Valoración de enfermería en el paciente con enfermedad renal crónica Enfermería médico quirúrgica

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
MÓDULO DE ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA II
“ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA”
INTEGRANTES:
ÁVILA HERNANDEZ CHRISTIAN JESÚS
COCA AVILA BLANCA ISELA
C.D de México a 21 de Agosto de 2017.

2. GENERALIDADES
ANATOMOFISIOLOGICAS.

3. RIÑÓN
Producción de orina: regula volumen y
composición de los líquidos corporales.
Orina: complejos procesos de filtración
de sangre, de reabsorción y de
secreción.
- Excreta productos de metabolismo.
- Eliminación de exceso de agua y sales.
- Controla concentración de sustancias.
- Mantiene el pH.
COCA AVILA BLANCA ISELA Gerard J. Tortora Bryan Derrickson. El aparato urinario. En: Principios de Antonia y fisiología.13ª ed. México. p 1065-1101.

4. Secreta hormona endocrina: RENINA.
Estimula producción de eritrocitos: ERITROPOYETINA.
Control del metabolismo de CALCIO.
Situados entre T 11-12 y L-3.
Forma de frijol o alubia, longitud de 12 cm,
diámetro de 7-8 cm, peso 140-120 gr.
3 capas: renal, adiposa y fascia renal.
COCA AVILA BLANCA ISELA Gerard J. Tortora Bryan Derrickson. El aparato urinario. En: Principios de Antonia y fisiología.13ª ed. México. p 1065-1101.

5. • Cápsula renal no se adhiere a
él.
• Pirámides 8-12.
• Art. Seno renal- ramas de
primer y segundo orden-
parénquima-glomérulo.
• Linfático: superficial (capa
adiposa) y profunda (detrás v.
cava).
• Inervación: plexo solar –
nervio renal.
COCA AVILA BLANCA ISELA Gerard J. Tortora Bryan Derrickson. El aparato urinario. En: Principios de Antonia y fisiología.13ª ed. México. p 1065-1101.

6. NEFRONA
COCA AVILA BLANCA ISELA Gerard J. Tortora Bryan Derrickson. El aparato urinario. En: Principios de Antonia y fisiología.13ª ed. México. p 1065-1101.

7. ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

8. E. R. C.
Disminución de la función renal.
TFG <60 ml/min/1.73m2.
Presencia de daño renal: alteraciones histológicas,
albuminuria-proteinuria, sedimento urinario, alteración en
pruebas de imagen > 3 meses.
COCA AVILA BLANCA ISELA Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Disponible en:
www.cenetec.salud.gob.mx.

9. FISIOPATOLOGÍA
Pérdida de nefronas por daño al
tejido renal.
Disminución de la TFG de cada
nefrona sin descenso de del # total.
Ésta pérdida estructural y funcional=
HIPERTROFIA compensatoria de las
nefronas sobrevivientes para
mantener la TFG.
Proceso combinado entre la pérdida
del # y disminución de la función.
Multifactorial:
PROGRESIVO E
IRREVERSIBLE
COCA AVILA BLANCA ISELA Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Disponible en:
www.cenetec.salud.gob.mx.

10. ETIOLOGÍA
Enfermedades vasculares, glomerulares, túbulo intersticiales,
uropatías obstructivas.
México: Diabetes Mellitus (50%), HAS y Glomerulonefritis.
Enfermedad Renal Poliquística – 1ra enfermedad congénita.
COCA AVILA BLANCA ISELA Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Disponible en:
www.cenetec.salud.gob.mx.

11. CLASIFICACIÓN.
Estadio 1: TGF normal
pero con daño renal
(albuminuria).
Estadio 2: TFG
levemente disminuida
(60-89 ml/min/1.73
m2) + daño renal.
Estadio 3: TFG
moderadamente
disminuida (30-59
ml/min/1.73 m2) +
daño renal.
Estadio 4: TGF
severamente
disminuida: (15-29
ml/min/1.73 m2) +
daño renal.
Estadio 5: TFG terminal
(ERT de <19
ml/min/1.73 m2) sin
función renal.
COCA AVILA BLANCA ISELA Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Disponible en:
www.cenetec.salud.gob.mx.

12. GUÍA DE VALORACIÓN BASADA EN LA TEORÍA
DE DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO.

13. I.-Perfil Del Cliente.
A. Características personales.
1. Nombre…
2. Edad: adulto mayor (> 60 años).
3. Sexo: mayor prevalencia en
hombres.
5. Orientación étnica:
afroamericanos, hispanos.

