3. Definición
Historia de 3 o mas pérdidas espontáneas
consecutivas con o sin previos nacidos vivos
• Primario: sin embarazos viables previos
• Secundario: con antecedente de embarazo
viable
Bettina Toth, Udo Jeschke, Recurrent miscarriage: current
concepts in diagnosis and treatment. Journal of Reproductive
immunology 85 (2010) 25-32
4. El 20% de los abortos se manifiesta solo como
una elevación transitoria de los niveles de
gonadotropina coriónica humana antes o
cerca a la menstruación.
1 – 3% de las mujeres en edad
reproductiva
Bettina Toth, Udo Jeschke, Recurrent miscarriage: current
concepts in diagnosis and treatment. Journal of Reproductive
immunology 85 (2010) 25-32
5.
6. Estado
procoagulatorio
Incremento Disminución de
Factores de los factores
coagulación y fibrinoliticos
fibrinógeno
Permanente estado procoagulatorio con
aumento de los depósitos de fibrina en el
espacio intervelloso de la placenta
D. Ware Branch, Mark Gibson, Clinica practice:
Recurrent Miscarriage. N Engl J Med 2010;363:1740-7
8. Etiología
• Anormalidades en la genética molecular
Técnicas de análisis de DNA
Error en la inactivación del cromosoma X
• Aneuploidia recurrente preembrionica o embrionica
Analisis de cariotipo en abortos consecutivos han
sugerido la presencia de aneuploidia recurrente
En caso de embrión aneuploide, la posibilidad que se
repita es muy baja
Bettina Toth, Udo Jeschke, Recurrent miscarriage: current
concepts in diagnosis and treatment. Journal of Reproductive
immunology 85 (2010) 25-32
9. Etiología
2. DESORDENES HORMONALES Y METABOLICOS
• Diabetes Mellitus Tipo I, descompensada.
• Disfunciones tiroideas de tipo autoinmune.
• Hiperprolactinemia
D. Ware Branch, Mark Gibson, Clinica practice:
Recurrent Miscarriage. N Engl J Med 2010;363:1740-7
10. Etiología
• Síndrome de ovario poliquistico
36 – 56% de las pacientes con PGR
Imagen ecográfica – niveles elevados de LH
Niveles elevados de andrógenos
Analogos de la GnRH - metformina
• Deficiencia de la Fase Lutea
Idea sujeta a critica
Niveles insuficientes de progesterona que favorezca un
revestimiento endometrial
D. Ware Branch, Mark Gibson, Clinica practice:
Recurrent Miscarriage. N Engl J Med 2010;363:1740-7
11. Etiología
3. ANOMALIAS ANATOMICAS UTERINAS
Perdidas en el segundo trimestre (10 – 15%)
I. Bicorne II. Septado
Dukhovny sthephanie, Recurrent second trimester pregnancy
loss: Evaluation and management. Current Opinion in
Endocrinology, Diabetes and obesity. 2009, 16:451-458
12. Etiología
Síndrome de Asherman Incompetencia Cervical
Dukhovny sthephanie, Recurrent second trimester pregnancy
loss: Evaluation and management. Current Opinion in
Endocrinology, Diabetes and obesity. 2009, 16:451-458
15. Role of the infections in recurrent
spontaneous abortion
August 2011, Vol. 24, No. 8 , Pages 983-989
Giovanni Nigro 1 , Manuela Mazzocco 2 , Elisabetta Mattia 2 , Gian Carlo Di
Renzo 3 , Gaspare Carta 1 , y Maurizio M. Anceschi 2
• Producción de toxinas o citocinas que induce las
contracciones del útero o dañan la unidad feto-placentaria
• La infección fetal, con resultado de muerte fetal
• Infección en la placenta, con insuficiencia placentaria
16. • Un mayor riesgo de aborto entre las mujeres con
vaginosis bacteriana durante el embarazo temprano
G.vaginalis, Ureaplasma urealyticum o Mycoplasma
hominis, c. trachomatis
• Toxoplasma gondii puede causar la muerte fetal y aborto
recurrente; prolifera en el intervelloso causando
congestión y muerte fetal espontánea
• CMV puede llegar a la placenta después de la viremia
primaria o infecciones recurrentes, ocasionando
insuficiencia vascular, daño tisular y la transmisión al feto
17. Etiología
5. FACTORES AMBIENTALES, OCUPACIONALES Y
HABITOS PERSONALES
• No asociación entre F. Ambientales y PGR
• Exposición a ciertos solventes orgánicos
• Tabaquismo
• Alcohol
• Cafeina
Bettina Toth, Udo Jeschke, Recurrent miscarriage: current
concepts in diagnosis and treatment. Journal of Reproductive
immunology 85 (2010) 25-32
18. Etiología
6. TROMBOFILIAS
• Mutación del Factor V de Leiden
• Mutación de la protrombina G20210A
(Concentración de protrombina en circulación)
• Deficiencia de Proteína C y S y antitrombina III
D. Ware Branch, Mark Gibson, Clinica practice:
Recurrent Miscarriage. N Engl J Med 2010;363:1740-7
19. Etiología
7. DESORDENES AUTOINMUNITARIOS
• Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
Presencia de anticuerpos cuyas dianas antigénicas son
fosfolípidos, la asociación fosfolípidos-proteínas o solo
proteínas
Presencia de anticoagulante lúpico asociado a
manifestaciones clínicas
PGR 3 – 15%
D. Ware Branch, Mark Gibson, Clinica practice:
Recurrent Miscarriage. N Engl J Med 2010;363:1740-7
20.
