3. Objetivos
1. Establecer las diferencias entre Parto Pretérmino y Amenaza de
Parto Pretérmino.
2. Identificar la incidencia así como los factores etiológicos de la APP.
3. Describir el cuadro clínico y los métodos de diagnósticos de la APP.
4. Mencionar las medidas generales y farmacológicas para el tratamiento
y prevención de la APP.
5. Conocer el pronóstico y contraindicaciones de la APP.
6. Determinar la vía de Interrupción ante un Parto Pretérmino.
Amenaza de parto pretérmino
4. Introducción
El Parto prematuro (PP) afecta aproximadamente
del 10 al 15% de todos los nacimientos.
La prematurez continúa siendo la mayor
causa de morbimortalidad neonatal y la
responsable del 70% de las muertes neonatales y
del 50% de secuelas neurológicas del recién
nacido.
El PP espontáneo y la rotura prematura de
membranas (RPM) son los responsables de
aproximadamente del 80% de los nacimientos
pretérmino; el 20% restante se deben a causas
maternas o fetales.
Amenaza de parto pretérmino
7. Epidemiología
Incidencia: 6 – 8% de embarazos.
70% de morbi-mortalidad neonatal
y 50% de las alteraciones
neurológicas.
Lactantes de raza negra tiene el
doble de posibilidad de morir en el
primer año de vida, 2/3 se atribuye
al parto prematuro.
Cerca del 30 al 50% no tienen
causa que los justifique y se
desarrollan espontáneamente.
Tasas de parto prematuros en
EE.UU son más altas que en otro
países industrializados.
Amenaza de parto pretérmino
8. 1. Antecedentes gineco-obstétricos
2. Factores demográficos
Edad <17 años o >35 años.
Bajo nivel socioeconomico y cultural
Madre soltera
Raza
Estilo de vida
Edad <17 años o >35 años.
Bajo nivel socioeconomico y cultural
Madre soltera
Raza
Estilo de vida
Miomas Submucosos
Desgarros cervicales
Peso Previo al embarazo <45 Kg
Ganancia Insuficiencia o perdidad de
peso durante la gestacion
Factores etiológicos
Amenaza de parto pretérmino
9. 3.Hábitos y conductas
4.Carencia o inadecuado control prenatal.
5.Complicaciones médicas
6.Complicaciones obstétricas
7.Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.
Tabaquismo (20-30%)
Drogadicción
Alcoholismo
Estrés físico y psíquico.
Tabaquismo (20-30%)
Drogadicción
Alcoholismo
Estrés físico y psíquico.
HTA
DBT
Enfermedades renales
Anemia
Sífilis.
HTA
DBT
Enfermedades renales
Anemia
Sífilis.
Amenaza de parto pretérmino
11. Métodos diagnósticos
Amenaza de parto pretérmino
LABORATORIO
Marcador Bioquímico:
Fibronectina
26 - 34sdg.
Prueba en 10 min, hisopo con
punta estéril de poliéster,
una tira reactiva y un tubo
con solución amortiguadora
para extracción.
12. Métodos diagnósticos
Amenaza de parto pretérmino
DATOS IMAGENOLÓGICOS
Ecografía Obstétrica
Determinar la edad gestacional
Perfil biofísico fetal.
Ecografía transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelización
Puntos de referencia: orificio cervical
interno, canal endocervical y orificio
cervical externo.
Longitud cervical normal en las
semanas 22 – 30 (p 50): 35 mm.
13. Tratamiento
Amenaza de parto pretérmino
Con fármacos uteroinhibidores:
• B-miméticos
• Inhibidores de los canales de Ca.
• Inhibidores de Prostaglandinas
• Sulfato de Magnesio
Dosis se divide en 2 fases:
• De ataque.
• De mantenimiento.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
1. Inhibir la actividad uterina
14. Tratamiento
Amenaza de parto pretérmino
B-MIMÉTICOS
Inhibe la contractilidad uterina
Por vía IV se logra máxima potencia y rápida instalación uteroinhibidora (5-
20min)
Efectos colaterales: cardioaceleradores, vasodilatadores, hipotensivos, estimula
la lipólisis y glucogenólisis.
Vigilar FC<120/min y datos de edema pulmonar.
Terbutalina, orciprenalina, fenoterol, ritodrina, atosiban, isoxuprina.
INHIBIDORES DE PG
Inhibe la contractilidad uterina.
Indometacina 100mg/d dosis media, solo x 3 días < 32sdg.
Puede alterar flujo renal y aumentar necrosis neuronal de la zona diencefálica
periventricular del feto, oligohidramnios y cierre de conducto arterioso fetal o
aumentar hipertensión pulmonar fetal, enterocolitis necrotizante.
