.
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7. Schenk y Willenegger (AO)
Trabajos con diáfisis caninas, realizando osteotomías y colocando
placas de compresión.
Demostraron la capacidad de aumentar la curación del hueso,
realizando reducciones anatómicas y fijaciones rígidas.
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8. •Relación de la distancia de los fragmentos
• Tensión interfragmentaria
• Biología celular
9. Contacto intimo entre los
fragmentos
No tolera interposición de
partes blandas
Células mesenquimales ->
Fibroblastos -> Matriz de
colágeno -> callo
11. Absoluta: Placas y tornillos
Relativa: Tutores externos, Placa
puente, Enclavado endomedular
La estabilidad o inestabilidad va a
depender del tipo de fractura y la fijación
adecuada que se elija para esta…
12. •Tornillos autoterrajante
•Tornillos no autoterrajante
•Tornillos de tracción
•Tornillos de grande y pequeño fragmentos
•Tornillos de esponjosa
• Tornillos de bloqueo
13. Diámetro de 4.5 mm y paso de rosca de
1.75 mm
Cabeza de 8 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 3.5 mm
Broca 3.2 mm
Terraja 4.5 mm
Vástago central 3.0 mm
Broca para el canal liso 4.5 mm
14. Rosca en toda su longitud, diámetro
de 3.5 mm y paso de rosca de 1.25 mm
Cabeza de 6 mm de diámetro y
cavidad hexagonal (tornillo Allen) de
2.5 mm
Broca de 2.5 mm
Terraja de 3.5 mm
Vástago central 2.4 mm
Broca para el canal liso 3.5 mm
15. Rosca en toda su longitud, diámetro de
2.7 mm y paso de rosca de 1.0 mm
Cabeza de 5 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 2.5 mm
Broca de 2.0 mm
Terraja de 2.7 mm
Vástago central 1.9 mm
Broca para el canal liso 2.7 mm
16. Rosca en toda su longitud, diámetro de
2.0 mm y paso de rosca de 0.8 mm
Cabeza de 4 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 1.5 mm
Broca de 1.5 mm
Terraja de 2.0 mm
Vástago central 1.3 mm
Broca para el canal liso 2.0 mm
17. Rosca en toda su longitud, diámetro de 1.5
mm y paso de rosca de 0.6 mm
Cabeza de 3 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 1.5 mm
Broca de 1.1 mm
Terraja de 1.5 mm
Vástago central 1.0 mm
Broca para el canal liso 1.5 mm
18. Cabeza esférica de 8 mm, cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 3.5 mm
Rosca distal de 16 mm de longitud
Rosca distal de 32 mm de longitud
Rosca en toda su longitud
Diámetro 6.5 mm
Vástago proximal sin rosca 4.5 mm
Vástago central en zona roscada 3 mm
Broca 3.2 mm
19. • Rosca de diámetro de 4.5 mm
• No se extiende en toda su longitud
• Vástago central de 3 mm
• Punta afilada
• Broca 3.2 mm
20. Diámetro externo 4.0 mm
Cabeza de 6.0 mm
Cavidad hexagonal (tornillo Allen) de
2.5 mm
Broca de 2.5 mm
21. Estabilidad por
compresión entre los
fragmentos de la fx.
Pasos a seguir:
Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, 1987.
22. “Placa de Protección”
El tornillo interfragmentario
da la estabilidad y compresión
inicial
Protege al tornillo de fuerzas
de torsión
Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture
Care. Springer-Verlag, 1987.
23. • Su uso frecuente: fx metafisiarias o
epifisiarias, por tejido esponjoso.
• Evita desviaciones axiales por
cizallamiento y flexión
•El 1er tornillo se coloca en el extremo
mas próximo a la fractura.
• Adaptarla muy bien a la anatomía
ósea
• Fijación se debe iniciar en el centro
de la placa y avanzando
simultaneamente a ambos lados.
24. Debe ser pre tensadas con anterioridad
Se usan dos tipos de guía: la compresión axial: Verde
neutra y amarilla es excéntrica.
Va a depender del tipo de trazo de fx
26. Fracturas multifragmentarias
Minimizar daño tisular
Debe tener: buena alineación sagital y
axial
Solo se usan tornillo en los segmentos mas
proximales y caudales.
Si la vascularización no se ve afectada
seriamente debería evolucionar
satisfactoriamente
27. Sigue eje longitudinal del hueso usando los agujeros
excentricos
Generalmente son en fx diafisiarias q no puede usarse
enclavado endomedular
28. Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, New York, p. 9, 1987.
