Disfagia y broncoaspiracion 2

DISFAGIA Y BRONCOASPIRACION
FRANCISCO JOSE BRASERO ORTEGA
EXPERTO EN ENFERMERIA EN EL AREA DE
CUIDADOS CRITICOS
FRANCISCO BRASERO ORTEGA --EXPERTO
EN ENFERMERIA CUIDADOS CRITICOS

PARTE 1- REPASO ANATOMIA

LA DEGLUCION
• La deglución es un proceso complejo en el que
intervienen seis pares de nervios craneales.
Dichos nervios constituyen el aspecto
automático de la deglución.

LA DEGLUCION
• El objetivo principal de la deglución es alimentar al
individuo para nutrirlo e hidratarlo y portanto ejercer
sus funciones vitales de manera apropiada.
• Dentro de la deglución se debe prestar atención a dos
aspectos fundamentales: Laeficacia y seguridad
• La eficacia de la deglución: es la posibilidad de ingerir
todas las calorías y el agua necesariaspara mantener el
mejor estado nutricional y el mejor estado de
hidratación posible.
• La seguridad de la deglución; es la posibilidad de al
ingerir dichas calorías y agua sinpadecer infecciones
respiratorias.

DISFAGIA

DISFAGIA
• La disfagia, alteración en la deglución, es un
síntoma caracterizado por la dificultad
oincapacidad de paso de alimentos desde la
boca al estómago.

DEGLUCION - ANATOMIA
• Seis pares de nervios craneales están relacionados con el
proceso deglutorio. Dichos nervios constituyen el aspecto
automático de la deglución.
• Nervio Trigémino (V par craneal):Es el motor de la
musculatura masticatoria (responsable del movimiento de
la mandíbula) Proporciona la sensibilidad general de la cara
• Nervio Facial (VII par craneal): Es el músculo de la mímica y
motor de los labios . Sensibilidad gustativa de los dos
tercios anteriores de la lengua
• Nervio Glosofaringeo (IX par craneal): Sensibilidad gustativa
del tercio posterior de la lengua Motor constrictor de la
faringe

DEGLUCION - ANATOMIA

INERVACION NERVIOSA
Encontramos los dos tipos de inervación motora y sensitiva
asociadas a distintos pares craneales:
• 1.- Inervación motora: Es la responsable de la musculatura
labial, masticatoria, palatal y de la lengua. Están conectados
en diversos pares craneales (VII,V,X,XII).
• 2.- Inervación sensitiva: Es la responsable de proporcionar
sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la
lengua y del tercio posterior de la lengua entre otros…y
está conectada con el nervio lingual, rama del nervio
trigémino, gusto del nervio facial, glosofaríngeo, núcleo
salivatorio del tronco del encéfalo (pares craneales:
V,IX,VII).

¿CÓMO FUNCIONAN ESTOS
MECANISMOS?
• El aspecto neurológico de la alimentación funciona como el
resto del cuerpo humano por aferencias sensitivas y
respuestas motoras adaptadas.
• Tanto si se trata de estímulos sensitivos como sensoriales
(gustativos), los captadores transmiten las informaciones a
través de los nervios V, VII, IX y X al tronco encefálico
(tracto solitario) y después al tálamo, que sirve de estación
de enlace hacia la corteza cerebral.
• Diversas respuestas activadoras o inhibidoras (inhibición
respiratoria) se desencadenan a partir del tronco encefálico
(tracto solitario). Las órdenes se transmiten por las inter-
neuronas ventrales (núcleo ambiguo) a los nervios
craneales relacionados para acabar en los músculos
requeridos

¿CÓMO FUNCIONAN ESTOS
MECANISMOS?
• Este proceso se halla bajo el control de los
centros superiores (áreas corticales y
subcorticales)y funciona con bucles de
regulación. El control cortical permite actividades
voluntarias como deglutir, controlar la
respiración, realizar una apnea o toser. Es
importante tener en cuenta que, el patrón de
deglución se modifica en función del volumen del
bolo alimenticio, de su temperatura y de su
viscosidad porque estas características del bolo
modifican la inervación de los centros superiores

