1. DISTOCIA DE HOMBROS
FABIAN DORADO R.
Residente II año
Ginecología y Obstetricia
2012

2. Concepto
• Detención de la
progresión del parto,
tras la salida de la
cabeza fetal.
• Frecuencia: < 1%
• Morbilidad materno
y/o fetal: 30%

3. Variedades
Alteración mecánica por la no introducción de
los hombros en el canal del parto con la
posterior expulsión de la cabeza.
(desequilibrio entre diámetros pélvicos y
biacromial. )
• Distocia del hombro anterior
• Distocia del hombro posterior
• Distocia bilateral

4. Morbilidad materna
• Desgarro III y IV grado • Amplia episiotomía
• Pérdida hemática (maniobras de
• Incontinencia urinaria manipulación interna)
• Incontinencia fecal • Sinfisiotomía
• Estancia hospitalaria • Rotura uterina
Sin implicaciones Riesgo materno incrementado
Con respecto al parto
normal

5. Morbilidad fetal
• Se presenta en un solo 10%.
• Resolución del 90% en los
primeros 12 meses.
• Traumatismos mecánicos.
- Fractura de clavícula
- Fractura de húmero
- Dislocación cervical
- Lesiones del plexo braquial
• Hipoxia fetal.

6. Lesiones del plexo braquial
• Parálisis de Erbs (C5 y C6)
• Parálisis de Kumpke (C8 y T1)
• Lesiones polimorfas (C5 a T1)
Su pronóstico, sin distocia
de hombros, es peor.

7. Factores de riesgo
• Relacionadas con
macrosomía fetal:
- Obesidad materna
- Diabetes
- Postérmino
• Relacionadas con
estenosis pélvica
- Talla baja
- defectos en la marcha
materna

8. Prevención de las distocias
• Error medio por ultrasonografía en la estimación
del peso fetal: 8 -12%
• Distocias en fetos con peso fetal < 4000 gr: 60%
• Afecta el 25% de fetos con peso superior a 4500
gr.
• Antecedente en parto anterior: 10%
• Se debe optar por vía abdominal del parto a
fetos con peso estimado > 5000 gr. (en población
general) y > 4500 gr en diabéticas.

9. Tratamiento
Recomendaciones generales:
• Evitar el pánico y pedir ayuda.
• Entrenamiento de todo el personal de sala de
parto.
• Disponibilidad inmediata de un obstetra,
anestesiólogo y pediatra.
• No Kristeller.
• No tracción ni manipulación inadecuada.

10. Maniobras de primer nivel
• Maniobra de McRoberts
Provocar una hiperflexión de
las caderas de la gestante.
Apertura del ángulo
lumbosacro, con
aplanamiento de la pelvis de
unos 6°, facilitando el
descenso del hombro
posterior

11. Maniobras de primer nivel
• Maniobra de Mazzanti
Tracción suave hacia debajo
de la cabeza con
simultanea presión
suprapúbica sobre el
hombro anteriorde forma
oblicua en sentido
postero-anterior del torax
fetal

12. Maniobras de segundo nivel
• Maniobra de Rubin II –
Woods
Rotación manual de los
hombros con mejor
orientación en las
dimensiones mayores de la
pelvis, tratando de
descabalgar el hombro
anterior de la sínfisis púbica.

13. Maniobras de segundo nivel
• Maniobra de Jacquemier
Extracción del hombro posterior
(maniobra de Barnum).
Disminución del diametro
bisacromial en 2 cm y y
perimetro axiloacromial en
2.5 cm.
Fractura de clavícula y de
húmero (< 5%).

14. Maniobras de segundo nivel
• Maniobra de Gaskin
Parturienta en posición
inversa sobre superficie,
apoyánose sobre sus
manos y sus rodilla.
Tasa de éxito de 83%

15. Maniobras de tercer nivel
• Fractura deliberada • Maniobra de Zavanelli
de la clavícula fetal Reintroducción de la cabeza
Presion digital sobre en el canal del parto y la
alguna de las clavículas, extracción mediante
usualmente la anterior cesárea
hacia la sínfisis púbica
reduciendo el diámetro
biacromial.
Riesgo de parálisis del
plexo braquial.

16. Maniobras de tercer nivel
• Sinfisiotomia • Histerotomia
- Obstetricia heroica. Con la manipulación
- Morbilidad materna superior de los
elevada. hombros.
- Manejo ortopédico.
- Posibilidad de lesiones
del cuello vesical.

17. Conclusiones
• Grave y poco predecible mediante la
valoración aislada de los factores de riesgo.
• Profilaxis, mediante cesárea electiva,
justificada solo en macrosomía extrema.
• Si se presenta la distocia, aplique un protocolo
de resolución reglado y con personal
entrenado .

18. GRACIAS!!