31. Alto contacto de la superficie con el periostio
Agujeros ovales biselados que permiten angulación
mayor de 25° en eje longitudinal del hueso
Se usa con guía para la broca => amarillo es excéntrico
y verde es neutro o concéntrico
33. Material: titanio
Preserva mejor la vascularización periostica que la DCP
Tiene guía para la broca especial para LC – DCP
Tornillo de tracción se pueda angular hasta 80° longitudinal
LC – DCP 4.5mm
35. Puede usarse como placa puente, sostén, compresión
Pueden usarse tornillos de bloqueo , convencionales o ambos
Confiere gran margen de seguridad en huesos osteoporóticos
Tornillos bloqueantes no amerita traspasar las 2 corticales
36. Plates for the Small Fragment LCP™ System
3.5 mm LCP™ T-Plates,
3 holes head, right angle
• Available with 3–8 shaft holes
(50 mm–97 mm lengths)
• Plate contains locking and
compression holes in the shaft,
locking holes in the head
3.5 mm LCP™ T-Plates, 4 holes head,
right angle
• Available with 3–8 shaft holes
(50 mm–100 mm lengths)
• Plate contains locking and compression
holes in the shaft, locking holes in the
head
37. 3.5 mm LCP™ Plates
• Available with 2–16 holes
(33 mm–215 mm lengths), 18 holes
(241 mm), 20 mm (267 mm) and
22 holes (293 mm)
• Limited contact plate design
• Tapered plate
3.5 mm LCP™ T-Plates,
3 holes head, oblique right
• Available with 3–8 shaft holes
(52 mm–107 mm lengths)
• Plate contains locking and
compression holes in the shaft,
locking holes in the head
3.5 mm LCP™ T-Plates,
3 holes head, oblique left
• Available with 3–8 shaft holes
(52 mm–107 mm lengths)
• Plate contains locking and
compression holes in the shaft,
locking holes in the head
38. LCP™ One-Third Tubular Plates,
with collar
• Available with 3–10 holes (33 mm–117 mm
lengths) and 12 holes (141 mm)
• Plate only contains locking holes that
accept 3.5 mm locking screws, 3.5 mm
cortex screws, and 2.7 mm cortex screws.
3.5 mm LCP™ Reconstruction Plates
Available with 4–14 holes (56 mm–196 mm
lengths), 16 holes (224 mm), 18 holes
(252 mm), 20 holes (280 mm) and
22 holes (308 mm)
3.5 mm LCP™ Curved
Reconstruction Plate
Available with 4–18 holes in 2-hole increments
39. 3.5 mm LCP™ Proximal Humerus Plates
Distal shaft consists of three or five locking
compression holes in the shaft, including one
elongated hole to aid in plate positioning.
These holes accept 3.5 mm Locking Screws in
the threaded portion, and 3.5 mm Cortex
Screws, 4.0 mm Cortex Screws, and 4.0 mm
Cancellous Bone Screws in the compression
portion.
Refer to the 3.5 mm LCP Proximal Humerus
Plate Technique Guide.
40. Implants for the Large Fragment LCP® System
4.5 mm Narrow LCP® Plates
• Available with 2–22 holes
4.5 mm LCP® T-Plates
• Available with 4, 6, 8 shaft holes
4.5 mm LCP® Proximal Tibia Plate
• Available with 4 , 6, 8, 10, 12 and
14 shaft holes
• Available in left and right configurations
4.5 mm Broad LCP® Plates
• Available with 6 –22 holes
46. Indicaciones: Fx subtrocantericas y fx 1/3 distal de
fémur (supra, inter y unicondilea).
Condiciones anatómicas: la porción lateral del condilo
medial debe estar intacta y los 4 últimos cms del fémur
deben estar indemnes para brindar buen soporte.
Angulo: 95°
Técnica: debe colocarse en la unión del 1/3 anterior con
el 1/3 posterior
55. Proximal Tibia Locking Compression Plate
The indications for this 4.5mm plate system are for proximal tibia fractures including
lateral
splits, depressions, bicondylar splits, medial splits and dissociation from the shaft. It
enables a fixed-angle construct in the metaphysis while providing the flexibility of axial
compression and locking capability throughout the length of the plate shaft. The head of
the plate is anatomically pre-curved.
56. Humerus Block
The Humerus Block is indicated for the
treatment of subcapital and intraarticular
proximal humeral fractures. The Humerus
Block consists of two K-wires and the actual
block for the fixation of K-wires at the
humeral shaft. In a half open procedure the
Humerus Block is inserted through a small
incision at the onset of the M.deltoideus. An
open procedure is also possible. Through
fixation of the K-wires in the block and the
cortex rotational stability is achieved and a
collapse of the head prevented. Controlled
gliding and positioning of the head fragment
to the shaft enable fast healing. The
Humerus Block was tested in over 100 clinical
cases and showed excellent results.