ÁREAS EN LAS QUE SE DESARROLLA
LA DEGLUCIÓN

CAVIDAD ORAL

CAVIDAD ORAL
• Está compuesta por la pared anterior, formada
por los labios y los dientes (24 transitorios y
32 definitivos); la pared postero superior,
constituida por el paladar duro, úvula y el
paladar blando, formado, a su vez, por cinco
músculos. La base de la boca estáformada por
la lengua y los músculos milohioideos

CAVIDAD ORAL
• Suelo de la boca: formado por los músculos
milohioideo, geniohioideo y el vientreanterior
del músculo digástrico .Todos se insertan en la
parte anterior del cuerpode la mandíbula y a
nivel posterior del cuerpo del hioides (hueso
en el que se apoyala lengua).
• Lengua: se compone de fibras musculares en
todas las direcciones. Esta formada por cuatro
músculos intrínsecos y cuatro extrínsecos.

CAVIDAD ORAL
• Techo de la boca: está formado por el maxilar o paladar
duro y velo del paladar opaladar blando y la úvula. El
paladar blando es móvil y puede desplazarse, elevarsey
retraerse contribuyendo al cierre velofaríngeo.
• Musculatura masticatoria: incluye varios músculos
(maseteros, temporales etc.) yque son los encargados de
abrir y cerrar la boca, elevación, tracción y profusión de la
mandíbula, rechinar de dientes etc…
• Glándulas salivales: Existen 3 glándulas principales,
parótidas, submandibular ysublingual existiendo, además,
otras más pequeñas en la mucosa de la lengua,labios,
mejillas y techo de la boca.

FARINGE

FARINGE
• FARINGE: La faringe es un tubo músculo membranoso, que
se inserta por arriba en la basedel cráneo y llega hasta la
sexta vértebra cervical, a nivel del borde inferior del
cartílagocricoides. Tiene tres porciones:
• Superior o rinofaringe
• Orofaringe: Existe una zona importante, porque en ella se
pueden depositaralimentos cuando hay trastornos de la
deglución, que es la llamada vallécula,espacio ubicado
entre la lengua y el borde de la epiglotis. Hacia abajo, en
laorofaringe terminan los pliegues faringoepiglóticos
• Faringe propiamente tal. Se relaciona con estructuras
anatómicas como lasadenoides y la desembocadura de la
trompa de Eustaquio

ESOFAGO

ESOFAGO
• ESÓFAGO: Es la estructura anatómica en la
que se produce el avance peristáltico del bolo
por el esófago, en todo su trayecto. Es la fase
más larga; dura entre 8 y 20 segundos y enella
continúa la onda peristáltica que se formó en
la faringe y que transcurre a todo ellargo del
esófago.

2 -FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
• El reflejo deglutorio se define como respuesta
motora orofaringe. Es un proceso complejo de
control neuromuscular que implica una
perfecta coordinación de diversas estructuras
musculares voluntarias e involuntarias, para
facilitar el paso de los alimentos y líquidos
desdela boca hacia el estómago a través de la
faringe y esófago.

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
• La deglución está coordinada por una serie de
actividades sensoriales y motoras muy
complejas que implican aproximadamente 50
músculosdiferentes
• Todos estos músculos y actividades motoras
están coordinadas por el sistema nervioso
central

FASES DE LA DEGLUCIOH
• Fase oral preparatoria
• Fase oral
• Fase faríngea
• Fase esofágica

FASES DE LA DEGLUCION
• FASE ORAL PREPARATORIA:
• Es la fase en la que tiene lugar toda la
manipulación de los alimentos en la boca.La
duración de esta fase dependerá de la
consistencia del material, de la cantidad de bolo y
de las características propias de cada individuo
para comer.
• Antes de que se produzca la deglución, el bolo
alimenticio es cohesionado y se coloca entre la
lengua y el paladar duro, previo a su propulsión
hacia la faringe.

