Este documento describe los procedimientos para asistir un parto normal, incluyendo preparación, control del estado materno y fetal durante la dilatación y expulsión, así como medidas para facilitar la salida de la placenta. Se explican acciones como rasurado, higiene vulvar, enema y vaciado vesical antes del parto, y monitoreo de la dilatación, descenso de la presentación y frecuencia cardiaca fetal. También cubre posicionamiento materno, pujos, episiotomía y corte del cordón umbilical durante la expulsión,
2. PARTO
• EL PARTO ES UN PROCESO PROGRESIVAMENTE
ACELERADO; PODRÍAMOS ACEPTAR QUE
COMIENZA EN LA SEMANA 33-34 DEL
EMBARAZO, CON MODIFICACIONES BIOQUÍMICAS
Y CELULARES DE LAS ESTRUCTURAS QUE
INTERVIENEN EN LA EXPULSIÓN DEL FETO, QUE
HACE ECLOSIÓN ALREDEDOR DE LA SEMANA 37-
42 Y QUE TERMINA CON LA EXPULSIÓN DEL FETO,
PLACENTA Y LAS MEMBRANAS POR VÍA VAGINAL
3. ASISTENCIA AL PERIODO DE
DILATACIÓN
• TRES TIPOS DE ACTUACIONES
• I: MEDIDAS GENERALES
• PREPARACIÓN: ASEPSIA Y ANTISEPSIA
• RASURADO VULVAR: FACILITA LA REPARACIÓN DE EPISIOTOMÍA.
• HIGIENE VULVAR: CON SOLUCIÓN JABONOSA NO IRRITANTE.
• ENEMA: EVITA CONTAMINACIÓN FECAL DE LA REGIÓN GENITAL
DURANTE EL PARTO.
• VACIADO VESICAL: MICCIÓN ESPONTÁNEA O SONDAJE VESICAL. UNA
VEJIGA LLENA PUEDE SER OBSTÁCULO EN LA ENTRADA DE LA
PRESENTACIÓN EN LA PELVIS.
• COLOCAR VÍA DE PERFUSIÓN INTRAVENOSA
4. ASISTENCIA AL PERIODO DE
DILATACIÓN
• II. CONTROL DEL ESTADO MATERNO
• EXPLORACIÓN VAGINAL (CERVICAL)
• DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN
• CONTROL DE LA ACTIVIDAD UTERINA:
• MEDIANTE PALPACIÓN ABDOMINAL
• NORMAL: 3 CONTRACCIONES C/10 MIN. CON DURACIÓN DE 45-60
SEG.
5. ASISTENCIA AL PERIODO DE
DILATACIÓN
• III. CONTROL DEL ESTADO FETAL
• EMISIÓN DE MECONIO
• MONITORIZACIÓN BIOFÍSICA: CONTROL DE LA FCF POR AUSCULTACIÓN O
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICO.
• MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA: NO RUTINARIA EN PARTOS DE BAJO
RIESGO.
• AMNIORREXIS (ROTURA DE BOLSA AMNIÓTICA): SUELE OCURRIR DE FORMA
ESPONTÁNEA A LO LARGO DEL PARTO.
6. ASISTENCIA AL PERIODO DE
DILATACIÓN
• III. CONTROL DEL ESTADO FETAL
• USO DE SUSTANCIAS OXITÓCICAS
• SI EL PROCESO DE PARTO ES ADECUADO, LA
ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA NO ES NECESARIA.
• ESTARÁ INDICADA EN LOS CASOS DE INDUCCIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL PARTO.
• ANALGESIA Y ANESTASIA
7. ASISTENCIA DURANTE EL
PERIODO EXPULSIVO
• PERIODO EXPULSIVO
• COMIENZA CUANDO SE ALCANZA LA DILATACIÓN CERVICAL
COMPLETA (ALREDEDOR DE 10CM).
• TERMINA CON LA EXPULSIÓN DEL FETO.
• DURA 30 MINUTOS EN MULTÍPARAS Y 60 EN PRIMÍPARA.
• I. MEDIDAS GENERALES
• PREPARACIÓN: LUGAR DE ASISTENCIA
• DEBE ESTAR DOTADA DE SISTEMA DE ASPIRACIÓN Y
TOMA DE OXIGENO CENTRALES PARA ATENDER
CUALQUIER COMPLICACIÓN.
• UTILLAJE
• CAMA O MESA OBSTÉTRICA QUE PERMITA POSICIÓN DE
LITOTOMÍA O SEMIFOWLER.
