Este documento describe el plasma rico en plaquetas (PRP), un preparado autólogo obtenido de la sangre del paciente que contiene factores de crecimiento liberados por las plaquetas. Explica que el PRP acelera la curación de heridas al estimular la proliferación celular, angiogénesis y producción de colágeno a través de los factores de crecimiento que contiene. También resume estudios que muestran resultados positivos del uso de PRP en lesiones del cartílago, tendones y hueso.

1. Dra. Erika A. Rojas Galeán
Traumatólogo Ortopedista
Cirujano de Columna

2. Es un preparado autólogo, no tóxico, no
alergénico, obtenido por centrifugación de la
sangre del paciente a intervenir cuya función
esta directamente ligada a la liberación de
los factores de crecimiento de las propias
plaquetas.

3. • 1948 Rita Levi Montalcini (1er NGF)
• 1952 Stanley Cohen
• 1986 Marx (gel de PRP para injertos óseos)
• Finales 80´s Matras (adhesivo de fibrina)

4. • 1996 McAndrews, Ishimura
( Reparaciones meniscales)
• 1997 Akizuki (artroplastia)
• Finales 90´s Utiliza en el campo de la cirugía maxilo-
facial. (1997 Whitman, 1999 Anitua)
• 2003 Sánchez (aparto locomotor)

5. Regulan el desarrollo de la célula de una forma
muy diversa; así un factor puede facilitar la unión
de otro factor diferente a su receptor, puede
modificar el número de receptores para sí mismo
o para otros factores, incluso puede modificar la
síntesis y secreción de otro factor de crecimiento
diferente (efecto pleitrópico).

6. Las membranas celulares están
constituidas por proteínas insertadas
en una película de dos capas lipídicas.
Estas membranas contienen diversas
proteínas, con forma característica,
algunas de las cuales actúan como
receptores para un factor de
crecimiento específico.

7. Estos factores están en el exterior de la célula;
cuando encuentran el lugar de recepción, quedan
adheridos a la membrana y la célula se estimula
produciendo el efecto deseado.

8. Son potentes mitógenos para muchas células
mesenquimales, y también estimula la
quimiotaxis de fibroblastos, células musculares
lisas y hematopoyéticas en las fases precoces
de la cicatrización de las heridas, una vez que
se ha producido la degranulación de las
plaquetas.

9. PLAQUETAS
PDGF (Factor de cto derivado de
plaquetas): Crecimiento celular,
neovascularización y reparación
de vasos sanguíneos,
producción de colagéno
VEGF:
Crecimiento y generación
de células endoteliales
vasculares
TGF-β:
Crecimiento y neogénesis de
células epiteliales y células
endoteliales vasculares.
Promueve curación de heridas
EGF (Factor de cto epitelial):
Promueve el crecimiento de
células epiteliales,
angiogénesis. Promueve la
curación de heridas
FGF (Factor de cto de
fibroblastos): Reparación
tisular, crecimiento celular,
producción de colágeno y de
ácido hialurónico

10. Proceso normal de curación comparado con el Proceso de curación acelerado por PRP
Curación
de heridas
sin PRP
Curación
de heridas
con PRP
Tiempo
Tiempo
%curacióndeheridas%curacióndeheridas
Hemostasia
Inflamación
Regeneración tisular
Remodelación tisular
Fibrina
Agregantes
plaquetarios
Factores de
Crecimiento
Factores de
crecimiento
Mitosis
Síntesis matriz
extracelular
Diferenciación celular
EL PRP
ACORTA EL
TIEMPO DE
CURACIÓN DE
LAS HERIDAS

11. • Se realiza la extracción de sangre del
paciente, tomando en cuenta que la vida
media de las plaquetas a temperatura
ambiente es de 2 horas.
• La cantidad dependerá de el defecto a tratar
(sabiendo que de cada 10 cm3 de sangre se
obtiene aproximadamente de 1 a 1.5cm3
de PRP)
• Ayuno de 6 hrs antes de la extracción de la
sangre.
SISTEMA MANUAL

12. • Se elige como anticoagulante el
citrato sódico el idóneo por no
alterar los receptores de
membrana de las plaquetas.
Ideal

14. • La sangre centrifugada se comportará
precipitando al fondo los elementos
morfes y superponiéndolos por orden
de densidades.
• Al fondo se ubicará la fórmula roja, la
parte superior será plasma.

15. • Los primeros cc son plasma pobre.
• El siguiente segmento es plasma con un
núm. de plaquetas similar al que tiene la
sangre periférica.
• La fracción de plasma plasma rico en
factores de crecimiento se encuentran
inmediatamente encima de la serie roja.

16. • Se agrega Cloruro de Calcio al
10% en proporción con la
cantidad de PRP que se quiera
activar.
• Se realiza la infiltración.
• De 3 a 5 min. se forma un
coagulo.

17. • Inicio con 3 a 5 sesiones
con intervalo de 1 mes
• A los seis meses dos
sesiones.
• Luego se realiza a una
sesión anual.

