10. Complications
• Over sedation
• Respiratory depression, respiratory arrest, intubation
• Aspiration pneumonitis
• Cardiac arrhythmias
Despite appropriate treatment, the current mortality
for patients with Alcohol withdrawal delirium ranges from 5-15%
The most common conditions leading to death in patients with Alcohol
withdrawal delirium are respiratory failure and cardiac arrhythmias
22. Ishida's works
Tetsuya Ishida (石田 徹也 Ishida Tetsuya?) was a Japanese painter,
best known for his surreal portrayal of an ordinary Japanese life. He committed suicide
in 2005. He killed himself by jumping off a train.
23. Contents
• Major Keynote
• Definition and Introduction
• Verbal and non-verbal warning signs
• Suicidal risk assessment & Technique ;
SADPERSONS scale, Suicidality paper assessment
• Helping steps
• Treatment
24. Major Keynote
• กำรฆ่ำตัวตำย เป็นสำเหตุกำรตำยอันดับที่ 13 ทั่วโลก ทุกๆปีมีผู้ฆ่ำตัวตำยสำเร็จ 1 ล้ำนคน
• ในกลุ่มอำยุ 15-44 ปี กำรทำร้ำยตนเอง เป็นสำเหตุกำรตำยและควำมพิกำรลำดับต้นๆ
• กำรฆ่ำตัวตำยประกอบด้วย 5 องค์ประกอบ = ideation, intent, plan, access to
lethal means และ history of past suicide attempts
• Suicide risk management หมำยถึง identification, assessment และ treatment
สำหรับผู้ที่มี suicidal behavior (death by suicide, suicide attempt, and
suicidal ideation) จัดเป็น psychiatric emergency
• ปัจจัยเสี่ยงต่อกำรฆ่ำตัวตำย ได้แก่ previous suicide attempt, current suicidal
plan or ideation, และ history of mental illness (most commonly major
depressive disorder and substance abuse).
• กำรรักษำทำงจิตเวชเป็นหัวใจสำคัญในกำรป้องกันกำรฆ่ำตัวตำย นอกจำกนี้กำรประเมิน
ควำมเสี่ยงต่อกำรฆ่ำตัวตำยของแพทยเวชศำสตร์ทั่วไป กำรให้สุขศึกษำทำงจิตเวชกับแพทย์
และบุคลำกรสำมำรถช่วยลดอัตรำกำรฆ่ำตัวตำยลงได้
Ref : BMJ ; Suicide risk management
28. มีผู้คนตั้งมำกมำยมีควำมทุกข์ เศร้ำ อย่ำงหนัก ทำไมมีแค่
บำงคนที่เลือกจะจบชีวิตตัวเอง ในขณะที่คนอื่นไม่ทำ ?
ปัจจัยที่ทำให้ผู้คนเลือกฆ่ำตัวตำย
1. The feeling of being a burden on loved ones
2. The sense of isolation
3. The learned ability to hurt oneself.
Ref : Sage Day –Care plus new jersey
Joiner’s Theory of Suicide
Desire for
death
Capability for
lethal self injury
29. Mental disorders in people who kill
themselves
• Depressive disorders 36 – 90%
• Alcohol dependence or abuse 43 – 54%
• Drug dependence or abuse 4 – 45%
• Personality disorders Cluster B 5 – 44%
• Schizophrenia 3 – 10%
• Organic mental disorders 2 – 7 %
31. Verbal warning
“ฉันอยำกจะหำยไปจำกโลกนี้ตลอดกำล”
“ฉันอยำกหนีไปให้พ้นๆ / ฉันทนต่อไปไม่ไหวแล้ว”
“ถึงฉันตำยก็คงไม่มีใครสนใจอะไร / ฉันไม่มีค่ำพอจะมีชีวิต”
“ฉันอยำกนอนแล้วไม่ตื่นอีกเลย”
“ฉันเกลียดชีวิตนี้”
“แล้วคุณจะรู้สึก เมื่อฉันจำกไปแล้ว”
หรือ “ฉันกำลังจะฆ่ำตัวตำย”
Ref : Sage Day –Care plus new jersey
32. Non-Verbal warning
• Social Withdrawal/Isolation
• Depression
• Lack of energy
• Unexplained weigh loss or gain
• Increased alcohol or drug use
• Insomnia or Hypersomnia
• Dropping out of sports, hobbies, work or school
Ref : Sage Day –Care plus new jersey
33. Before starting the interview,
learn technique.
• Be calm and non-judgmental
• Asking open ended questions
• Never promise unlimited confidentiality
• Suicidal thoughts are not uncommon
• Don’t be afraid to say the word “suicide”
กำรกล่ำวเรื่องกำรฆ่ำตัวตำยโดยถูกจังหวะ ไม่ทำให้ผู้ป่วยมีควำมคิดฆ่ำตัว
ตำยเพิ่มขึ้นแต่อย่ำงใด
39. SADPERSONS SCALE
S – Sex: 1 if male; 0 if female; (more females attempt, more
males succeed)
A – Age: 1 if < 20 or > 44
D – Depression: 1 if depression is present
P – Previous attempt: 1 if present
E –Ethanol abuse: 1 if present
R – Rational thinking loss: 1 if present
S – Social Supports Lacking: 1 if present
O – Organized Plan: 1 if plan is made and lethal
N – No Spouse: 1 if divorced, widowed, separated, or single
S – Sickness: 1 if chronic, debilitating, and severe
Ref : Juhnke, G.E. “SAD PERSONS scale review.”
40. Guidelines for action with the SAD PERSONS scale
Total points Proposed clinical action
0 to 2 Send home with follow-up
3 to 4 Close follow-up; consider hospitalization
5 to 6 Strongly consider hospitalization, depending on confidence
in the follow-up arrangement
7 to 10 Hospitalize or commit
Ref : Juhnke, G.E. “SAD PERSONS scale review.”
45. กำรรักษำผู้ป่วยฆ่ำตัวตำย
• Stabilization of medical conditions
อำจเลือกให้ยำคลำดเครียด (กรณีให้กลับบ้ำน ให้เพียงจำนวนเม็ดน้อยๆ)
• Protection from self harm
• Complete evaluation before deposition
• Potential means for self-harm must be removed
• Appropriate supervision and restraint may be provided
Ref : Skyscape ; Suicidal management