14. 9. Historia laboral (tipo de trabajo, duración):
largas horas de jornada laboral, sin toma
de líquidos claros frecuentemente.
10. Intereses, pasatiempos,
actividades recreativas: actividades
que requieren tiempo completo de
la persona.
7. Nivel de educación:
bajo nivel educativo.

15. II.-Requisitos De Autocuidado
Universales.
Aire.
•Revisión de sistemas.
Piel: palidez de tegumentos secundaria a la anemia.
Petequias y equimosis por disfunción plaquetaria,
prurito: escarcha urémica

16. • Uñas: de Lindsay (mitad y mitad)
en pacientes con uremia.
• Pelo: Alopecia difusa, vello
escaso en todo el cuerpo
fragilidad capilar, opaco y
seco, debido a la anemia,
déficit nutricionales y a
disminución de secreción
sebosa.
• Sistema respiratorio: edema
pulmonar por sobre carga de
líquidos, ruidos respiratorios
anormales (disnea, tos).

17. • Sistema cardiovascular: arritmias, HAS,
hipertrofia del ventrículo izquierdo.
• Sistema vascular: calcificaciones
vasculares, calambres, EDEMA.

18. AGUA
1.- Hábitos de salud.
Usualmente estos pacientes no tomaban
líquidos claros suficientes.
Estos pacientes se encuentran en con dieta
restringida de líquidos debido a la retención.
ALIMENTOS.
1.- Hábitos de salud.
Dieta hipersódica, hiperproteíca.

19. 2.- Revisión de sistemas.
• Boca: dolor en los dientes, aliento urémico.
• Sistema gastrointestinal: vómitos o
nauseas, perdida de peso, úlceras
gastrointestinales.

20. ELIMINACIÓN.
1.- Hábitos de salud.
Afectada la capacidad de excretar
orina.
2.- Revisión de sistemas.
• Vejiga: disuria, anuria.
• Intestino: constipación o diarrea,
dolor abdominal.
• Orificios quirúrgicos: catéter de
Tenckoff (diálisis peritoneal) o
catéter Mahurkar (hemodiálisis).

21. ACTIVIDAD Y REPOSO.
1.- Hábitos de salud.
Pacientes que no tienen actividad física.
2.- Revisión de sistemas.
• Sistema musculo-esquelético: debilidad de tono
muscular, neuropatía periférica, calambres.
• Sistema neurológico: somnolencia e
insomnio, pérdida de memoria,
convulsiones.

22. SOLEDADE INTERACCIÓNSOCIAL.
1.- Revisión de sistemas.
Ojos: retinopatía, cataratas y glaucoma (HAS).
1.- Hábitos de salud.
Proceso de hospitalización.
AUTOCONCEPTO/IMAGEN.
Distorsionada debido a todas las alteraciones corporales
anteriores.

23. DESVIACIÓN DE LA SALUD DE LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO.
•Enfermedades del adulto:
DM, HAS, HPB, tumoraciones, cardiopatías.
•Enfermedades en la infancia:
IVU recurrente, Infección de vías respiratorias mal tratada.
•Alergias a fármacos o alimentos:
Intoxicaciones, shock anafiláctico, sobredosificaciones,
medicamentos nefrotóxicos.

24. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y
PARTICIPACIÓN DE
ENFERMERÍA.

25. Examen General de
Orina/indicaciones al paciente sobre
la toma de muestra.
Química Sanguínea/ toma de la
muestra, interpretar resultados,
resolver dudas al paciente.
Biometría hemática/ toma de la
muestra, interpretar resultados,
resolver dudas al paciente.
Electrolitos séricos/toma de la
muestra, interpretar resultados,
resolver dudas al paciente.
Gasometría/toma-asistencia en la
muestra, interpretar resultados, etiquetar
prueba.
Depuración de creatinina/toma de
muestra en sangre e indicaciones al
paciente sobre toma de muestra en orina.
Tiempos de coagulación/toma de
muestra, resolver dudas al paciente.
TFG/ toma de muestra, resolver dudas al
paciente.
Venado EA, Moreno LJ, Rodríguez AM, López CM editores. Insuficiencia Renal Crónica [Internet] México: UNAM; 2010 [citado 10 agosto 2017].
Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/02_feb_2k9.pdf