8. ASISTENCIA DURANTE EL
PERIODO EXPULSIVO
• I. MEDIDAS GENERALES
• INSTRUMENTAL ESTERILIZADO:
• SONDA VESICAL
• GUANTES ESTERILES
• CAJA DE COMPRESAS Y GASAS ESTÉRILES
• 2 AMPOLLAS DE UN ANESTÉSICO LOCAL CON JERINGA Y AGUJA
• TIJERAS Y PINZAS DE DISECCIÓN
• MATERIAL DE SUTURA REABSORBIBLE
• 2 PINZAS DE KOCHER PARA LIGAR EL CORDÓN UMBILICAL Y
CONRDÓN DE SEDA.
• 4 PAÑOS ESTÉRILES
• 2 JERINGAS PARA TOMAR MUESTRA DE SANGRE DE ARTERIA Y
VENA UMBILICAL PARA VALORACIÓN DE EQUILIBRIO ACIDO-BASE
DEL FETO.
9. ASISTENCIA DURANTE EL
PERIODO EXPULSIVO
• I. MEDIDAS GENERALES
• ASEPSIA Y ANTISEPSIA
• CONDICIONES DE ASEPSIA QUE EN UN QUIRÓFANO
• PERSONAL CON ROPA QUIRÚRGICA
• LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
RASURADO VULVAR: EN CASO QUE NO SE HAYA REALIZADO.
HIGIENE VULVAR: VULVA Y CARA INTERNA DE LOS MUSLOS.
VACIADO VESICAL: EN CASO QUE LA VEJIGA URINARIA NO ESTÉ VACÍA.
VÍA DE PERFUSIÓN INTRAVENOSA: EN CASO DE QUE AUN NO SE HAYA
INSTALADO LA VÍA.
10. ASISTENCIA DURANTE EL
PERIODO EXPULSIVO
• II. CONTROL DEL ESTADO MATERNO
• CONSTANTES VITALES: TA, FRECUENCIA DE PULSO, TEMPERATURA,
HIDRATACIÓN Y ESTADO ANIMICO-EMOCIONAL.
• POSICIÓN CORPORAL: LITOTOMÍA O SEMI-FOWLER OFRECE POSICIÓN ÓPTIMA
DEL PERINÉ.
• PRESENCIA Y AYUDA FAMILIAR: SIEMPRE QUE LAS CONDICIONES DEL PARTO Y
EL CENTRO LO PERMITAN.
• INFORMACIÓN A LA MUJER.
• EXPLORACIÓN VAGINAL: DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN
• CONTROL DE LA ACTIVIDAD UTERINA: POR MÉTODO CLÍNICO (PALPACION
ABDOMINAL) O POR TOCOGRAFÍA INTERNA O EXTERNA.
• SE ADMITE COMO NORMAL LA FRECUENCIA DE 3-5 CONTRACCIONES C/10MIN.
CON DURACIÓN DE 45S. Y CONSISTENCIA LEÑOSA.
11. ASISTENCIA DURANTE EL
PERIODO EXPULSIVO
• III. CONTROL DEL ESTADO FETAL
• EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL ÚTERO
DISMINUYE LOS INTERCAMBIOS MATERNO FETALES.
• FUERZAS DEL CANAL DEL PARTO COMPRIMEN CABEZA DEL FETO
AUMENTANDO PRESIÓN INTRACRANEAL.
• VALORACIÓN FETAL POR MÉTODOS CLÍNICOS, ELECTRÓNICOS Y
BIOQUÍMICOS.
• PUJOS
• FENOMENO REFLEJO QUE SE ORIGINA POR LA COMPRESIÓN DE LA
CABEZA FETAL SOBRE EL SUELO DE LA PELVIS.
• SE REALIZA DURANTE UNA CONTRACCIÓN UTERINA Y DESPUÉS DE
HABER INSPIRADO PROFUNDAMENTE.
• DEBE SER INTENSO Y NO MUY PROLONGADO.
12. ASISTENCIA A LA EXPULSIÓN
FETAL
• EVITAR LA EXPULSIÓN RÁPIDA EN
INCONTROLADA DE LA CABEZA Y
LOS HOMBROS FETALES.
• CUANDO LA CABEZA FETAL ESTÉ
CORONANDO SE LE INSTRUIRÁ A
LA MUJER QUE CONTROLE LA
FUERZA DE EXPULSIÓN.
• MANIOBRA DE RITGEN FACILITA
DESPRENDIMIENTO Y DEFLEXIÓN
DE LA CABEZA FETAL.