18. • El PRP está compuesto por un pequeño volumen de
plasma con fibrinógeno, plaquetas y leucocitos.
• Las plaquetas, inicialmente, se encuentran en un
estado inactivado.
• La plaqueta se activa tras la interacción con un exceso
de calcio que además precipitará la coagulación.
• El resultado final es la formación de una sustancia
gelatinosa pegajosa tipo trombo o Gel Plaquetario, en
la cual las plaquetas activadas están atrapadas en una
red de fibrina donde continúan excretando su
contenido al ambiente extracelular.

19. • La herida debe ser estable, cerrada, bien
vascularizada y libre de infección.
• Las células reparadoras deben ser capaces de
migrar a los bordes de la herida desde el
tejido sano.
• Los factores de crecimiento deben estar
presentes en concentración suficiente para
estimular los mecanismos de reparación
tisular.

20. • ¿POTENCIAL CARCINOGÉNICO?
Se propone evitar su uso en pacientes con procesos cancerosos o
exposición a carcinógenos. Pero al momento no hay evidencia
que demuestre efecto cancerígeno.
• Depósito excesivo de colágeno y cicatrización hipertrófica.

21. • Indometacina
• Heparina
• Antidepresivos tricíclicos
• Carbamazepina
• Metildopa
• Penicilina
• Oxifenbutazona
• Cloramfenicol
• Furosemida
• Isoniacida
• Fenitoína
• Sulfas
• Primetamina
• Salicilatos
• Estreptomicina
• Diuréticos tiazídicos
• AINEs

22. • Lesiones de todos los tejidos del aparato locomotor: hueso,
ligamento, cartílago, músculo y tendón.
• Se aplican con frecuencia en las roturas de tendones, las
tendinopatías crónicas, las lesiones musculares, las lesiones
focales del cartílago, la artrosis, las lesiones de ligamentos y las
fracturas y pseudoartrosis.

23. Aplicación como activador biológico en cartílago
Autor / Revista Patología Pacientes Seguimiento Resultados
SANCHEZ et al.
Med Sci Sports
Excerc
Avulsión de fragmentos
osteocondrales en
rodilla
3 10 meses
Retorno a práctica deportiva completa,
sin limitaciones
GIANNINI et al.
Clin Orthop Relat
Lesiones
osteocondrales en
astrágalo
48 24 meses
Mejoría significativa con disminución del
dolor
GIANNINI et al.
Injury
Lesiones
osteocondrales en
astrágalo
81 24 meses
Resultados comparables con artroscopia,
a menor costo
BUDA et al. JBJS
Lesiones
osteocondrales en
rodilla
20 24 meses Mejoría clínica y evidencia por RMN
SICLIARI et al. Clin
Orthop Relat
Lesiones
osteocondrales en
rodilla
52 12 meses
Biopsias realizadas muestran aspecto
parecido al cartílago hialino

24. Comparación con uso de Ácido Hialurónico
Autor / Revista Patología Protocolo Pacientes Seguimiento Resultados
SANCHEZ et al.
Clin Exp
Rheumatol
Osteoartrosis
en rodilla
3 inyecciones
semanales
30 PRP
30 AH
5 semanas
Mejor control del dolor
y resultados en el grupo
con PRP
SAMPSON et al.
Am J Phys Med
Rehabil
Osteoartrosis
en rodilla
3 inyecciones
con intervalo
mensual
14 PRP
16 AH
6 meses
Mejoría clínica a la
evaluación en grupo
con PRP
WANG-SAEGUSA
et al. Arch orthop
Trauma Surg
Osteoartrosis
en rodilla
4 inyecciones
con intervalo
mensual
261 PRP
50 AH
6 meses
Mejoría clínica en grupo
con PRP
BATTAGLIA et al.
Clin Exp
Rheumatol
Osteoartrosis
coxofemoral
3 inyecciones
con intervalo
c/15 dias
20 PRP
5 AH
12 meses
Reducción significativa
del dolor en pacientes
con PRP
MEI-DAN et al.
AM J Sports Med
Lesiones
osteocondrales
astragalinas
4 inyecciones
con intervalo
mensual
15 PRP
15 AH
7 meses
Mejoría clínica evidente
en pacientes con PRP

25. • El Gel Plaquetario contiene leucocitos diferenciados y
no activados, con diversas funciones como la
protección inmune frente a bacterias.
• La concentración de plaquetas en el PRP es de 3 a 7
veces mayor que en la sangre y la de leucocitos de 2 a
4 veces
• Al Gel Plaquetario resultante, se le puede dar forma,
poner en diferentes vehículos (gasas o materiales
biocompatibles como fibrina o ácido hialurónico).
• También se puede mezclar con el hueso o sustitutos
óseos para acelerar la curación ósea.

26. • Las plaquetas juegan un papel crítico en la
proliferación y desarrollo tisular.
• Relación costo-beneficio
• Su proporción es suficiente para:
– Inducir la mitogénesis, angiogénesis y producción
de proteínas de la matriz extracelular. Efecto
quimiotáctico y activador de las células
inflamatorias
– Facilitar la formación de colágeno tipo I y estimula
la producción de fibronectina y ácido hialurónico