FASE ORAL
• FASE ORAL:
• Es voluntaria; en ella se efectúa la propulsión del bolo
hacia la faringe y se inicia cuando la lengua moviliza el bolo.
• El movimiento es en sentido anteroposterior, con
propulsión del bolo hacia la faringe.
• En el momento en que el bolo pasa la zona anterior de la
boca, termina la fase oral de la deglución y se desencadena
el reflejo de la deglución, que es involuntario y ocurre
en segundos.

LA SALIVA
• LA FUNCIÓN DE LA SALIVA:
• En este proceso complejo no podemos ignorar el
papel de la saliva. Ésta es importante para la
masticación, el gusto, la deglución, la digestión, el
mantenimiento de los tejidosorales (tanto duros
como blandos), el control de la flora microbiana
oral, la articulación de la voz y el habla.
• La saliva provee lubricación durante la
masticación y esesencial para la formación del
bolo alimenticio

LA SALIVA

GLANDULA SALIVAL

• FASE FARÍNGEA:
• Esta fase promueve paso del alimento a través de
la faringe hacia el esófago y tiene dos
componentes:
Componente sensitivo: Viaja a través de los
nervios glosofaríngeo, vago y espinal hacia el centro
de la deglución que se encuentra ubicado en la
porción reticular del tronco cerebral
Componente motor: Viaja a través del nervio
glosofaríngeo y vago

• FASE FARÍNGEA:
En esta fase existen mecanismos de seguridad que evitan
que el alimento sea transferido a la vía aérea y aspirado:
1. Elevación y retracción del velo del paladar: Forma
un sello que evita la entrada del material hacia las fosas
nasales
2. Peristaltismo faríngeo: Éste se inicia para recoger el
bolo al pasar el arco anterior de la boca y propulsarlo
hacia la faringe (al esfínter cricofaríngeo) mediante la
acción de los músculos constrictores faríngeos

• 3. Elevación y cierre de la laringe: se produce
en tres niveles de esfínteres para evitar el
paso del material hacia la vía aérea. Estos
esfínteres son:
– Epiglotis y pliegues ariepiglóticos
– Cuerdas vocales falsas
– Cuerdas verdaderas

• FASE ESOFÁGICA:
Corresponde al avance peristáltico del bolo por
el esófago, en todo su trayecto. Es la fase más
larga; dura entre 8 y 20 segundos y en ella
continúa la onda peristáltica que se formó en la
faringe y que transcurre a lo largo de todo el
esófago.

ALTERACIONES EN EL ANCIANO

ALTERACIONES EN EL ANCIANO
• FASE ORAL:
Durante el envejecimiento se producen una serie de
cambios que influyen en el proceso deglutorio del
anciano.
• Estos cambios son:
1. Cambios en el arco dental
2. Pérdida de piezas dentales
3. Pérdida de fuerza muscular
4. Trastornos salivales

ALT EN EL ANCIANO
• FASE ORAL: Cambios en el arco dental
Estos cambios se producen debido a la acción repetitiva
deapretar los dientes durante la masticación de los
alimentos, produciéndose una abrasión oclusiva del
esmalte dental que lleva a un aplastamiento de la corona
del diente.
Las características físico-químicas de los alimentos
también
contribuyen a esta abrasión.

ALT EN EL ANCIANO
• FASE ORAL: Pérdida de piezas dentales
Existe una gran variabilidad entre individuos en el estado
dental sobre todo, en el número de piezas remanentes.
La pérdida de piezas dentales complica la fase oral
preparatoria de la deglución puesto que los alimentos no
pueden ser triturados dificultando la formación del bolo
alimenticio. Esto dificulta la efectividad de la deglución e
incrementa el tiempo de esta fase.

ALT EN EL ANCIANO
• FASE ORAL: Pérdida de fuerza muscular
Con el envejecimiento, los músculos voluntarios
involucrados en la masticación presentan
cambios que
llevan a una disminución en la fuerza
masticatoria.

