Manejo perioperatorio de la anticoagulación y antiagregación en pacientes quirúrgicos
•
1 like•814 views
Este documento discute el manejo de la anticoagulación y antiagregación en pacientes quirúrgicos. Presenta tres casos clínicos y discute cuándo suspender y reanudar la terapia, considerando el riesgo hemorrágico y trombótico. En el primer caso, se suspende el anticoagulante oral directo y no se realiza terapia puente debido al alto riesgo hemorrágico. En el segundo caso, se mantiene el ácido acetilsalicílico y se suspende el inhibidor de P
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Manejo perioperatorio de la anticoagulación y antiagregación en pacientes quirúrgicos
Similar to Manejo perioperatorio de la anticoagulación y antiagregación en pacientes quirúrgicos (20)
More from Farmacia Hospital Universitario Poniente
More from Farmacia Hospital Universitario Poniente (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Manejo perioperatorio de la anticoagulación y antiagregación en pacientes quirúrgicos
- 1. Manejo de la terapia antitrombótica en paciente quirúrgico Alba Martos Rosa FEA Farmacia Hospitalaria UGC Interniveles Farmacia Agencia Sanitaria Poniente 11/10/2018
- 3. CASO CLINICO 1: ANTICOAGULACIÓN ■Mujer de 77 años con: – AP: de HTA, DLP, FA y neo de colon – IQ: hemicolectomía – Tratamiento farmacológico ■ Losartan 50mg c/24h ■ Atorvastatina 80mg c/24 ■ Rivaroxaban 20mg c/24h ■ Analítica: Hb 10,8mg/dL; Cl Cr 53ml/min
- 4. Anticoagulación. ■ Alta prevalencia – >800.000 pacientes – 55% FA – 80-85% AVK ■ Cirugía: eventos cardiovasculares – Aumenta la reactividad vascular (vasoespasmo) – Aumento de factores coagulación, disminución de fibrinolisis FEASAN 2014
- 5. Riesgo tromboembolico ■ Motivos de anticoagulacion y estratificacion del riesgo tromboembolico
- 6. Riesgo hemorrágico DEPENDIENTE DE LA CIRUGIA ALTO Alto riesgo de hemorragia con repercusión hemodinámica Riesgo para el paciente y resultado de la IQ MODERADO Hemostasia difícil Necesidad de transfusion BAJO Hemostasia adecuada No requiere transfusión DEPENDIENTE DEL PACIENTE Ancianos Historias previas de sangrado Trastornos de la hemostasia ERC, EH Tratamientos farmacológicos Neurocirugía intracameral Ciugia oncológica* Transplante Cirugía torácica Cirugia mayor visceral Cirugia CV Cirugia ortopedica mayor*, ORL*, urologia endoscópica (RTU) Cirugia colorectal laproscopia Cirugia menor (gine, mama, endocrino, uro*, ORL*) Procedimientos endoscópicos y dentales OFT (cataratas)
- 8. Preguntas… ■ ¿debemos suspender ACOD? ■ En ese caso, realizamos terapia puente? ■ Cuando reintroducimos el ACOD
- 9. Estado de coagulación… Manejo perioperatorio de los anticoagulantes orales directos en cirugía urgente y sangrado. Monitorización y tratamiento hemostático F. Hidalgo, A. Gómez-Luque, R. Ferrandis, J.V. Llau, J. de Andrés, C. Gomar, P. Sierra, J. Castillo, L.M. Torres Rev Esp Anestesiol Reanim 2015;62:450-60
- 10. ■ Estudio BRUISE – Pacientes con FA, riesgo moderado-alto, sometidos a implantación de DAI o MCP electivo. *Si pacientes con prótesis mecánicas – terapia puente con HBPM (1:1) continuar con ACO – End point primario: hematoma en la bola del dispositivo ■ Estudio BRIDGE – Pacientes con FA sometidos a intervencionismo electivo. *Excluidos pacientes con prótesis mecánicas – Terapia puente con HBPM (1:1) placebo – End point primario: embolia arterial y sangrado mayor. Pacemaker or Defibrillator Surgery without Interruption of Anticoagulation. David H. Birnie, et al. N Engl J Med 2013; 368:2084-93 Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation. James D. Douketis, et al..N Engl J Med 2015; 373:823-33
- 11. ■ CASO CLINICO 1 ■ Mujer de 77 años con: – AP: de HTA, DLP, FA y neo de colon – IQ: hemicolectomía – Tratamiento farmacológico ■ Losartan 50mg c/24h ■ Atorvastatina 80mg c/24 ■ Rivaroxaban 20mg c/24h ■ Analítica: Hb 10,8mg/dL; Cl Cr 53ml/min Riesgo hemorrágico moderado/alto Suspender ACO CHADS-VASC =4 Suspender ACOD NO TERAPIA PUENTE Mujer >75 años FRCV: HTA
- 12. ■ Rivaroxaban 20 mg c/24h ■ Cl Cr 53 ml/min ■ Riesgo hemorrágico moderado-alto ¿cuándo suspender la anticoagulación?
