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Amenaza de parto pretérmino

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Amenaza de parto pretérmino

  1. 1. Amenaza de PartoPretérmino (APP)(APP) UNIVERSIDAD CATÓLICA DE NICARAGUA
  2. 2. ÍndiceAmenaza de parto pretérmino Objetivos Introducción Generalidades Epidemiología Factores etiológicos Cuadro clínico Métodos de diagnósticos Tratamiento Pronóstico Medidas preventivas Contraindicaciones Bibliografía
  3. 3. Objetivos1. Establecer las diferencias entre Parto Pretérmino y Amenaza deParto Pretérmino.2. Identificar la incidencia así como los factores etiológicos de la APP.3. Describir el cuadro clínico y los métodos de diagnósticos de la APP.4. Mencionar las medidas generales y farmacológicas para el tratamientoy prevención de la APP.5. Conocer el pronóstico y contraindicaciones de la APP.6. Determinar la vía de Interrupción ante un Parto Pretérmino.Amenaza de parto pretérmino
  4. 4. Introducción El Parto prematuro (PP) afecta aproximadamentedel 10 al 15% de todos los nacimientos. La prematurez continúa siendo la mayorcausa de morbimortalidad neonatal y laresponsable del 70% de las muertes neonatales ydel 50% de secuelas neurológicas del reciénnacido. El PP espontáneo y la rotura prematura demembranas (RPM) son los responsables deaproximadamente del 80% de los nacimientospretérmino; el 20% restante se deben a causasmaternas o fetales.Amenaza de parto pretérmino
  5. 5. Generalidades37-40 sdg>2,5 kg>40 sdgAmenaza de parto pretérmino
  6. 6. Amenaza de parto pretérmino
  7. 7. EpidemiologíaIncidencia: 6 – 8% de embarazos.70% de morbi-mortalidad neonataly 50% de las alteracionesneurológicas.Lactantes de raza negra tiene eldoble de posibilidad de morir en elprimer año de vida, 2/3 se atribuyeal parto prematuro.Cerca del 30 al 50% no tienencausa que los justifique y sedesarrollan espontáneamente.Tasas de parto prematuros enEE.UU son más altas que en otropaíses industrializados.Amenaza de parto pretérmino
  8. 8. 1. Antecedentes gineco-obstétricos2. Factores demográficos Edad <17 años o >35 años. Bajo nivel socioeconomico y cultural Madre soltera Raza Estilo de vida Edad <17 años o >35 años. Bajo nivel socioeconomico y cultural Madre soltera Raza Estilo de vida Miomas Submucosos Desgarros cervicales Peso Previo al embarazo <45 Kg Ganancia Insuficiencia o perdidad depeso durante la gestacionFactores etiológicosAmenaza de parto pretérmino
  9. 9. 3.Hábitos y conductas4.Carencia o inadecuado control prenatal.5.Complicaciones médicas6.Complicaciones obstétricas7.Trauma, cx abdominal, enfermedades virales. Tabaquismo (20-30%) Drogadicción Alcoholismo Estrés físico y psíquico. Tabaquismo (20-30%) Drogadicción Alcoholismo Estrés físico y psíquico. HTA DBT Enfermedades renales Anemia Sífilis. HTA DBT Enfermedades renales Anemia Sífilis.Amenaza de parto pretérmino
  10. 10. Cuadro clínicoAmenaza de parto pretérmino
  11. 11. Métodos diagnósticosAmenaza de parto pretérminoLABORATORIO Marcador Bioquímico:Fibronectina26 - 34sdg.Prueba en 10 min, hisopo conpunta estéril de poliéster,una tira reactiva y un tubocon solución amortiguadorapara extracción.
  12. 12. Métodos diagnósticosAmenaza de parto pretérminoDATOS IMAGENOLÓGICOS Ecografía ObstétricaDeterminar la edad gestacionalPerfil biofísico fetal. Ecografía transvaginalDeterminar la longitud del cervixDeterminar tunelizaciónPuntos de referencia: orificio cervicalinterno, canal endocervical y orificiocervical externo.Longitud cervical normal en lassemanas 22 – 30 (p 50): 35 mm.