ALT EN EL ANCIANO
• FASE ORAL: Trastornos salivales
La secreción salival se mantiene estable durante
el
envejecimiento, especialmente la glándula
parótida que es estimulada durante la
masticación
Sin embargo, algunos estudios indican que la
secreción delas glándulas submaxilar y
sublingual disminuyen con la edad.

ALT EN EL ANCIANO
• FASE FARÍNGEA:
Durante la fase faríngea los ancianos requieren varias
degluciones para movilizar el bolo. La coordinación faringo-
esofágica y la relajación del esfínter esofágico superior está
preservada con la edad pero disminuye el diámetro de
apertura del mismo.
Los mayores de 65 años presentan un retraso en el cierre
del vestíbulo laríngeo, siendo frecuente que el bolo se sitúe
cerca de una vía aérea abierta durante más tiempo que en
ndividuos menores de 45 años.

ALT EN EL ANCIANO
• FASE ESOFÁGICA:
En el envejecimiento se mantiene el
persitaltismo esofágico primario pero el
secundario está disminuido o ausente.

ALT EN EL ANCIANO

FIN PARTE 1

DISFAGIA -DEFINICION
“Cualquier anomalía en el proceso de la deglución durante el
transporte del bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el
estómago se conoce como DISFAGIA”
• Dys : Dificultad Fhagia : Comer
“La disfagia (alteración de la deglución) es un síntoma
caracterizado por la sensación dificultad o incapacidad de
paso de alimentos desde la boca al estómago”
Tipificada por la OMS dentro de la clasificación de
enfermedades
Código: 787.2, R13

DISFAGIA -DEFINICION
• DEFINICIÓN DE DISFAGIA
• La disfagia puede ser debida a múltiples procesos
patológicos que pueden causar daño tanto
estructural, como funcional. Va asociada a un
aumento de morbilidad y mortalidad en
lospacientes de cualquier edad que la sufran, ya
que aumenta el riesgo de aspiración, infecciones
bronco pulmonares, deshidratación y
malnutrición.
• Es un síntoma bastante frecuente cuya
prevalencia aumenta con la edad.

DISFAGIA-ETIOLOGIA
• ETIOLOGÍA DE LA DISFAGIA
La disfagia se puede presentar a cualquier edad, aunque se da
mayormente en los extremos de
la vida, en neonatos por falta de maduración y en ancianos por el
propio proceso de
envejecimiento. Las causas que puedan causar este síntoma son varias
y pueden ser, como se
ha indicado previamente, debida a múltiples cuadros clínicos que
puedan dar alteraciones:
• Estructurales que provocan una disminución de la luz esofágica o de
la laringe
• Funcionales que dañan el funcionamiento de lamusculatura
esofágica tanto estriada como lisa produciéndose contracciones
anómalas o débiles.

ALTERACIONES ESTRUCTURALES
• Alteraciones estructurales encontramos:
• Alteraciones de la orofaringe y del esófago;
tumores esofágicos, estenosis esofágicas
poranillo por enfermedad (enfermedad de
Plummer-Vinson), postquirúrgicas o
postradioterápicas.
• Alteraciones de órganos adyacentes; tumores
cervicales, osteófitos cervicales2,
aneurismaaórtico…

ALTERACIONES FUNCIONALES
• Alteraciones funcionales nos encontramos
con:
• Las ocasionadas por enfermedades:
• Neurológicas
• Problemas musculares
• Cirugía local (traqueotomía)
• Por el propio proceso de envejecimiento.