- 13. ¿cuándo reanudar la anticoagulación? SI riesgo hemorrágico bajo-moderado: Iniciar ACO a las 24 h de la cirugía. Considerar terapia puente si AVK y riesgo tromboembólico alto SI riesgo hemorrágico alto: Iniciar ACO a las 48-72 h sin terapia puente
- 14. CASO CLINICO 2: ANTIAGREGACIÓN ■ Varón de 67 años exfumador con HTA, DLP – IAMSEST Stent farmacológico – Tratamiento farmacológico: ■ DAP: AAS 100mg + Ticagrelor 90 mg c/12h ■ Tras 7 meses de SCA…visita SU por anemización y rectorragia. Colonoscopia: neo colon T3N0M0 – Hemicolectomia +QT adyuvante
- 15. Antiagregación plaquetaria ■ Alta prevalencia ■ Incremento incidencia de enfermedad coronaria isquémica ■ ICP ■ DAP es frecuente y puede ser a muy largo plazo J Thromb Haemost. 2011 Nov;9(11):2133-42. Management of patients with recently implanted coronary stents on dual antiplatelet therapy who need to undergo major surgery. Savonitto S1 , Caracciolo M, Cattaneo M, DE Servi S. Incidence of surgery within 1 year of coronary stenting
- 16. Preguntas …¿? ■ ¿necesita antiagregación? ■ Simple o doble? ■ Es necesario suspender la antiagregacion antes de IQ? ■ Es necesaria la terapia puente? ■ Cuando debemos reintroducir la antiagregación?
- 17. Antiagregación plaquetaria en prevención primaria, ¿es necesaria? ■ riesgo de hemorragias mayores superior a la reducción de eventos isquémicos graves ■ solo se espera obtener beneficios en los pacientes con moderado y alto riesgo de eventos CV ■ Pacientes con DM y RCV >10-20%
- 20. CASO CLINICO 2: ANTIAGREGACIÓN ■ Varón de 67 años exfumador con HTA, DLP – IAMSEST Stent farmacológico – Tratamiento farmacológico: ■ DAP: AAS 100mg + Ticagrelor 90 mg c/12h ■ Tras 7 meses de SCA…visita SU por anemización y rectorragia. Colonoscopia: neo colon T3N0M0 – Hemicolectomia +QT adyuvante DAP prevención 2ª Riesgo trombótico moderado Cirugia diferible¿? Riesgo hemorrágico INDIVIDUALIZAR
- 21. Mantener AAS y suspender TICAGRELOR
- 22. ¿cuándo reanudar el tratamiento tras la IQ? ■ Reiniciar la AP en las 24h tras IQ ■ Si alto riesgo hemorrágico, diferir 48-72h ■ individualizar STOP DAP Mantener AAS
- 23. ■ CASO CLINICO 3 ■ Mujer de 88 años que acude a SU tras caida causal. Se diagnostica fractura trocantérica de fémur. – AP: DM. HTA. Claudicación intermitente – Tratamiento farmacológico: ■ AAS 100MG C/24h – Se IC con trauma que indica IQ
- 24. A tener en cuenta… ■ ¿demoramos las IQ? ■ Tipo de anestesia: local/regional (neuroaxial) VS general ■ Riesgo hemorrágico VS trombótico ■ Tratamiento AP: – Si inhibidor P2Y12 ■ Suspender clopidogrel/ticagrelor 5 dias previos ■ Suspender Prasugrel 7 dias antes
- 25. STOP AAS
- 26. ■ Antiagregacion plaquetaria es DINAMICA y por tanto se debe de reevaluar ■ Terapia puente SOLO en pacientes anticoagulados con ALTO riesgo trombótico ■ INDIVIDUALIZAR
Editor's Notes
- PRE Y POS
- Revision de articulos disponibles, hay muchos docuentos de consenso, pero existe mucha heterogeneidad y por ello la importancia de un consenso que unifique criterios xk cada uno actua de una manera
- Vamos hacerlo de la mejor manera posibe y para ello nos vamos a enfrentar a un caso clinico real Recien diagnostico de neo colon que precisa ser intervenida mediante hemicolectomia. Como AP la paciente presenta…. Con este caso vamos a ver el apartado de la guia de anticoagulacion
- Para empezar y ponernos en situación con el mundo de los anticoagulantes y el xk de la necesidad de un “consenso” avalado por diferentes sociedades científicas, en primer lugar la anticogulanción en España presenta una alta PREVALENCIA, esta tasado en mas de … pacientes Or otro lado pacientes anticoagulados de froma cronica, a lo largo de su vida pueden precisar IQ y ademas la cirufgia perse.... OJO VER SI ENCUENTRO DATOS MAS ACTUALIZADOS Nuestro caso clinico es bastante comun, en este caso ACOD, se realiza un estudio de anemización y a raiz de ahí descubren una neo de colon que tras estudio de cirugia se decide que precisa una hemicolectomia. oJO la fx renal.
