Este documento describe diferentes tipos de insuficiencia respiratoria. Se clasifica la IR en aguda, crónica y crónica agudizada dependiendo del tiempo de evolución. La IR aguda se instaura en cortos períodos de tiempo, mientras que la crónica implica una enfermedad previa de largo curso. La IR crónica agudizada es una descompensación aguda en pacientes con IR crónica que empeora el intercambio gaseoso. Se detallan las características y manifestaciones clínicas de cada tipo.

2. 43.1 DIFICULTAD RESPIRATORIA

3. CLASIFICACION
Dependiendo del tiempo de evolución la IR se
clasifica en:
A) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
B) INSUFICIENCIA RESPIRATORIIA CRONICA
C) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA
AGUDIZADA

4. CLASIFICACION:
clasificacion evolucion Manifestaciones
clinicas
Tiempo de evolucion
IRA
(INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA)
Se instaura en
periodos cortos de
tiempo (horas o
dias)
Predomina su
presentacion en
personas previamente
sanas
sin haber producido todavía mecanismos
de compensación
IRC
(INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CRONICA)
De curso evolutivo
largo
Indica que existe un
estado patologico
subyacente previo
Se instaura en días o más tiempo y puede
constituir el estadío final de numerosas
entidades patológicas, no solo
pulmonares sino también extrapulmonares.
En estos casos
ya se habrán producido mecanismos de
compensación
IRCA
(INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CRONICA
AGUDIZADA)
Descompensacion
con un
empeoramiento
rapido del
intercambio
gaseoso
Se establece en pacientes con IR crónica
que sufren descompensaciones agudas de
su enfermedad de base y que hacen que
empeore el intercambio gaseoso.

5. Insuficienciarespiratoriaaguda
Definicion Fisiopatologia Tiempo de
evolucion
Clasificacion Manifestacione
s clinicas
Implica una
alteracion
severa de la
función, alerta
sobre una
situacion de
posible
amenaza , suele
requerir
atencion
inmediata
Insuficiencia
del SR para
desempeñar
sus dos
priincipales
funciones:
oxigenacion
adecuada y
eliminacion del
CO2
Inicio
relativamente
repentino, en
minutos u horas
, personas sin
enf respiratoria
basal, o en dias
como ocurre en
px con enf
pulmonar
preexistente
Se puede dividir
en:
A) IRA
hipoxemica
(fracaso del
intercambio
de gases)
B) IRA
hipercapnic
a (fracaso
ventilatorio)
Dificultad
respiratoria,
retracciones
supraclaviculares,
intercostales y
aleteo
nasal, asi como
aumento de la
FRy cianosis
distal son algunas
de las
manifestaciones
clinicas de la
enfermedad

6. Insuficienciarespiratoriacrónica
Definición
Se instaura en mas largo tiempio, semanas o meses. Implica la existencia de
una enfermedad previa e irreversible que afecta el SR y al que el organismo se
ha adaptado para soportar esto con los minimos sintomas clinicos
Manifestacion
es clinicas
Incremento de la ventilacion, poliglobulia, retencion renal de bicarbonato con
normalizacion del ph para la hipercapnia
Fisiopatologia
Que atiende a las caracteristicas fisiopatologicas y gasometricas
a) IRC HIPOXEMICA, HIPOCAPNIA (deficit de la oxigenacion)
b) IRC HIPERCAPNICA
SE DISTINGUEN DOS GRUPOS:
-IRC HIPERCAPNICA CON PARENQUIMA PULMONAR SANO (insuficiencia
ventilatoria por fallo de la bomba respiratoria) *retencion de o2
Caracteristicas gasometricas: hipoxemia, hipercapnia, pH normal
-IRC HIPERCAPNICA CON PARENQUIMA PULMONAR PATOLOGICO (incapacidad
para eliminar el co2) *hipoventilación alveolar: son las formas graves de la
EPOC y otras enfermedades obstructivas muy evolucionadas, como
tuberculosis pulmonarresidual, fibrosis quística
Etiologia
fallo de bomba o procesos que afectan a las vías aéreas, vasos sanguíneos, o
parénquima pulmonar, en los que la obstrucción de las vías aéreas o bien la
desestructuración de las unidades alveolo-capilares hacen que el aire no alcance
la membrana alveolo-capilar o sea deficiente el intercambio gaseos