15. Tratamiento
Amenaza de parto pretérmino
INHIBIDORES DE LOS CANALES DE CA++
Administrar 10 mg. Dosis de mantenimiento 10 mg c/ 8 h. mientras sea necesario.
Se debe monitorizar presión arterial.
Posibles efectos secundarios para la madre: Eritema, dolor de cabeza, mareos, náuseas,
presión arterial baja.
Posibles efectos secundarios para el bebé: Ninguno, DPPNI.
Contraindicado: Alergia al fármaco, IRC, ICC.
SULFATO DE MG
Su manejo implica riesgo.
En mujeres que tengan contraindicaciones para el uso de betamiméticos (diabetes,
hipertiroidismo, enfermedades cardiacas)
Se debe vigilar por hiporreflexia, visión borrosa, dificultades respiratoria, flujo urinario <
de 1 ml/kg/hr
En intoxicación utilizar gluconato de calcio (10 mg de solucion al 10% IV, en 3 minutos)
Dosis inicial: 4 gr en 250 ml de solución de dextrosa al 5%. Pasar IV en 30 min.
Dosis de mantenimiento: 10gr en 500 ml de solución de dextrosa a 16 got/min (1
gr/hr ). Aumentar 4 gotas cada 30 min hasta 2 gr/hr (33 got/min) si la paciente sigue con
trabajo de parto.
19. Medidas preventivas
Eliminar el tabaquismo y abuso de sustancias
(fármacos, alcohol, etc.)
Disminuir la fatiga laboral (estar más de 3 h de pie, uso
de maquinaria industrial, cargar más de 10 Kg., estrés
mental o ambiental )
Detección de bacteriuria asintomática.
U.S de cuello uterino.
Amenaza de parto pretérmino
20. Contraindicaciones
Amenaza de parto pretérmino
ABSOLUTAS
RPM
Corioamnioitis
RCIU severo
Óbito fetal
Hemorragia moderada vaginal (DPPNI)
Malformación congénita grave.
Diabetes mal controlada y de difícil manejo
Nefropatía crónica en evolución
RELATIVAS
Polihidramnios recidivante y severa.
Eritroblastosis fetal.
Preclampsia moderada-severa
Sufrimiento fetal crónico
TdP >4 cm de dilatación.
≤ 26 sdg.
21. Bibliografía
PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNOFETAL. 2da. Edición. Ll
Cabero Roura, Ma. j. Cerqueira Dapena. 2000.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA. Edición 2002. INPER.
OBSTETRICIA. 5ta. Edición. R. Schwarcz, C. Duverges, A. Díaz, R.
Fescina. 1995-1998.
WILLIAMS OBSTETRICIA. 3ra Edición. J. Pritchard, P. Macdonald,
N. Gant. 1986-1994.
Amenaza de parto pretérmino
Editor's Notes
RCTG: Registro cardiográfico USG: Para valorar el cérvix. La fibronectina no solo juega un papel importante en la adhesión de las células a la matriz sino que también actúa como guía de las migraciones celulares que tiene lugar en los embriones de los vertebrados. Fibronectina fetal: Durante la implantación del saco la fibronectina normalmente aparece en las secreciones cérvicovaginales. Su presencia es frecuente hasta la semana 20 y hasta el 10% en la semana 24. Luego su presencia puede indicar que las membranas fetales están despegadas desde la decidua. El test para fibronectina posee alta especificidad y baja sensibilidad para un punto de corte de 50 ng/ml. El uso de este test está justificado especialmente en términos de identificar aquellas pacientes que presentarán bajas posibilidades de PP. Tiene un valor predictivo negativo de alrededor del 99% par los PP en los siguientes 7 días, y el valor predictivo positivo es del 20%. El uso selectivo de Fibronectina fetal luego de cervicometria es más específico que la cervicometria sola. ( 3) El uso de varias pruebas puede mejorar el nivel de predicción; en el Preterm Prediction Study, se evidencio que al usar varios marcadores (historia previa de PP, cervicometria < 25 mm, fibronectina fetal) y ser estos positivos, existía un 50% de riesgo de parto antes de la semana 32. (3). La presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secreción cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para PP, mientras que su excelente valor predictivo negativo es tranquilizador, especialmente dentro de un período de 7 días por lo que es clínicamente útil para descartar PP en pacientes sintomáticas. NE Ia.
RCTG: Registro cardiográfico USG: Para valorar el cérvix. La fibronectina no solo juega un papel importante en la adhesión de las células a la matriz sino que también actúa como guía de las migraciones celulares que tiene lugar en los embriones de los vertebrados