- Ver documento consento En nuestro caso es una paciente FA y por tanto realizaremos CHADVASC OJO e funcion del motivo de la anticoagulacion, se estratifica a su vez en riesgo moderado, bajo, alto…
- Ver consenso ojo tener en cuenta que se refiere al riesgo hemorrágico asicadio a la cirugia!!!! bajo riesgo: la hemostasia de la cirugia no suspone riesgo un posible sangrado no compromete el resultado de la cirugia ni es un riesgo vital para el pacientela Moderado la hemostasia quirurgica puede ser difcil, las IQ en las que la hemorragia aumenta la necesida de transfusion Alto la hemorragia perioperatoria puede comprometer el resultado de la cirugia o vida del paciente VER EJEMPLOS DE CIRUGIAS PARA CDA CASO CIRUGIA MENOR: uro solo algunas, ORL excepto amigdalectomia Moderada: ciugia ortopedica mayor=cadera, cirugia oncologica por laparoscopia Ademas riesgo hemorragico del paciente, orl amigdlectomia Caracteristica del paciente que lo aumentan:Enfer renal cronica o enf hepatica. Y ttos que alteren la hemostasia como por ejemplo los antiagregantes.
- Solo para tener en cuenta e procedimientos de radiologia vascular e intervencionista.
- Vamos a intentar solventar o resolver las tres preguntas clave que te surgen tras recibir y evaluar el caso. En primer lugar debemos valorar el riesgo hemorrágico y el riesgo trombótico En esto voy a intentar no profundizar demasiado, dado que ya lo vimos con la sesion de Dani hace unos dias. Centrandonos en el caso nos vamos al ALGORITMO En base a laas preguntas que nos hemos realizado…. En cuanto a la pregunta si debemos suspender el tto anticoagulante, pues bien tenemos que pensar que no es siempre necesario, hay evidnecia suficiente que avala el NO suspender en determinados casos. En que nos avalamos para decir eso, pues hay numerosos estudios, por ejmplo-> estudio BRUISE
- Con los ACOD tenemos como “problema añadido” la dificultad de las pruebas de laboratorio para determinar el estado de la oagulacón Con los AVK tenemos claro que la prueba para conocer el estado de la cogulacion es el INR, pero con losACOD tenemos que mirar otras pruebas, por ello aquí vemos con E aquellas que requieren lab especifico, R recomendado, NR no ecomendado. En apixaban y edoxaban no hay pruebas que avalen la anticoagulacion y solo queda confiar en la adherencia para estimar la coagulacion (demorar al menos 2vidas medias) En rivaroxaban o dabigtran utilizar reversores si la cirugia no se uede demorar pero lo hemostaticos (prothomple ) no hay evidencia
- Publicado en…. Pcientes con FA sometidos a IQ para coloacaion de marcapsos, se aleatorizaba dos brazos (1:1) terapia puente con HBPM ó continuar con ACO. Se vio que el riesgo de hemooragia era mayr en los casos de terapia puente En el estudio BRUISE CONTROL-2 (A Randomized Controlled Trial of Continued Versus Interrupted Novel Oral Anticoagulant at the Time of Device Surgery), 662 pacientes en tratamiento con apixabán, dabigatrán o rivaroxabán se randomizaban a no interrumpir ni la dosis matutina del ACOD previa a la cirugía de implante de dispositivo cardiaco ( (marcapasos o desfibrilador) o suspenderlo 2 días antes (o según función renal en el caso de dabigatrán) del procedimiento, reiniciándolo 24 horas después. El estudio fue interrumpido precozmente por ausencia de diferencias entre los grupos. Hubo tan solo 7 hematomas significativos en cada uno de los grupos. Tampoco