• ALTERACIONES FUNCIONALES
• Suelen afectar a:
• Propulsión del bolo
• Reconfiguración orofaringea durante la deglución
• Apertura de esfínter esofágico superior
• Generalmente causada por:
• Enfermedades neurológicas
• Envejecimiento

• ALTERACIONES FUNCIONALES: Problemasneurológicos
• Accidente cerebrovascular (ictus)
– Los ACV del hemisferio D suelen comprometer la fase faríngea
– Los ACV del tronco, comprometen las fases oral y faríngea causando
apraxia, babeo, disfagia y aspiración
• Alzheimer
• Parkinson
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Afectación de los pares craneales o tronco cerebral(por trauma o
tumor)
• Demencia
• Miastenia gravis
• Distrofia oculofaringea

CLASIFICACION DISFAGIA
1. Por su instauración: aguda o progresiva
2. Tipo de alimento que afecta: líquidos, sólidos
oambos
3. Duración: transitoria o permanente
4. Causa: funcional o estructural
5. Localización: Orofaringea o esofágica

DISFAGIA OROFARINGEA
• Cursa con dificultad para iniciar la deglución
• Esta dificultad se produce por una alteraciónlocalizada
en la región cervical
• *EES: Esfínter esofágico superior
• CAUSA ESTRUCTURAL: Tumores decabeza-cuello,
osteofitos cervicales,estenosis esofágica (dificultan la
progresión del bolo alimenticio)
• CAUSA FUNCIONAL: Trastornosneurológicos o
presbifagia (afecta a lapropulsión del bolo,
reconfiguración de la
• motilidad orofaringea y/o apertura delEES*

DISFAGIA OROFARINGEA: SÍNTOMAS
• DISFAGIA OROFARINGEA: SÍNTOMAS
1. Dificultad al inicio de la deglución
2. Regurgitación nasal
3. Retraso del reflejo deglutorio
4. Tos post-prandial
5. Voz húmeda post-deglución
6. Reflejo tusígeno alterado
7. Atragantamiento
8. Complicaciones respiratorias

DISFAGIA ESOFAGICA
• DISFAGIA ESOFÁGICA
Cursa con dificultad para progresar el bolo alimenticio
desde el esófago hasta el estómago. La fase alterada en
este tipo de disfagia, como su nombre indica es la
esofágica.
Esta fase corresponde al avance peristáltico del bolo por
el esófago, en todo su trayecto. Es la fase más larga;
dura entre 8 y 20 segundos y en ella continúa la onda
peristáltica que se formó en la faringe y que transcurre a
lo largo de todo el esófago.

DISFAGIA-CONSECUENCIAS
• CONSECUENCIAS DE LA DISFAGIA
• La gravedad de la disfagia orofaríngea puede
variar desde una dificultad moderada hasta la
imposibilidad total para la deglución, y va a
causar dos grupos de complicaciones de gran
• trascendencia clínica:
COMPLICACIONES RESPIRATÓRIAS : Si se produce
una disminución de la seguridad de ladeglución.
DESNUTRICIÓN Y/O DESHIDRATACIÓN : Si se
produce una disminución de la eficacia de
ladeglución.

DISFAGIA - CONSECUENCIAS
• Cuando la EFICACIA de la deglución está comprometida, el
paciente puede tener problemas para coordinar los labios,
lengua, y mandíbulas o puede presentar problemas en las
glándulas salivales que producen poca saliva (xerostomía) o
pérdidas de piezas dentales y todo esto hace que necesite
mucho tiempo para llevar a cabo su ingesta.
• También pueden producirseproblemas para coordinar el
movimiento en sentido anteroposterior con propulsión del
bolo hacia la faringe. En definitiva la pérdida de eficacia en
la deglución comprometen la ingesta delpaciente porque
como necesita mucho tiempo para comer, al final acaba
cansado y le resultamuy complejo cubrir sus
requerimientos nutricionales por vía oral incrementando el
riesgo de: DESNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN

DISFAGIA CONSECUENCIAS
• Cuando la SEGURIDAD de la deglución está comprometida,
el paciente tiene un riesgo elevado de sufrir aspiraciones
(silentes o no). La fase de la deglución comprometida es la
faríngea en la que el bolo, en la abertura de la faringe,
estimula el reflejo de la deglución para llevarlo por la
garganta hasta el esfínter esofágico. La laringe se cierra
para prevenir la entrada de comida enla cavidad pulmonar,
los músculos de la garganta se contraen para mover el bolo
hacia el interior del esófago.
• Sin embargo, si una alteración provoca que el cierre de la
laringe no sea adecuado, el paciente corre el riesgo de que
el alimento pase a través de la vía aérea ocasionando una
neumonía.

