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Principios de fijación interna

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Principios de fijación interna

  1. 1. Dra. Erika Rojas Residente 1er año de post grado Mayo, 2009 Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño Universidad Central de Venezuela Post grado de traumatología y Ortopedia Servicio de Traumatología II
  2. 2. Lucas-Championnière 1895 Indicaba movilización del miembro lesionado “For the return of function of a limb that is suffered trauma, the worst possible method of management is inmovilization” www.aofoundation.org
  3. 3. Hansmann (1886) Nombrado el “Alemán de Plata” por realizar aleaciones de cobre – níquel y estaño. La Placa de Hansmann: doblada al final (protruye de a piel), unida al hueso con tornillos que sobresalen de la piel. www.aofoundation.org
  4. 4. George Perkins (Londres) Influenciado por Lucas-Championniere Indicó los beneficios de la fijación interna en términos de la biología del hueso buscando restauración quirúrgica oportuna y movilización precoz www.aofoundation.org
  5. 5. Robert Danis (1949) “Las fracturas fijarse de manera rígida para permitir rehabilitación precoz” (misma filosofía que Perkins) www.aofoundation.org
  6. 6. Robert Danis (1949) Desarrolló una placa que permitía compresión axial en el foco de fractura a través de un tornillo, aumentando la estabilidad de la fijación. Describió que si la placa se coloca realizando fijación absoluta del foco de fractura, la misma consolida sin formación de callo. www.aofoundation.org
  7. 7. Schenk y Willenegger (AO) Trabajos con diáfisis caninas, realizando osteotomías y colocando placas de compresión. Demostraron la capacidad de aumentar la curación del hueso, realizando reducciones anatómicas y fijaciones rígidas. www.aofoundation.org
  8. 8. •Relación de la distancia de los fragmentos • Tensión interfragmentaria • Biología celular
  9. 9. Contacto intimo entre los fragmentos No tolera interposición de partes blandas Células mesenquimales -> Fibroblastos -> Matriz de colágeno -> callo
  10. 10. Fracturas intrarticulares Inestabilidad rotacional o angulatoria no corregible por métodos cerrados Mala reducción Partes blandas interpuestas Fatiga de material
  11. 11. Absoluta: Placas y tornillos Relativa: Tutores externos, Placa puente, Enclavado endomedular La estabilidad o inestabilidad va a depender del tipo de fractura y la fijación adecuada que se elija para esta…
  12. 12. •Tornillos autoterrajante •Tornillos no autoterrajante •Tornillos de tracción •Tornillos de grande y pequeño fragmentos •Tornillos de esponjosa • Tornillos de bloqueo
  13. 13. Diámetro de 4.5 mm y paso de rosca de 1.75 mm Cabeza de 8 mm de diámetro y cavidad hexagonal (tornillo Allen) de 3.5 mm Broca 3.2 mm Terraja 4.5 mm Vástago central 3.0 mm Broca para el canal liso 4.5 mm
  14. 14. Rosca en toda su longitud, diámetro de 3.5 mm y paso de rosca de 1.25 mm Cabeza de 6 mm de diámetro y cavidad hexagonal (tornillo Allen) de 2.5 mm Broca de 2.5 mm Terraja de 3.5 mm Vástago central 2.4 mm Broca para el canal liso 3.5 mm
  15. 15.  Rosca en toda su longitud, diámetro de 2.7 mm y paso de rosca de 1.0 mm  Cabeza de 5 mm de diámetro y cavidad hexagonal (tornillo Allen) de 2.5 mm  Broca de 2.0 mm  Terraja de 2.7 mm  Vástago central 1.9 mm  Broca para el canal liso 2.7 mm
  16. 16.  Rosca en toda su longitud, diámetro de 2.0 mm y paso de rosca de 0.8 mm  Cabeza de 4 mm de diámetro y cavidad hexagonal (tornillo Allen) de 1.5 mm  Broca de 1.5 mm  Terraja de 2.0 mm  Vástago central 1.3 mm  Broca para el canal liso 2.0 mm
  17. 17.  Rosca en toda su longitud, diámetro de 1.5 mm y paso de rosca de 0.6 mm  Cabeza de 3 mm de diámetro y cavidad hexagonal (tornillo Allen) de 1.5 mm  Broca de 1.1 mm  Terraja de 1.5 mm  Vástago central 1.0 mm  Broca para el canal liso 1.5 mm
  18. 18.  Cabeza esférica de 8 mm, cavidad hexagonal (tornillo Allen) de 3.5 mm  Rosca distal de 16 mm de longitud  Rosca distal de 32 mm de longitud  Rosca en toda su longitud  Diámetro 6.5 mm  Vástago proximal sin rosca 4.5 mm  Vástago central en zona roscada 3 mm  Broca 3.2 mm
  19. 19. • Rosca de diámetro de 4.5 mm • No se extiende en toda su longitud • Vástago central de 3 mm • Punta afilada • Broca 3.2 mm
  20. 20.  Diámetro externo 4.0 mm  Cabeza de 6.0 mm  Cavidad hexagonal (tornillo Allen) de 2.5 mm  Broca de 2.5 mm
  21. 21. Estabilidad por compresión entre los fragmentos de la fx. Pasos a seguir: Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, 1987.