• LIMPIAR SECRECIONES
NASOFARÍNGEAS DEL RECIÉN
NACIDO.
• PALPAR LA REGIÓN DEL CUELLO
PARA DETECTAR UNA CIRCULAR
DE CORDÓN UMBILICAL.
Coronamiento
13. ASISTENCIA A LA EXPULSIÓN
FETAL
EPISIOTOMÍA
• INDICACIONES:
• INDICACIÓN MARTERNA
• PERINÉ POCO ELÁSTICO O
MUY RESISTENTE.
• POCA DISTANCIA
ANOPUBIANA.
• ENFERMEDADES DEL
COLÁGENO.
• INDICACIÓN FETAL
• PREMATURIDAD
• MACROSOMAS
• PRESENTACIONES
DEFLEXIONADAS U
OCCIPITOSACRAS.
• PARTOS OPERATORIOS
• TIPOS DE INCISIÓN
• LATERAL: EN DIRECCIÓN A LA
TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA.
• MEDIA O CENTRAL: SOBRE EL
RAFE FIBROSO ANOVULVAR.
• MEDIOLATERAL: 45º DESDE LA
HORQUILLA VULVAR. ES LA
QUE MÁS SE EMPLEA.
14. ASISTENCIA A LA EXPULSIÓN
FETAL
SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL
• SE SECCIONA EL CORDÓN UMBILICAR ENTRE 2 PINZAS DE
KOCHER.
• DEJAR AL MENOS 10CM DE CORDÓN EN LA INSERCIÓN
FETAL.
• ANTES DE QUE EL FETO REALICE LA PRIMERA INSPIRACIÓN.
• DEL EXTREMO FETAL DEL CORDÓN TOMAR MUESTRA PARA
VALORAR EQUILIBRIO ACIDO-BASE.
15. ASISTENCIA AL PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
• INICIA AL ACABAR EL PERIODO EXPULSIVO Y FINALIZA CON LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
Y MEMBRANAS OVULARES.
• DURACIÓN APROXIMADA DE 30 MINUTOS CON PERDIDA HEMÁTICA <= 500ML.
• MEDIDAS GENERALES
• HACER TACTO VAGINAL PARA VERIFICAR QUE EL CORDÓN NO ESTÉ ENROLLADLO EN LA
VAGINA.
• TENER PRESENTE LA ALTURA DE LA PINZA EN EL CORDÓN UMBILICAL.
• LOCALIZAR MEDIANTE PALPACIÓN EL FONDO UTERINO.
• EVITAR INTENTAR EXTRAER LA PLACENTA NI REALIZAR MANIOBRAS HASTA QUE
APAREZCAN LOS SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO.
• MANTENER LA VÍA DE PERFUSIÓN INTRAVENOSA.
16. MANIOBRAS PARA FACILITAR LA
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
• INVITAR A LA MUJER QUE
REALICE PUJOS SIMILARES
A LOS DEL PERIODO
EXPULSIVO.
• REALIZAR MASAJE
MANUAL SOBRE EL
FONDO UTERINO.
Maniobra de Brandt-Andrews: Se
realiza aprovechando una
contracción.
Maniobra de Dublín: Girar la
placenta para que las
membranas se enrollen
sobre sí mismas.
17. REVISIÓN DE LA PLACENTA,
MEMBRANAS Y CORDÓN
UMBILICAL
• REVISAR LA CARA MATERNA DE LA PLACENTA: COMPROBAR QUE NO FALTEN
FRAGMENTOS DE ALGUNO DE LOS COTILEDONES.
• REVISAR LA CARA FETAL DE LA PLACENTA: SI ALGUNO DE LOS VASOS
DESAPARECE EN EL BORDE DE LAS MEMBRANAS.
• COMPROBAR INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS TOMANDO LA PLACENTA
POR EL CORDÓN UMBILICAL Y DEJÁNDOLA COLGAR.
• EXAMINAR LAS CARACTERÍSTICAS DEL CORDÓN UMBILICAL:.
• DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA.
• COMPROBAR HEMOSTASIA Y ESTADO MATERNO: POR PALPACIÓN DEL
FONDO UTERINO, DEBE ESTAR MUY CONTRAÍDO Y POR DEBAJO DEL
OMBLIGO.
• REVISIÓN DEL CANAL DEL PARTO EN BUSCA DE DESGARROS Y SUTURARLOS.
• SUTURAR EPISIOTOMÍA.