26. TRATAMIENTO CONSERVADOR, TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

27. ESTADIO 1-2.
Tratamiento de
morbilidad asociada,
retardar la progresión,
reducción de factores de
riesgo, utilización de
NEFROPROTECTORES,
control en UMF cada 6
meses, vigilancia de
signos de alarma.
ESTADIO 3.
Detección de
complicaciones,
modificación de factores
de progresión,
NEFROPROTECTORES,
ajuste de fármacos de
acuerdo a TFG, evitar
nefrotoxinas, revisión de
Nefrólogo 1/a.
ESTADIO 4.
Preparación de TRR
(DP, HD, TR), control
individualizado en
UMF, Nefrólogo
cada 1-3 meses.
ESTADIO 5.
Inicio oportuno del
TRR, revisión
conjunta de
Medicina Interna y
Nefrología.
Venado EA, Moreno LJ, Rodríguez AM, López CM editores. Insuficiencia Renal Crónica [Internet] México: UNAM; 2010 [citado 10 agosto 2017].
Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/02_feb_2k9.pdf

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Medicamentos antihipertensivos: en sujetos con proteinuria, T/A: 125/75 mmHg.
IECA’s y ARA’s: propiedades nefroprotectoras, disminuyen hipertensión intraglomerular,
cardioprotectores.
Bloqueadores de canales de calcio: NIFEDIPINO.
Diuréticos tiazídicos: TFG >30 (1-3) (HIDROCLORITIAZIDA).
Diuréticos de ASA: TFG <30 (4-5) (FUROSEMIDE).
Biguanidas con ERC en 1, 2, 3 (METFORMINA).
Insulina humana: diabéticos 4-5.
Eritropoyetina: SC 50-100 UI/kg 3 veces por semana.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (TRR).
Diálisis peritoneal.
Hemodiálisis.
Trasplante renal.
Venado EA, Moreno LJ, Rodríguez AM, López CM editores. Insuficiencia Renal Crónica [Internet] México: UNAM; 2010 [citado 10 agosto 2017].
Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/02_feb_2k9.pdf

29. TRATAMIENTO CONSERVADOR.
SODIO.
• Na puede anular
el efecto
antihipertensivo y
el efecto
antiproteinúrico
de los IECA’s.
PROTEINAS.
• Puede ayudar en
pacientes 1-3.
PESO.
• IMC 18.5-24.9
kg/m2.
• Control
glucémico.
• Dejar de fumar.
COCA AVILA BLANCA ISELA Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana.
Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx.

30. PLANES DE CUIDADO.

31. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA).
RESULTADOS
(NOC).
INDICADORES. ESCALAS DE
MEDICIÓN.
PUNTUACIÓN
DIANA.
ETIQUETA (PROBLEMA) (p):
EXCESO DE VOLUMEN DE
LÍQUIDOS.
Definición: aumento en la
retención de líquidos isotónicos.
FACTORES RELACIONADOS
(CAUSAS) (e): Disminución de la
cantidad y funcionalidad de la
nefrona.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
(signos y síntomas): Azoemia,
edema, creatinina sérica elevada.
FUNCIÓN RENAL
Aumento del nitrógeno
ureico en sangre.
Aumento en la creatinina
sérica.
Edema
1. Desviación grave
del rango normal.
2. Desviación
sustancial del
rango normal.
3. Desviación
moderada del
rango normal
4. Desviación leve
del rango normal.
5. Sin desviación del
rango normal.
1 A 5
1 A 5
1 A 5
DOMINIO: 03 Eliminación e intercambio.
CLASE: 01 Función urinaria.

32. INTERVENCIÓN (NIC): Terapia de Diálisis Peritoneal
ACTIVIDADES
1. Explicar el procedimiento y propósito de la diálisis peritoneal seleccionada.
2. Calentar el líquido de la diálisis antes de la instalación.
3. Valorar permeabilidad del catéter entrada/salida.
4. Llevar un registro de entrada/salida y balance.
5. Controlar los signos vitales durante la terapia.
6. Asegurar una manipulación aséptica del catéter.
7. Realizar los intercambios de diálisis según el protocolo del centro.
8. Observar si hay signos de infección.
9. Extraer muestras para el laboratorio y analizar la bioquímica sanguínea (BUN,
creatinina sérica.
FUNDAMENTACIÓN.
1. De esta manera aseguramos la aceptación al tratamiento y mejoramos la
confianza enfermera-paciente
2. Es necesario verificar la permeabilidad del catéter, para asegurar una
entrada y salida de líquido de acuerdo a las necesidades.
3. Los registros de balance de líquidos de terapia dialítica, nos ayuda a llevar
un estricto control hídrico, y el conteo específico de los recambios
4. Los signos vitales se pueden ver modificados por factores como la ansiedad
o la cantidad de líquido infundido, monitorizando los signos aseguramos un
mejor manejo de la terapia
5. El catéter de diálisis supone un riesgo de infección por localizarse dentro de
la cavidad peritoneal, la técnica aséptica disminuye la posibilidad de que
estos agentes causen mayor complicación como la peritonitis
6. De acuerdo a las indicaciones médicas y protocolo del hospital, así como el
control de los registros, aseguramos un tratamiento óptimo para el paciente
7. De esta manera podremos actuar en tiempo y forma para evitar la evolución
y/u otras complicaciones por la infección.

33. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA).
RESULTADOS
(NOC).
INDICADORES. ESCALAS DE
MEDICIÓN.
PUNTUACIÓN
DIANA.
ETIQUETA (PROBLEMA) (p):
RIESGO DE DESEQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO.
Definición: riesgo por cambios en
los niveles de electrólitos séricos
que pueden comprometer la salud.
FACTORES RELACIONADOS
(CAUSAS) (e): proceso infeccioso
bacteriano recurrente.
ACLARACIÓN DE
TOXINAS
SISTÉMICAS:
DIÁLISIS.
Ascitis.
Vómitos.
Náuseas.
Concentración alterada.
Creatinina sérica.
Calcio sérico.
Cociente nitrógeno
ureico.
1.- Grave.
2.- Sustancial.
3.- Moderado.
4.- Leve.
5.- Ninguno.
1. Desviación grave del
rango normal.
2. Desviación sustancial
del rango normal.
3. Desviación moderada
del rango normal
4. Desviación leve del
rango normal.
5. Sin desviación del rango
normal.
1 A 5
1 A 5
1 A 5
1 A 5
DOMINIO: 02 Nutrición.
CLASE: 05 Hidratación.

34. INTERVENCIÓN (NIC): Terapia de Hemodiálisis.
ACTIVIDADES
1. Extraer una muestra de sangre para realizar un análisis bioquímico
antes del tratamiento.
2. Registrar signos vitales basales.
3. Explicar el procedimiento de hemodiálisis y su finalidad.
4. Comprobar el equipo y las soluciones.
5. Utilizar una técnica estéril para iniciar la hemodiálisis y para la
inserción de la aguja y las conexiones del catéter.
6. Inicial la hemodiálisis de acuerdo con el protocolo.
7. Fijar las conexiones y los tubos firmemente.
8. Proporcionar los cuidados del catéter o la fistula.
FUNDAMENTACIÓN.
1.- Se realizará para comparar las sustancias bioquímicas antes y
después de la terapia de hemodiálisis.
2.- Los signos vitales se pueden ver modificados por factores
como la ansiedad o la cantidad de líquido infundido,
monitorizando los signos aseguramos un mejor manejo de la
terapia.
3.- De esta manera aseguramos la aceptación al tratamiento y
mejoramos la confianza enfermera-paciente, resolviendo
dudas sobre la terapia.
4.- Verificar el equipo asegura que no tengamos problemas
durante la terapia poniendo en riesgo la esterilidad.
5.- El catéter de hemodiálisis supone un riesgo de infección por
localizarse directamente en vena y arteria, la técnica estéril
disminuye la posibilidad de que estos agentes causen mayor
complicación.
6.- De acuerdo a las indicaciones médicas y protocolo del
hospital, así como el control de los registros, aseguramos un
tratamiento óptimo para el paciente.
8.- De esta manera podremos actuar en tiempo y forma para
evitar la evolución y/u otras complicaciones por la infección.

35. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA).
RESULTADOS
(NOC).
INDICADORES. ESCALAS DE
MEDICIÓN.
PUNTUACIÓN
DIANA.
ETIQUETA (PROBLEMA) (p): RIESGO
DE INFECCIÓN.
Definición: Riesgo de ser invadido
por organismos patógenos.
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS)
(e): defensas primarias inadecuadas:
Rotura de la piel por colocación de
catéter Tenckhoff/ Mahukar.
CONTROL DE
RIESGO Reconoce los factores de
riesgos personales y
ambientales.
Desarrollo de estrategias de
control de riesgo efectivas.
Adaptación de estrategias
de control de riesgo
efectivas de acuerdo al
estilo de vida
Desde nunca
demostrado
hasta siempre
demostrado.
DOMINIO: 1 Promoción de la salud.
CLASE: 02 Gestión de la salud.