  22. 22. “Placa de Protección” El tornillo interfragmentario da la estabilidad y compresión inicial Protege al tornillo de fuerzas de torsión Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, 1987.
  23. 23. • Su uso frecuente: fx metafisiarias o epifisiarias, por tejido esponjoso. • Evita desviaciones axiales por cizallamiento y flexión •El 1er tornillo se coloca en el extremo mas próximo a la fractura. • Adaptarla muy bien a la anatomía ósea • Fijación se debe iniciar en el centro de la placa y avanzando simultaneamente a ambos lados.
  24. 24. Debe ser pre tensadas con anterioridad Se usan dos tipos de guía: la compresión axial: Verde neutra y amarilla es excéntrica. Va a depender del tipo de trazo de fx
  25. 25. Cara de tensión y compresión
  26. 26. Fracturas multifragmentarias Minimizar daño tisular Debe tener: buena alineación sagital y axial Solo se usan tornillo en los segmentos mas proximales y caudales. Si la vascularización no se ve afectada seriamente debería evolucionar satisfactoriamente
  27. 27. Sigue eje longitudinal del hueso usando los agujeros excentricos Generalmente son en fx diafisiarias q no puede usarse enclavado endomedular
  28. 28. Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, New York, p. 9, 1987.
  29. 29. Dynamic Compression Plate
  30. 30. DCP 3.5mm DPC 4.5 mm estrecha y ancha
  31. 31. Alto contacto de la superficie con el periostio Agujeros ovales biselados que permiten angulación mayor de 25° en eje longitudinal del hueso Se usa con guía para la broca => amarillo es excéntrico y verde es neutro o concéntrico
  32. 32. Placas de compresión dinámica de contacto reducido
  33. 33. Material: titanio Preserva mejor la vascularización periostica que la DCP Tiene guía para la broca especial para LC – DCP Tornillo de tracción se pueda angular hasta 80° longitudinal LC – DCP 4.5mm
  34. 34. Placas de compresión con bloqueo
  35. 35. Puede usarse como placa puente, sostén, compresión Pueden usarse tornillos de bloqueo , convencionales o ambos Confiere gran margen de seguridad en huesos osteoporóticos Tornillos bloqueantes no amerita traspasar las 2 corticales
  36. 36. Plates for the Small Fragment LCP™ System 3.5 mm LCP™ T-Plates, 3 holes head, right angle • Available with 3–8 shaft holes (50 mm–97 mm lengths) • Plate contains locking and compression holes in the shaft, locking holes in the head 3.5 mm LCP™ T-Plates, 4 holes head, right angle • Available with 3–8 shaft holes (50 mm–100 mm lengths) • Plate contains locking and compression holes in the shaft, locking holes in the head
  37. 37. 3.5 mm LCP™ Plates • Available with 2–16 holes (33 mm–215 mm lengths), 18 holes (241 mm), 20 mm (267 mm) and 22 holes (293 mm) • Limited contact plate design • Tapered plate 3.5 mm LCP™ T-Plates, 3 holes head, oblique right • Available with 3–8 shaft holes (52 mm–107 mm lengths) • Plate contains locking and compression holes in the shaft, locking holes in the head 3.5 mm LCP™ T-Plates, 3 holes head, oblique left • Available with 3–8 shaft holes (52 mm–107 mm lengths) • Plate contains locking and compression holes in the shaft, locking holes in the head
  38. 38. LCP™ One-Third Tubular Plates, with collar • Available with 3–10 holes (33 mm–117 mm lengths) and 12 holes (141 mm) • Plate only contains locking holes that accept 3.5 mm locking screws, 3.5 mm cortex screws, and 2.7 mm cortex screws. 3.5 mm LCP™ Reconstruction Plates Available with 4–14 holes (56 mm–196 mm lengths), 16 holes (224 mm), 18 holes (252 mm), 20 holes (280 mm) and 22 holes (308 mm) 3.5 mm LCP™ Curved Reconstruction Plate Available with 4–18 holes in 2-hole increments
  39. 39. 3.5 mm LCP™ Proximal Humerus Plates Distal shaft consists of three or five locking compression holes in the shaft, including one elongated hole to aid in plate positioning. These holes accept 3.5 mm Locking Screws in the threaded portion, and 3.5 mm Cortex Screws, 4.0 mm Cortex Screws, and 4.0 mm Cancellous Bone Screws in the compression portion. Refer to the 3.5 mm LCP Proximal Humerus Plate Technique Guide.
