La búsqueda de información como nueva habilidad del clínico. Medicina basada en Evidencias.

1. Búsqueda de información
“NUEVA HABILIDAD CLÍNICA”
por:
Santiago Castiello
Gustavo Arias

2. ¿Es importante saber buscar?

3. ¿y si lo encuentro qué!?

4. ¿Por qué es importante la búsqueda de
información en la práctica de la Medicina
Basada en la Evidencia?

5. Más de 24,200,000 resultados

6. Infoxicación
intoxicación de información
Alvin Toffler (1970) acuña el término, y se refiere a cuando demasiada
información nos limita para la toma de decisiones.
Es casi imposible acceder y revisar a fondo todo lo que publica sobre un
determinado tema.

9. Ni aunque fuéramos un súper lector

10. 412,736 resultados

11. ¿abrumador, no?

12. 72,914 resultados

13. Es lo mismo que intentar
buscar vendado

14. Necesitamos un
filtro…

15. 1. Definiendo nuestra pregunta
2. ¿Qué tipo de estudio responde la pregunta?
3. ¿Dónde puedo encontrar la respuesta?
4. ¿Cómo encuentro la respuesta?
¿Cómo encontrar lo que necesito?

16. 1. Definiendo nuestra pregunta
2. ¿Qué tipo de estudio responde la pregunta?
3. ¿Dónde puedo encontrar la respuesta?
4. ¿Cómo encuentro la respuesta?
¿Cómo encontrar lo que necesito?

17. ¿Quién envía el agua de lluvia?
¿De dónde venimos?
¿De dónde sale la
temperatura de un cuerpo?

18. Paciente
Intervención
Comparación
Outcome (desenlace)
Pregunta PICO
I C
O
P

19. Pregunta clínica estructurada
•Planteamiento sencillo
•Relevante al problema
•Identificar palabras clave (búsqueda)
•Determinar tipo de estudio

20. Pregunta PICO
P I C O
• Población
• Paciente
• Problema
• Descripción
• Intervención
• Exposición
• Factor pronóstico
• Factor de riesgo
• Prueba Dx
• Medicamento
• Cirugía
• No tratamiento
• Comparación
• Alternativa
• 2 medicamentos
• V.S. Placebo
• V.S. No
medicamento
• 2 probables DX
• 2 tratamientos QX
• Control
• Outcome
• Resultado de
interés clínico
• Qué se busca
lograr?
• Morbilidad
• Mortalidad
• Complicaciones
• Síntomas
• Calidad de vida
• Días de estancia
hospitalaria

21. Qué tipo de pregunta estamos enfrentando?
•Diagnóstico
•Daño
•Tratamiento
•Pronóstico

22. Novato Experto
Preguntas
básicas
Preguntas
avanzadas

23. Novato
Preguntas
avanzadas
90%
Preguntas
básicas
10% Preguntas
avanzadas

24. Preguntas
avanzadas
90%
Preguntas
básicas 10%
Preguntas
avanzadas
Experto

25. Pregunta básica
¿Cuál es el mecanismo de
acción del Valproato de
magnesio?

26. Pregunta avanzada
¿En pacientes con crisis
de ausencia, el Valproato
de magnesio en
comparación con la
etosuximida, reduce
número de crisis?

27. 1. Definiendo nuestra pregunta
2. ¿Qué tipo de estudio responde la pregunta?
3. ¿Dónde puedo encontrar la respuesta?
4. ¿Cómo encuentro la respuesta?
¿Cómo encontrar la mejor evidencia?

29. ¿Qué tipo de estudio
responde mejor a mi
pregunta?
Pirámide de la
evidencia

30. Pirámide de la
evidencia
Sesgo
Calidad
de la
evidencia
¿Qué tipo de estudio
responde mejor a mi
pregunta?

31. Murad MH, Asi N, Alsawas M, Alahdab F. New evidence pyramid. Evid Based Med. 2016 Aug;21(4):125-7.
Pirámide de la
evidencia
¿Qué tipo de estudio
responde mejor a mi
pregunta?

32. Murad MH, Asi N, Alsawas M, Alahdab F. New evidence pyramid. Evid Based Med. 2016 Aug;21(4):125-7.
Pirámide de la
evidencia
¿Qué tipo de estudio
responde mejor a mi
pregunta?

33. 1. Definiendo nuestra pregunta
2. ¿Qué tipo de estudio responde la pregunta?
3. ¿Dónde puedo encontrar la respuesta?
4. ¿Cómo encuentro la respuesta?
¿Cómo encontrar la mejor evidencia?

34. Guías de práctica clínica
Sumarios y guías
Revisiones sistemáticas
Investigación evaluada
Estudios primarios
Investigación no evaluada

36. Entre otros…

37. ¿Cuál es mejor UpToDate o DynaMed?

38. Prorok, Jeanette C., et al. "The quality, breadth, and timeliness of content updating vary substantially for 10 online medical texts: an analytic survey." Journal of clinical epidemiology 65.12 (2012):
1289-1295.