  13. 13. TratamientoAmenaza de parto pretérmino Con fármacos uteroinhibidores:• B-miméticos• Inhibidores de los canales de Ca.• Inhibidores de Prostaglandinas• Sulfato de Magnesio Dosis se divide en 2 fases:• De ataque.• De mantenimiento. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:1. Inhibir la actividad uterina
  14. 14. TratamientoAmenaza de parto pretérminoB-MIMÉTICOS Inhibe la contractilidad uterina Por vía IV se logra máxima potencia y rápida instalación uteroinhibidora (5-20min) Efectos colaterales: cardioaceleradores, vasodilatadores, hipotensivos, estimulala lipólisis y glucogenólisis. Vigilar FC<120/min y datos de edema pulmonar. Terbutalina, orciprenalina, fenoterol, ritodrina, atosiban, isoxuprina.INHIBIDORES DE PG Inhibe la contractilidad uterina. Indometacina 100mg/d dosis media, solo x 3 días < 32sdg.Puede alterar flujo renal y aumentar necrosis neuronal de la zona diencefálicaperiventricular del feto, oligohidramnios y cierre de conducto arterioso fetal oaumentar hipertensión pulmonar fetal, enterocolitis necrotizante.
  15. 15. TratamientoAmenaza de parto pretérminoINHIBIDORES DE LOS CANALES DE CA++ Administrar 10 mg. Dosis de mantenimiento 10 mg c/ 8 h. mientras sea necesario. Se debe monitorizar presión arterial. Posibles efectos secundarios para la madre: Eritema, dolor de cabeza, mareos, náuseas,presión arterial baja. Posibles efectos secundarios para el bebé: Ninguno, DPPNI. Contraindicado: Alergia al fármaco, IRC, ICC.SULFATO DE MG Su manejo implica riesgo. En mujeres que tengan contraindicaciones para el uso de betamiméticos (diabetes,hipertiroidismo, enfermedades cardiacas) Se debe vigilar por hiporreflexia, visión borrosa, dificultades respiratoria, flujo urinario <de 1 ml/kg/hr En intoxicación utilizar gluconato de calcio (10 mg de solucion al 10% IV, en 3 minutos) Dosis inicial: 4 gr en 250 ml de solución de dextrosa al 5%. Pasar IV en 30 min. Dosis de mantenimiento: 10gr en 500 ml de solución de dextrosa a 16 got/min (1gr/hr ). Aumentar 4 gotas cada 30 min hasta 2 gr/hr (33 got/min) si la paciente sigue contrabajo de parto.
  16. 16. PronósticoAmenaza de parto pretérminoCriterios de Gruber-Baumgarten
  17. 17. PronósticoAmenaza de parto pretérminoCriterios de Gruber-Baumgarten
  18. 18. PronósticoAmenaza de parto pretérminoResultados
  19. 19. Medidas preventivas Eliminar el tabaquismo y abuso de sustancias(fármacos, alcohol, etc.) Disminuir la fatiga laboral (estar más de 3 h de pie, usode maquinaria industrial, cargar más de 10 Kg., estrésmental o ambiental ) Detección de bacteriuria asintomática. U.S de cuello uterino.Amenaza de parto pretérmino
  20. 20. ContraindicacionesAmenaza de parto pretérminoABSOLUTAS RPM Corioamnioitis RCIU severo Óbito fetal Hemorragia moderada vaginal (DPPNI) Malformación congénita grave. Diabetes mal controlada y de difícil manejo Nefropatía crónica en evoluciónRELATIVAS Polihidramnios recidivante y severa. Eritroblastosis fetal. Preclampsia moderada-severa Sufrimiento fetal crónico TdP >4 cm de dilatación. ≤ 26 sdg.
  21. 21. Bibliografía PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNOFETAL. 2da. Edición. LlCabero Roura, Ma. j. Cerqueira Dapena. 2000. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE GINECOLOGIA YOBSTETRICIA. Edición 2002. INPER. OBSTETRICIA. 5ta. Edición. R. Schwarcz, C. Duverges, A. Díaz, R.Fescina. 1995-1998. WILLIAMS OBSTETRICIA. 3ra Edición. J. Pritchard, P. Macdonald,N. Gant. 1986-1994.Amenaza de parto pretérmino

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