7. I. FASE PRE-OPERATORIA
II. FASE POST-OPERATORIA
I. Medicación
II. Fluidoterapia
III. Nutrición
IV. Movilización
Colónica
Histerectomía
Oncología
Resección
pancreática
Gastrectomía
s
La terapia nutricional se ha de iniciar
incluso en pacientes sin desnutrición
obvia
9. 1. CMI < 18,5 Kg/m2
2. Perdida de peso >10% o >5% en 3 meses junto una CMI
reducida o indice de grasa libre reducido.
RIESGO NUTRICIONAL SEGÚN ESPEN
Hay que distinguir entre desnutrición asociada a la
enfermedad y desnutrición asociada a la
pobreza/hambruna
10. SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
Hidratos
de
carbono
Glucógen
o
Ácidos
grasos
proteínas
Desnutrición
• Aumento del liquido extravascular
• Disminución de electrolitos (P, K,Mg)
• Cambios hormonales (↑ glucagón, ↑
hormona del crecimiento , ↓ IGF-1
Segregación de insulina
internalización de nutrientes
(alteraciones electrolíticas ↓ P,K,Mg).
Déficit de tiamina Esencial en el
metabolismo de carbohidratos.
14. INTERVENCIONES QUIRURGICAS
• Colecistectomía
• Intervenciones pancreáticas
Bebidas orales suplementadas con:
carbohidratos + Glutamina + extracto de te verde
Administración de 200mg de glucosa en pacientes que
NO pueden ser alimentados por vía oral
Afecta positivamente a superar el estrés postquirúrgico
15. ¿AYUNO POST-OPERATORIO?
• Reanudar la ingesta de alimentos cuanto antes
• Adaptar la ingesta a la situación del paciente
• Empezar la tolerancia con líquidos
↓↓ Tiempo de estancia hospitalaria
Sin presentar mayor grado de
complicaciones
16. ¿CUÁNDO COMENZAR LA TERAPIA
NUTRICIONAL?
Kilocalorías: 25-
30/Kg
Proteinas:1.5g/Kg
TERAPIA
NUTRICIONAL
Sin ingesta > 5 días
Ingesta reducida <50%
durante 7 días
Paciente desnutrido
Duración de al
menos 10 días
antes de la
intervención.
18. ¿CUÁNDO OPTAREMOS POR LA
NUTRICIÓN PARENTERAL?
1) Cuando la nutrición enteral NO se
tolera
2) Cuando no se cumplan con los
requisitos energéticos durante 5-7 días
3) Cuando la ingesta tanto oral como
enteral cubre <50% de los
requerimientos energéticos durante >7
días.
La combinación de Nutrición enteral y
parenteral de rutina no esta avalada.!
En pacientes desnutridos se
iniciara la nutrición parenteral
en los primeros 4 días
19. SUPLEMENTOS: GLUTAMINA
Efectos fisiológicos: transporte de
nitrógeno, biosíntesis de proteínas y
formación de glutatión.
Resultados muy heterogéneos en
cuanto a su uso (dosis 0,5mg/kg/día).
• Beneficios: efecto inmunomodulador,
disminución de infecciones,
disminución de tiempo de ingreso.
• Realidad: no hay significancia de
mejora en dichos parámetros en
pacientes quirúrgicos.
!
20. SUPLEMENTOS: OMEGA-3
Resultados sin consistencia científica
pacientes heterogéneos e inconsistencia
en lo relativo a reducción de infecciones
• Beneficios: Reducción del numero de
infecciones y de la estancia
hospitalaria
Inmunonutriente: capacidad de mejorar
el sistema inmune, perfil de citoquinas y
poblaciones leucocitarias.
Protocolo ERAS para operaciones
colorrectales avala el uso de formulas
inmunomoduladoras
Arginina + Omega-3 + ribonucleótidos
21. ECOINMUNONUTRICIÓN
Empleo de probióticos (lactobacillus) y
fibra
- Algunos estudios demuestran una
reducción de la infecciones asociadas
la cirugía.
EVIDENCIA AÚN INCOSISTENTE
!
22. NUTRICIÓN POSTOPERATORIA
• Iniciar cuanto antes (primeras 24h).
• Probar tolerancia oral, dieta progresiva.
• El uso de gastrectomía percutánea (PEG) esta indicado cuando se prevé una
alimentación larga por sonda (>4 semanas)
• Uso avalado de sonda nasogástrica dieta estándar cubre mayoría de
pacientes.
– Comenzar con poca cantidad y aumentar en función de la tolerancia
23. CONCLUSIONES
1. Establecer un sistema de cribado nutricional.
1. Monitorizar pacientes sin riesgo nutricional
2. Tratar inmediatamente pacientes con riesgo nutricional moderado o alto.
2. Acortar el ayuno prequirúrgico y postquirúrgico
3. Elección de la vía oral siempre que sea posible para la nutrición
1. Enteral o dietas estándares con o sin suplementos.
4. Parenterales: iniciar en cuanto se detecte el riesgo y mantener 7 días mínimo
5. Uso opcional de formulas inmunomoduladoras en pacientes intervenidos
colorrectales.
Editor's Notes
integration of nutrition
re-establishment of oral feeding as early as possible
start of nutritional therapy early, as soon as a nutritional risk becomes apparent
metabolic control e.g. of blood glucose
reduction of factors which exacerbate stress-related catabolism or impair gastrointestinal function
minimize time on paralytic agents for ventilator management in the postoperative period
early mobilisation to facilitate protein synthesis and muscle function.
Albumina serica preoperatoria e ingesta reducida preoperatoria
Solo en el cirugía de intervenciones colorrectales, no mejoran ni e tiempo ni la fuerza un poco las nauseas pero solo frente ayunas no frente placebo
No emplear en diabéticos
Hay bebidas antioxidantes que tienen glutamina y te verde testadas en operaciones de pancreas y colon.
Disminuyen la resistencia a insulina y la IL-6 y aumentan el poder antioxidante endogeno
Incluso en cirugias colorrectales no interfieren en el cierre del estoma
No se mostraron superioes a las sondas de debito ni al ayuno
Una nutrición inadecuada durante mas de 14 días aumenta la mortalidad.
Comparada con la NPT reduce el riesgo de infecciones y el tiempo de estancia hospitalaria. No tiene efecto en pacientes bien nutridos solo en riesgo desnutrición
Se ha de comenzar antes de las 24h tras la intervención
Ancianos esofagostomias e intervenciones de páncreas el aumento de la densidad calórica fue beneficiosa y redujo la resistencia a insulina y los niveles de glucosa en sangre, la densidad calórica tambien se beneficio en pacientes ancianos