39. entonces…
¿UpToDate no es tan
bueno?

40. I C
O
P Pacientes que ingresan a un
hospital
Hospital con UpToDate
Vs.
Hospital sin UpToDate
Tiempo hospitalario

43. 1. Definiendo nuestra pregunta
2. ¿Qué tipo de estudio responde la pregunta?
3. ¿Dónde puedo encontrar la respuesta?
4. ¿Cómo encuentro la respuesta?
¿Cómo encontrar la mejor evidencia?

44. Creative Commons Zero
Femenino 24 años, debilidad de inicio subagudo, Fuerza 1/5 en EEII, ROTs -/++++
Antecedente de diarrea hace 3 semanas.

45. ¿Cuál es el
mejor
tratamiento?

50. Agregar
ejemplo
accessss

54. Psicólogo pide empleo
Hospital,
departamento cirugía
Sabe de evidencia…

55. I C
O
P Pacientes postquirúrgicos
Preparaciones psicológicas
Vs.
Sin preparación
Tiempo hospitalario, dolor,
estado de afecto

58. Reducción dolor
Reducción días de estancia hospitalaria
Reducción afectos negativos
Powell R, Scott NW, Manyande A, Bruce J, Vögele C, Byrne-Davis LMT, Unsworth M, Osmer C, Johnston M. Psychological preparation and postoperative outcomes for adults undergoing
surgery under general anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 5. Art. No.: CD008646.

59. Búsquedas en recursos
particulares

65. ¿Cómo lo buscarían?

66. Ahogada Vs. Chile
Palabras clave

67. I C
O
P Pacientes con hemorroides
sangrado, hinchazón, dolor,
comezón, o ardor
Torta ahogada con picante
Vs.
Torta ahogada sin picante

68. I C
O
P Pacientes con hemorroides
Torta ahogada con picante
Vs.
Torta ahogada sin picante

70. palabras clave y
operadores booleanos
No evidencia de que el chile picante aumente:
• sangrado
• hinchazón
• dolor,
• comezón, ni
• ardor

71. palabras clave y
operadores booleanos

72. Herramientas de búsqueda
operadores booleanos

73. A B
OPERADORES BOOLEANOS
Teoría de conjuntos

74. A
N = 515
Spicy

75. B
N = 5983
Haemorrhoids

76. Intersección o AND
1er operador booleano

77. A ∩ B
A B
N = 4
Spicy ∩ Haemorrhoids

78. AND
A B
N = 4
Spicy AND Haemorrhoids

79. Unión u OR
2do operador booleano
No sabemos si el investigador
dice picante o chile, entonces:

80. A ∪ B
A B
N = 935
Spicy ∪ Chilli

81. A
N = 515
Spicy

82. OR
A B
N = 935
Spicy OR Chilli

83. (spicy OR chilli)
Spicy
Chilli

84. (spicy OR chilli) AND hemorrhoids
Spicy
Chilli Haemorrhoids

86. Exclusión o NOT
3er operador booleano

87. (A ∪ B) - B
A B
haemorrhoids NOT diagnostic
N = 3799

88. (A ∪ B) - B
-

89. NOT
A B
haemorrhoids NOT diagnostic
N = 3799

95. infoxicación

100. Sesgos cognitivos y deficiencias en análisis pueden
llevarnos a concluir efecto de luna en asuntos humanos
(PD: ni trastornos psiquiátricos, ni tasa de nacimientos)
Margot, J. L. (2015). No evidence of purported lunar effect on hospital admission rates or birth rates. Nursing research, 64(3), 168.

101. “hospital
admission”
N = 18480
“lunar effect” OR
“moon effect” OR
“lunar effects”
N = 37
N = 1
((“lunar effect” OR “moon effect”) OR “lunar
effects”) AND “hospital admission”

103. Herramientas de búsqueda
el uso de “”

104. hospital admission
N = 18481
con “comillas”

105. 0
hospital admission
hospital AND
admission
N = 107394
sin “comillas”

106. 0
hospital admission
hospital AND
admission
N = 107394
con AND

107. Herramientas de búsqueda
MeSH

108. ¿Cómo busco, diabetes, diabetes
mellitus, o DM2?

110. MeSH = Medical Subject Heading

113. Herramientas de búsqueda
Filtros

116. Herramientas de búsqueda
descriptores

117. I C
O
P Pacientes postoperatorios
Recuperación función
gastrointestinal
Chicle + usual
Vs.
usual

126. Un médico necesita saber, y para saber hay
que aprender nueva información.
En nuestro mundo Infoxicado, necesitamos
desarrollar la habilidad de buscar.

127. por:
Santiago Castiello
Gustavo Arias
Para más información:
http://evidology.org/
http://www.sinestetoscopio.com/
http://www.cochranelibrary.com/
https://www.epistemonikos.org