existieron diferencias significativas en los objetivos secundarios (cualquier tipo de hematoma, neumotórax, taponamiento, ictus…). Con estos hallazgos, los autores concluyen que cualquiera de las dos estrategias es igualmente válida. Bridge: segun el riesgo tromboembolico sea bajo moderado o alto valorar si terapia puente consenso de RESTRICCION en base a estudios como este BRIDGE, se estratifico a los pacientes entre terapia puente con HBPM o suspender el aCOD e intervenir directamente. (excluidos riesgo hemoorragico alto=con protesis ) Endo point.. Incidencia..BUSCAR TABLAS DE AUMENTO RIESGO HEMORRAGICO EN RESULTADOS DEL ESTUDIO AUNQU SI DIFERENCIAS EN EL RIESGO TROMBÓTICO
- Si nos vamos de nuevo a nuestro caso, cirugia electiva de neo colon derecho. si buscamos se trata de una cirugia riesgo hemoorragic moderado (según tabal ade calsificacion del documento). lo cual nos conlleva a suspender la anticoagulacion oral, entonces lo que nos teneos que plantear ahora es si es necesario hacer terapia puente con HBPM para elo tenemos que evaluar el riesgo tromboembólico: MENSAJE CLARO según evidencia cientifica, estudio BRIDGE. “RESTRICCION DE TERAPIA PUENTE” SOLO PACRA PACIENTES CON ALTO RIESGO TROMBOEMBOLICO. En nuestro caso, calculamos el riesgo tromboembolico con chadvasc (PUNTOS EN LA ESCALA EDAD >75 AÑOS + HTA) RIESGO TROMBOEMBOLICO BAJO!!! En la practica clinica la mayotia por no decir el 100% de los casos se pone terapia puente, y si estudias el caso NO requieren terapia puente VER TABLA. SIEGUIENTE PASO DEL ALGORTIMO ¿CÓMO SUSPNDER LA ANTICAGULACION? VER TABLA CONSENSO
- TABLA DE CUANDO TOMAR LA ULTIMA DOSIS DE ABTICOAGULANTE PARA INDICAR CUANDO DEBE TOMAR LA ULIMA PASTILLA. En la tabla rivaroxaban COSAS A TENER EN CUENTA: riesgo hemooragico medio alto, Cl 53,suspnder en el dia -3 de la IQ Ejemplo si cirugia es un viernres ultima dosis el martes Cpn los ACOD se habla de esperar 3 vidas medias aprox para asegurarnos la eliminacion dele fecto anticoagulante. (OJO UNA VIDA MEDIA NO ES IGUAL AL EFECTO ANTICOAGULANTE) por ello hay que esperar algo mas.
- Una vez suspendida debemos saber cuando reintroducirla. Recodad el tipo de cirugia bajo-moderado Terapia puento solo si riesgo trombotico alto, en nuestro caso el riesgo bajo NO TERAPIA PUENTE. Y por ultimo cuando reanudarla igual de importante es saber cuando suspenderla para evitar hemorragia asocida a la intervencion QX como saber cuando reanudarla por el riesgo trombótico de estar sin anticoagulacion (ni terapia puente ni ACO). El principal factor que tener en cuenta para reintroducir la anticoagulacio´n es haber conseguido una adecuada hemostasia durante la intervencio´n y la ausencia de hemorragia posprocedimiento. recomienda reintroducir la anticoagulacio´n a las 24 h del procedimiento. SI riesgo tromboembo´lico alto, y dado que el efecto anticoagulante de los AVK empieza a las 24-72 h, es recomendable el uso de terapia puente con heparina, lo cual no es necesario con los ACOD. Solo si el paciente tiene alto riesgo hemorra´gico posoperatorio, el inicio de la anticoagulacio´n oral debe posponerse entre 48 y 72 h (Para los pacientes en que no es posible el uso de la vı´a oral para reiniciar la anticoagulacio´n, se debe valorar la anticoagulacio´n con antitrombo´ticos parenterales, de preferencia las HBPM a dosis balanceadas para cubrir el riesgo trombo´tico y minimizar el hemorra´gico.