21. Etiología
• Anticuerpos antinucleares
Se presenta en aproximadamente 15% - PGR
A pesar del tratamiento, no hay diferencias
entre las pacientes con ANA positivos o
negativos, para futuras gestaciones
D. Ware Branch, Mark Gibson, Clinica practice:
Recurrent Miscarriage. N Engl J Med 2010;363:1740-7
22. Etiología
• Desordenes aloinmunes
Presencia de actividad inmunológica de la
madre contra el padre con activación de HLA
Se han recomendado la tipificación de HLA o
la determinación de poblaciones de leucocitos
Algunas citokinas de los linfocitos Th-1 como
el interferón gamma, FNT ocasionan efectos
adversos al embrión y viabilidad del
trofoblasto
D. Ware Branch, Mark Gibson, Clinica practice:
Recurrent Miscarriage. N Engl J Med 2010;363:1740-7
23. 50 – 70 % no se determina
causa
60 – 70% de pacientes con
PGR inexplicable
obtendrán un exitoso
próximo embarazo
D. Ware Branch, Mark Gibson, Clinica practice:
Recurrent Miscarriage. N Engl J Med 2010;363:1740-7
24. Tratamiento
Tratamiento anticoagulante
• S. anticuerpos antifosfolipidos
Heparina no fraccionada (5000 US
2 veces al día) y Aspirina en dosis
bajas
• Trombofilia hereditaria
Tratamiento controvertido
Heparina no fraccionada o de bajo
peso molecular
Bettina Toth, Udo Jeschke, Recurrent miscarriage: current
concepts in diagnosis and treatment. Journal of Reproductive
immunology 85 (2010) 25-32
25. • Su uso deriva por la prevención de un evento tromboembólico
como causa de aborto
• Ningún reporte a demostrado el papel benéfico de la aspirina en
la PGR
• Incrementa el riesgo de hemorragia digestiva (2.3%) en
comparación al placebo (1.45%)
• No existe un estudio en las Trombofilias Hereditarias, pero
sugieren un resultado alentador en estas pacientes
26. • hay una escasez de pruebas sobre la eficacia y la seguridad de
la aspirina y la heparina en mujeres con antecedentes de al
menos dos abortos involuntarios sin causa evidente de
trombofilias hereditarias.
• El uso de anticoagulante en este contexto NO se recomienda.
27. Tratamiento
• Anomalías uterinas
Hay recomendaciones de expertos acerca del
manejo quirúrgico (resección histeroscopica)
de septum uterino
Estudios recientes contraindica la intervención
en mujeres nuliparas con tabiques
El manejo de los miomas depende de su
tamaño y localización
Dukhovny sthephanie, Recurrent second trimester pregnancy
loss: Evaluation and management. Current Opinion in
Endocrinology, Diabetes and obesity. 2009, 16:451-458
28. Resultados principales
• 8 ensayos con 442 mujeres en tratamiento con IVIG para tratamiento
de aborto recurrente.
• No aumento significativamente el odd ratio de nacidos vivos en
comparación con placebo.
• Sin embargo, hubo un aumento significativo en los nacidos vivos
después del uso de IVIG en mujeres con aborto recurrente secundario.
29. Concusiones y recomendaciones
• Abordar inicial sobre una historia clínica con
énfasis en antecedentes familiares y personales
de trombosis, enfermedades autoinmunes,
Diabetes y enfermedades tiroideas, solicitar
pruebas de AAF, anomalías uterinas y pruebas de
cariotipo en los padres.
• Heparina a dosis profilácticas y aspirina en
futuras gestaciones de pacientes con SAA aun sin
el antecedente de trombosis.
30. Concusiones y recomendaciones
• Ensayos aleatorizados carecen de mostrar
beneficio en el manejos de anomalías
anatómica del útero, tipo septum.
• Algunos expertos recomiendan la FIV con
diagnostico genético preimplantacional
cuando una pareja es portadora de una
translocación balanceada.
31. Concusiones y recomendaciones
• La realización de cariotipo al producto
abortado genera poca utilidad para el
pronóstico, y su efecto en la toma de
decisiones clínica es incierta.
• La observación es una estrategia razonable, ya
que sin la intervención, un embarazo posterior
se traduce en un nacimiento vivo por cerca de
2/3 de las parejas