36. INTERVENCIÓN (NIC): ENSEÑANZA: INDIVIDUAL.
ACTIVIDADES.
1. Determinar las necesidades de enseñanza del paciente
2. Valorar el nivel actual de conocimientos del paciente
3. Ajustar el contenido de enseñanza de acuerdo a las capacidades
del paciente
4. Corregir las malas interpretaciones del paciente
5. Permitir al paciente expresas dudas e inquietudes
FUNDAMENTACIÓN.
Al valorar el nivel de conocimientos del paciente, tanto de la
enfermedad como el tratamiento, podremos elaborar
estrategias didácticas para transmitir la información de la
mejor manera.
La disposición que posee cada paciente para adecuarse a la
enfermedad y tratamiento, son muy diferentes, es por eso
que de acuerdo a sus capacidades, desarrollaremos
estrategias para transmitir la información, en este caso sobre
la IRC y el tratamiento dialítico, así como el cuidado de la zona
de inserción del catéter.
La comunicación enfermera- paciente supone en mucha
medida el buen funcionamiento del tratamiento, al resolver
las dudas, creamos una confianza mayor y mejoramos la
estancia hospitalaria.

37. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA).
RESULTADOS
(NOC).
INDICADORES. ESCALAS DE
MEDICIÓN.
PUNTUACIÓN
DIANA.
ETIQUETA (PROBLEMA) (p):
PROTECCIÓN INEFICAZ.
Definición: Disminución de la
capacidad para autoprotegerse de
amenazas internas y externas, como
enfermedades o lesiones.
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS)
(e): Perfiles hematológicos
anormales.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
(signos y síntomas): eritrocitos
disminuidos, hemoglobina
disminuida, hematocrito disminuido.
COAGULACIÓN
SANGUÍNEA. Hematocrito.
Hemoglobina.
1. Desviación grave
del rango normal.
2. Desviación
sustancial del
rango normal.
3. Desviación
moderada del
rango normal
4. Desviación leve del
rango normal.
5. Sin desviación del
rango normal.
DOMINIO: 1 Promoción de la salud.
CLASE: 02 Gestión de la salud.

38. INTERVENCIÓN (NIC): ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS.
ACTIVIDADES.
1. Verificar que sea correcto el paciente, el grupo
sanguíneo, el factor Rh, el número de unidad y la
fecha de caducidad, y registrar según el protocolo
del centro.
2. Enseñar al paciente los signos y síntomas de una
reacción transfusional.
3. Preparar una bomba i.v. aprobada para la
administración de hemoderivado.
4. Realizar la transfución de acuerdo al protocolo de la
institución.
5. Monitorizar el sitio de punción i.v. para ver si hay
signos de infiltración, flebitis e infección local.
6. Monitorizar signos vitales.
7. Registrar la duración y el volumen transfundido.
8. Obtener muestras de sangre y la primera muestra
de orina emitida después de una reacción
transfusional.
9. Aplicar precauciones universales.
FUNDAMENTACIÓN.
• Para la realización de la técnica, se deben tomar
medidas para asegurar compatibilidad de los grupos
sanguíneos evitando reacciones hemolíticas
potencialmente fatales.
• Los signos y síntomas producidos en la reacción
hemolítica son: fiebre, hipotensión, opresión
torácica, dolor lumbar, náusea y vómito, disnea,
hemoglobinuria y hemorragia.
• La velocidad de infusión adecuada varía en función
del volumen de sangre del paciente, su estado
hemodinámico, y el estado cardíaco.
• El encargado de realizar la transfusión debe
permanecer con el paciente
durante los primeros minutos después de empezar
esta. Reacciones anafilácticas o hemólisis masiva
provocada por incompatibilidad ABO se manifiestan,
generalmente, después de que un volumen de
sangre muy pequeño haya entrado en la circulación
del paciente.

39. BIBLIOGRAFÍA.
Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica
Temprana. Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx.
Gerard J. Tortora Bryan Derrickson. El aparato urinario. En: Principios de Antonia y fisiología.13ª
ed. México. p 1065-1101.
Venado EA, Moreno LJ, Rodríguez AM, López CM editores. Insuficiencia Renal Crónica [Internet]
México: UNAM; 2010 [citado 10 agosto 2017]. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/02_feb_2k9.pdf
Martínez GE. Manual de enfermería Zamora. 3ª ed. Bogotá: Zamora Editores Colombia, 2015.
543-589 p.