- En este segundo casos vamos a ver el apartado de antiagregacion Se trata de un paciente de 67 años, exf, … que sufre un IAMSEST=SCA y se le coloca un stent farmacológico, y por ello se deja con DAP inicialmente por un año a los 7 meses de sufrir el primer evento cardiologico, el paciente es diagnosticado de un carcinoma de colon tras una visita al SU por rectorragia y anemizacion, se realiza colonoscopia y se disgnostica. Dado que tiene opcion QX hemicolectomia: se decide IQ casualidad ??? Y por ello debe ser sometido a una Al parecer existe relacion subyacente entre el tto anticoagulado y antiagregado y pacientes que desarrollan una neo de colon
- IGUAL QUE ANTES, situandonos un poquito en el problemas, debemos saber que cada vez tenemos mas pacientes antiagregados Ademas de incrementar la prevalencia, hay que tener en cuenta que las terpaias de revascularizacion son cada vez mas comlejas, xk se trta de pacientes ancianos, fragiles (al aumentar la esperanza de vida, los probelmas cardiacos ocurren en pacientes mas delicados o siemplemente mas añosos), paciente puede estar antiagregado tb por enfermedad cardiovascular, cardiopatia isquemica, enfermedad cerbreo vascular, enf arterial periferica… todo ello conlleva a que seamos mas intervencionistas, y con ellos nos encontremos a mayor numero de pacientes antiagregados. Por lo tanto debemos estudiar el manejo en pacientes candidatos a cirugia. Imagen: pacientes DAP que precisan IQ tras primer año de ICP, entre 5-15% cirugias mayores tras ICP=dap, SI asociamso o miramos procesos endoscopicos invasivo aumentamos el pool de paicenres que nos encontramos subsidriarios de manejo de AP. Debemos valorar riesgo hemorragico asociado a la cirugia y riesgo trombotico si se suspnde
- Es sorprendente que nos encontramos a pacientes con antiagregacion como profilaxis de un primer evento cv (PREVENCION 1ª), si DAP (es necesario continuar aun con la doble o podemos simplificar? Estas preguntas te surgen antte cualquier paciente En la definicio´n del riesgo trombo´tico de los procesos ateroesclero´ticos que precisan antiagregacio´n, es necesario considerar los siguientes aspectos: el tiempo de evolucio´n hasta la intervencio´n, el tipo de presentacio´n (evento agudo frente a enfermedad estable), las caracterı´sticas clı´nicas del paciente y el tratamiento realizado (ICP y el tipo de stent implantado, cirugı´a o u´nicamente tratamiento me´dico) Con la resolucion de estas preguntas pretendemos aclarar o incliniar la balanza riesgo hemorragico asociado a la crugia si continuamos frente a riesgo trombótico de suspnder la Ap
- AAS en prevención secundaria tanto coronaria como cerebrovascular está bien documentado La evidencia actual de la antiagregación en prevención primaria en población general, muestra que el … Pr tanto solol se... LA POBLACION CON frcv MAS ESTUDIADO ES LA PORBLACION DIABETICA, POR ELLO, se espera que pacientes con DM, y rcv >20% el beneficio supera el riesgo. Esperanza controvertida en caso de RCV >10% Regicor valido edad 35-74 Alternativas score Riesgo a 10 años según la función de REGICOR validada para población española: 6%(*) Incluye: infarto de miocardio mortal o no, infarto de miocardio silente y angina de pecho
- LUEGO, 1. RIESGO TROMBOTICO: Tenemos que estratificr el riesgo trombotico de nuestro paciente Moderado: han transcurrido 6-12 meses desde su SCA con sten frmacoactivos (ICP) 2. Riesgo hemorragico (IGUAL QUE ANTES) EN NUESTRO CASO:
- De las variables que evalu´ an el riesgo trombo´tico, el tiempo transcurrido entre el episodio isque´mico y la intervencio´n es el principal determinante de eventos relacionados con la suspensio´n de la doble antiagregacio´n plaquetaria (DAP) durante la cirugı´a o el procedimiento21. Recientes estudios apuntan un mayor riesgo de eventos trombo´ticos en cirugı´as urgentes y cuando la cirugı´a programada acontece en los primeros 6 meses tras el implante de un stent coronario22. Las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Espan˜ola de Cardiologı´a acerca de la duracio´n o´ ptima de la DAP se resumen en la figura 1 Uno de los aspectos que ma´ s influye en la valoracio´n del riesgo trombo´tico es