7. Insuficienciarespiratoriacrónicaagudizada
Definicion Fisiopatologia Pruebas de
laboratorio
Auxiliares
diagnosticos
Pierde
su estabilidad con
un empeoramiento
rápido del
intercambio de
gases,
desencadenado
por factores que
descompensan la
enfermedad de
base.
Los mecanismos
que intervienen son
los propios de la
causa de la
descompensación
y
fundamentalmente
los
trastornos V/Q y la
hipoventilación.
En la gasometría
arterial se observa
un empeoramiento
de la hipoxemia
y de la hipercapnia
con descenso del
pH.
Los valores de
la gasometría
arterial:
niveles de PaO2
<55 mmHg y/o de
PaCO2 >50
mmHG,
pH <de 7,30.
El nivel
del pH es el que
permite diferenciar
la IRCA de la IRC
(acidosis
respiratoria aguda
sin compensación
renal
La hipoxemia
estimula los
quimiorreceptores y
la
ventilación alveolar,
provocando
aumento de
FR y del FI
El resultado
final es que el
exceso de carga
sobre músculos
afectados puede
llevar a la fatiga
muscular, el
fracaso de la
bomba respiratoria
y la hipoventilación
alveolar con
hipercapnia

8. SX OBSTRUCTIVOS

9. EPOCDEFINICION Patogenia Manifestaciones
clinica
Enfermedad
común, prevenible
y tratable, se
caracteriza por
una limitación del
flujo aéreo
persistente,
generalmente
progresiva y
asociada a una
reacción
inflamatoria
exagerada de las
vias aéreas y del
parénquima
pulmonar frente a
en particulas y
gases nocivos que
no es
completamente
reversible.
Los gases y demas
sustancias que contiene el
humo del cigarrillo son
irritantes y tienen capacidad
oxidativa cuando reaccionan
con el agua en la superficie
de las vias
respiratorias, de tal forma
que al depositarse en estas
provocan inflamacion
localizada
La destruccion de fibras
elasticas y colagenas del
pulmon ocasiona perdida de
sus caracteristicas elasticas,
que aunada a las
alteraciones de las vias
respiratorias y a la
destruccion de las paredes
alveolares provoca reduccion
del lecho vascular
la limitación crónica del flujo aéreo
determinada por:
Factores irreversibles: son los
preponderantes y más específicos de la EPOC
Factores modificables espontánea o
terapéuticamente.
Broncoespasmo: liberación de
mediadores por la inflamación e
inhalación de irritantes.
Edema e infiltración inflamatoria de la
mucosa especialmente marcados en
las exacerbaciones infecciosas. Los
cambios por mejoría de este factor son
lentos y pueden demorar semanas o
meses en completarse.
Tapones mucocelulares en la vía aérea
pequeña.
tos, expectoracion y
disnea de evolucion
cronica; sin embargo,
estos sintomas
aparecen cuando la
alteracion funcional es
importante y la
enfermedad ya se
establecio.
El antecedente de
tabaquismo, la
hipersecrecion
bronquial y los
episodios de bronquitis
(que por lo general se
presentan en epocas de
frio )

10. BRONQUITISCRONICA DEFINICION CAUSAS FISIOPATOLOGIA MANIFESTACIO
NES CLINICAS
Presencia de tos
de tos productiva
durante tres meses
al ano por dos anos
consecutivos.
productiva durante
tres meses al ano
por dos
anos consecutivos
Humo
de cigarrillo;
contaminación
ambiental y
laboral y cambios de
clima
El humo irrita el
epitelio e hipertrofia
las glándulas de la
mucosa bronquial y
produce moco
excesivo
En las VRPP (menores de 2 mm) de los
fumadores ocurren cambios
morfologicos que provocan inflamacion
y acumulacion de
macrofagos.
Los cambios inflamatorios en estas
viasn puede haber perdida de celulas
ciliares y claras,
que suele predisponer a infeccion
respiratoria en los fumadores e
incrementar la
viscosidad del moco.
La mayoria de
los pacientes son
fumadores y
exfumadores con
tos y
expectoracion
blanquecina,
adherente y
fiebre, asi como
sibilancias y
disnea

11. ENFISEMA PULMONAR
DEFINICION FISIOPATOLOGIA TIPOS
Dano pulmonar irreversible con
agrandamlento permanente
de los espacios respiratorios distales al
bronquiolo termlnal y destruccion de las
paredes
alveolares, sin fibrosis previa.
A) Tabaquismo: predispone a
infecciones y broncoconstriccion
B) Deficiencia de antitripsina alfa: la
deficiencia de esta impide
el entrecruzamiento de fibras elasticas
C) Infecciones: refuerzan los factores de
daño de vias respiratorias y
descompensan el cor pulmonale
(hipertrofia y dilatación del
ventrículo derecho secundarias al
aumento de la PP= enfermedades
del parénquima y/o la vasculatura
pulmonar)
D) Inhalación de irritantes:
•Centrilobulillar. Es el mas frecuente.
Afecta la porcion central del acino y de
los lobulos superiores. Se relaciona con
tabaquismo y bronquitis cronica.
•Panlobulillar. Abarca todos los espacios
respiratorios, desde bronquiolos
terminales hasta zonas basales; se
relaciona con deficiencia de antitripsina
alfa
•Periacinar o paraseptal. Es subpleural o
se presenta a lo largo del tejido
conjuntivo eptal en la periferia del acino.
•Paracicatrizal.