FIN PARTE 2

BRONCASPRACION

SEVERIDAD DE LA
BRONCOASPIRACION
• Cantidad y naturaleza del material aspirado
• Frecuencia de aspiración
• Respuesta del huésped al material
• aspirado

BRONCOASPIRACION
• DEFINICION
Inhalación del contenido gástrico u orofaringeo
dentro de la laringe o tracto respiratorio bajo

BRONCOASPIRACION
• Es una causa importantes de enfermedad
pulmonar y muerte en
pacientesinstitucionalizados y hospitalizados.
• En Aumento de ECV edad(trast.deglucion)
Son frecuentemente subdiagnosticados y/o
pobremente tratados
• Existe dificultad en diferenciar la Neumonitis
dela neumonía por aspiración

BRONCOASPIRACION

FACTORES DE RIESGO
• FACTORES DE RIESGO DE ASPIRACIONOROFARINGEA
• Disfagia neurológica(riesgo x7)
• Alteraciones de la unión gastroesofagica
• Reflujo
• Anormalidades del tracto digestivo alto
• Pobre cuidado oral,mas riesgo
decolonizacion(Enterobacterias-
PseudominaEstafilococo Aureus)(edentulados menor
riesgo)
• Disfunción Supramedular

NEUMONITIS SECUNDARIA
• NEUMONITIS (ASPIRATION PNEUMONITIS)
Injuria pulmonar aguda secundaria a la inhalación del contenido
gástrico regurgitado.
Ocurre en pacientes que tienen marcado disturbio de conciencia (ECV,
Convulsiones, sobredosis de drogas, anestesia)
El riesgo de aspiración se incrementa según la disminución de
conciencia.
Para desarrollarla se deba aspirar mas de 20 a 25 CC.
La Infección bacteriana no tiene un rol importante en los estadios
tempranos.
Riesgo de colonización bacteriana cuando se hallan tratados con
antiácidos.
Colonización por GRAM – en pacientes con alimentación enteral,
gastroparesia, obstruccion alta.(

NEUMONIA POR ASPIRACION
• NEUMONIA POR ASPIRACION
• AProximadamente la mitad de los adultos saludables aspiran
pequeñas cantidades de secreciones orofaríngeas durante elsueño.
 Presumiblemente la baja virulencia en secreciones faringeas normales, tos
enérgica, transporte ciliar activo, mecanismos de inmunidad celular y
humoral normales aclaran el material infectado sin secuelas.
• Se desarrolla al inhalar material de orofaringe que ha sido colonizado.
• El termino NPA se refiere específicamente al desarrollo de infiltrado
radiográfico evidente a nivel de segmentos posteriores de lóbulos
superiores o en segmentos apicales de lóbulos inferiores ,en pacientes con
riesgo incrementado de aspiración oro faríngea.
• Sin tratamiento tienen alta incidencia de cavitacion y formación de
abscesos.

BRONCOASPIRACION CUERPO
EXTRAÑO
• BRONCOASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO
• Menos frecuente que en niños
• A veces manif.insidiosa-st.no especificos.(EPOC)
• Habitualmente en pacientes con factores de riesgo
predisponentesneurologicas (ECV-parkinson-Neoplasia
cerebral-Demencias)proced.dentales,trauma facial O
intubacion.
• Mas en varones y afecta arbol bronquial derecho.
• Radiologia convencional(90%) o TC,.
• Broncoscopia y extraccion

SIGNOS Y SINTOMAS
• Los síntomas de la broncoaspiración son similares
a los de una obstrucción de vías respiratorias:
• Dificultad para respirar
• Crisis de tos
• FIEBRE
• Estridor (ruido al respirar)
• Disfonía (cambios en el timbre o intensidad de la
voz)
• Cianosis (coloración amoratada de la piel)
• Pérdida del conocimiento

MUCHAS GRACIAS

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