el tipo de stent implantado. La naturalez del stent (farmacológico, metalico), tamaño, van a determinar el riesgo trombotico y con ello la duracion de la DAP. Del mismo modo aquelos que solo han sido sometidos a cirugia de revascularizacion coronario o m tto medico no invasivo, el riesgo de complicaciones es menor. por otro lado los pacientes con SCA, mas riesgo trombótico, a valorar FRCV asociados (HTA, DM,,,) LA NECESIDAD QUIRURGICA PERSE PRESENTA UN RIESGO TROMBOTICO, QUE ES MUCHO MAYOR SI OCURRE EN EL PRIMER MAS TRAS EL EVENTO CORONNARIO. Analizando nuestro caso: le corresponde 12m DAP (AAS + TICA), si paciente altor riesgo hemorragico se puede reducir a 6 meses. OJO tener encuenta tras la IQ por si se pude suspender tras reevaluar. CONCLUISON: CORRECTAMENTE ANTIAGREGADO
- Para recoerdar nuestro caso, e ir desmenuzando el algoritmo, vamo arecordar nuestro caso, nos ha quedado claro que nuestro paciente precisa la DAP (es correcta), presenta un rieso trombñotic moderado, pues bien, debemos planternos si la cirugia es urgente (en nuestro caso no, es hemicolectomia programada) pero ojo nO es diferible (Es decir, no podemos espaciar la IQ a que el rieso trombotico sea inferior, xk al trartarse de una neo, hay y con posibilidades, hayq eu intervenir cuanto antes cirugia no diferible. Ahora nos toca el riesgo hemorráico, en nuestro caso, si bajo podemos mantener la DAP (evitamos el riesgo trombbotico asociado a suspnder) pero nuestro caso el riesgo hemorragico es moderado, individualizar!! PERO COMO NORMA GENERAL
- En nuestro caso nos encontramos ante un paciente con riesgo trombótico moderado- alto, (si fuera bajo, en general, fijaros que mantenemos el AAS, exceprto en cirugias extremadamente hemorragicas como neurocirugia y suspdemos el segundo AP) donde la cirugia no es urgente pero dado que se trats de una neoplasia localizada se considera NO diferible, y por tanto tenemos que evaluar el riesgo hemorragico asociado a la cirugia. (filosofia evitar riesgo trombotico al suspnder el DAP por tsnto esperemos siempre que podamos, si no es viable pues hay operar).riesgo hemorragio bajo mantenemos DAP (el hehcho suspender tiene mas riesgo trombotico). Nuestro caso dijimos que riesgo hemorragico MODERADO, individualizar (equipo multidisciplinar), mantner AAS y suspnder el antagonista sgun tiempo indicado por farmaco. Pero ojo si el riesgo hmerragico fuera alto habria que contemplar TERAPIA punete para suspnder la DAP (OJO NO SE HACE CON HEPARINA!!!!!!!! )no hay mucha evidencia cientifica, TIROFIBAN (antagonista no peptidico, molecula pequeña del receptor GPIIbIIIa o CANGRELOR (hay algun estuidio que avala su uso en terpia puente)
- Siempre individualizar, nuestro paciente como habia realizado ya 6 meses de DAP, se reevalua y dada la situacion de neo, posible inicio de QT y demas se decidición mantner solo con AAS
- Un tercer caso de una mujer que va a ser intervenidaen traumatologia por una fractura de femur. En este caso es una paciente en tto ANTIAGREGANTE COMO PREVENCIÓN PRIMARIA por sus fracv (DM, HTA OJO sin tto y claudicacion intermitente) OJO EN LA CLAUDICACION INTERMITENTE ESTARIA INDICADO EL AAS???????
- El tratamiento de la fractura de cadera es quirúrgico, existe relacion entre la morbimortalidad y la demras en la IQ En cuanto al tipo de anestesia, se ha visto que la localizada esta relzacionada con evolucion posqx favorable El tto antiagregante con AAS no justifca la demora y con na tienopiridina
- En nuestro caso el AAS estaria indicado??? En ppio lo lleva por claudicacion intermitente, indicacion como tal CUESTIONABLE, nO esta indicado pero en la practica clinica te lo encuentras a menudo y que en casos como este puede plantear un probelma cara a la cirugia Segundo punto el AAS no debe demorar la IQ Tercero la anesteisa neuroaxial es de riesgo hemorragico alto CUIDADO La toma de AAS de forma cronica no contraindica la realizacion de una anestesia neuroaxial Por lo tanto suspndemos el AAS y NO lo volvemos a reanudar SI SE EMPEÑAN PUES…
- OJO terapia puente a dosis terapeéuticas!!! No profilacticas y teniendo en cuenta que la ultima administracion de la heparina deber al menso 24h antes de la IQ