  40. 40. Implants for the Large Fragment LCP® System 4.5 mm Narrow LCP® Plates • Available with 2–22 holes 4.5 mm LCP® T-Plates • Available with 4, 6, 8 shaft holes 4.5 mm LCP® Proximal Tibia Plate • Available with 4 , 6, 8, 10, 12 and 14 shaft holes • Available in left and right configurations 4.5 mm Broad LCP® Plates • Available with 6 –22 holes
  41. 41. Dynamic Hip Screw
  42. 42. Indicación: Fx inter, subtrocantericas y basicervicales Angulo cervico diafisiario: 135° Técnica:
  43. 43. Dynamic Condilar Screw
  44. 44. Indicaciones: Fx subtrocantericas y fx 1/3 distal de fémur (supra, inter y unicondilea). Condiciones anatómicas: la porción lateral del condilo medial debe estar intacta y los 4 últimos cms del fémur deben estar indemnes para brindar buen soporte. Angulo: 95° Técnica: debe colocarse en la unión del 1/3 anterior con el 1/3 posterior
  45. 45. DCS en fracturas subtrocantéricas
  46. 46. Less Invasive Stabilization System
  47. 47. Indicaciones: Fracturas 1/3 distal fémur (intra y extra articulares incluyendo las sagitales, periprotésicas.
  48. 48. Material: titanio Preserva vascularización perióstica Mínima incisión Tornillos bloqueados con angulación
  49. 49. 10° angulación
  50. 50. Fijación de la placa con alambres de Kirschner
  51. 51. Proximal Tibia Locking Compression Plate The indications for this 4.5mm plate system are for proximal tibia fractures including lateral splits, depressions, bicondylar splits, medial splits and dissociation from the shaft. It enables a fixed-angle construct in the metaphysis while providing the flexibility of axial compression and locking capability throughout the length of the plate shaft. The head of the plate is anatomically pre-curved.
  52. 52. Humerus Block The Humerus Block is indicated for the treatment of subcapital and intraarticular proximal humeral fractures. The Humerus Block consists of two K-wires and the actual block for the fixation of K-wires at the humeral shaft. In a half open procedure the Humerus Block is inserted through a small incision at the onset of the M.deltoideus. An open procedure is also possible. Through fixation of the K-wires in the block and the cortex rotational stability is achieved and a collapse of the head prevented. Controlled gliding and positioning of the head fragment to the shaft enable fast healing. The Humerus Block was tested in over 100 clinical cases and showed excellent results.
  53. 53. The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 68, Issue 3 430-433, Copyright © 1986 by Journal of Bone and Joint Surgery, Inc Open reduction and internal fixation of humeral shaft fractures. Results using AO plating techniques R Vander Griend, J Tomasin and EF Ward Thirty-six patients with an acute fracture of the humeral shaft were treated by open reduction and internal fixation using AO plating techniques. In thirty-two patients an open fracture or multiple injuries, or both, were the indications for internal fixation. Four patients were treated after non-operative treatment failed to maintain a satisfactory reduction. Follow-up was possible for thirty-four patients and showed that thirty-three fractures united primarily and one failed to unite, necessitating two subsequent procedures. Two superficial wound infections in patients with an open fracture and one transient postoperative radial-nerve palsy were the only complications. A functional range of motion in the elbow and shoulder was regained in all but six patients, and they had severe skeletal or soft-tissue injuries in the same extremity. When indicated, internal fixation using plating techniques can give good results provided the correct principles of fixation are carefully followed
  54. 54. The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 61, Issue 6 873-878, Copyright © 1979 by Journal of Bone and Joint Surgery, Inc Plate fixation versus conservative treatment of tibial shaft fractures. A randomized trial W van der Linden and K Larsson One hundred consecutive patients with displaced fractures of the tibial shaft were randomly assigned to two groups, one treated with AO-plate fixation and the other with conservative methods. Strictly conservative treatment failed in two patients because of the interposition of muscles. Comparison of the groups showed that a longer duration of hospital stay was needed in the AO-plate group, and there were also more complications in that group. However, the median healing time was shorter and the anatomical end results were better than in the conservatively treated patients. Closed longitudinal fractures were found to be suitable and open fractures, unsuitable for AO-plate fixation. In the group that was treated conservatively most fractures that healed in malalignment were located in the distal third of the tibial shaft.
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