14. • Es causada por una inflamación de las vías respiratorias
• Es un trastorno que provoca que las vías respiratorias
• Lo cual hace que se presenten:
• Sibilancias
• Disnea
• Tos con o sin esputo
• Opresión del pecho
• Cianosis
• Ansiedad
• Sudoración
• Agitación

16. Síndromes
Restrictivos
Atelectasia
Condensación
Fibrosis
Intersticial
Cavitación

18. • Es la disminución de volumen de un
pulmón, lóbulo o segmento.
• Es el colapso de uno o ambos pulmones

19. • Obstrucción bronquial por tapones
mucosos, coágulos, cuerpos extraños,
tumores broncogénicos benignos y
malignos
• Compresión extrínseca por adenopatías,
tumores extrabronquiales y aneurismas
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotórax y toracoplastias

20. • Las causas que pueden desencadenar
atelectasia del parénquima pulmonar, son las
siguientes:
1. Obstrucción intraluminal
2. Compresión extrínseca
3. Contracción pleuropulmonar

21. 1. Obstrucción intraluminal
• Debido a un cuerpo extraño
• Tapones mucosos producidos en
enfermedades como:
• Fibrosis quística.
• Bronquiectasia
• Absceso de pulmón.
• Bronquiolitis.
• Laringotraqueobronquitis aguda
• Asma bronquial.
• Neumonía y neumonitis.
• Tuberculosis.
• Cáncer de pulmón

22. 2. Compresión extrínseca:
• Adenopatías: procesos infecciosos agudos,
tuberculosis y tumores malignos.
• Neoplasias: Tumores mediastínicos y cáncer de
pulmón
• Malformaciones congénitas
• Neumotórax
• Derrame pleural
3. Contracción pleuropulmonar:
• Tuberculosis
• Fibrosis pulmonar

23. • En ocasiones la atelectasia puede no presentar síntomas, a
menos que la obstrucción sea importante
• Tos
• Disnea
• Cianosis
• Estridor
• Hipoxemia
• Dolor torácico
• Taquicardia
• Hipertermia
• Expectoración

24. Tipos de
atelectasias
• A. Reabsorción
• A. Pasiva
• A. Comprensión
• A. No obstructiva o adhesiva
• A. Cicatricial o fibrotica

25. Atelectasia por
Reabsorción
 Obstrucción entre la tráquea y los alveolos
 Estas pueden ser:
1) Centrales (bronquio principal)
2) Periféricas (bronquios pequeños o bronquiolos)

26. Atelectasia Pasiva
• Por relajación
• Perdida de volumen que acompaña
a grandes procesos que ocupan
espacio en el tórax
• Derrame pleural masivo o
neumotórax

27. Atelectasia por
Compresión
• Forma local de parénquima
colapsado en la vecindad de una
masa pulmonar o una bulla.

28. Atelectasia no Obstructiva o
Adhesiva
• Con varias vías permeables
• Relacionada con problemas en el
surfactante

29. Atelectasia
Cicatricial o Fibrotica
• Perdida de volumen que acompaña a la
fibrosis pulmonar
• Secundaria a lesiones inflamatorias crónicas
(TB)

30. CAUSAS
1. Tapón
mucoso.
2. Tumor
benigno
bronquial.
3. Carcinoma
bronquial.
4. Cuerpo
extraño.
Frecuentes
1. Asma
2. Broncolitiasis.
3. Aumento
cardiaco.
4. Aneurisma
aórtico.
5. Estrechez
inflamatoria.
6. Neumonía.
7. Tubo
endotraqueal
colocado muy bajo.
8. Adenopatías
9. Rotura
traumática de
Infrecuentes

31. INSPECCION
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida
PALPACION
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión
PERCUSION
•Matidez: Límites, Forma, Percusión de la columna vertebral
•Submatidez: Lesiones pequeñas, Interposición de tejido
pulmonar sano
AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados
• Auscultación de la voz: NO Broncofonía, NO Pectoriloquia, NO
Pectoriloquia áfona

32. Diagnostico
• Broncoscopia
• Tomografía computarizada del
tórax
• Radiografía de tórax

33. • Broncoscopia  En atelectasias por aspiración de cuerpo
extraño, la broncoscopia es útil desde el punto de vista
diagnóstico y terapéutico, ya que nos permite la extracción
del mismo

34. Tratamiento
• El objetivo del tratamiento es volver a
expandir el tejido pulmonar afectado
• Si hay líquido ejerciendo presión sobre
el pulmón, la extracción de dicho
líquido puede permitir que el pulmón se
expanda.

35. • Nebulización con
medicamentos
broncodilatadores
• Toracocentesis
Complicaciones
• Neumonía

38. • Disnea
• Dolor torácico
• Tos
• Expectoración
• Hemoptisis
• Fiebre
• Astenia

39. Sx.Condensación
• Sx. Condensación
por relleno
alveolar
Se debe a la ocupación alveolar por
exudado inflamatorio (neumonías
infecciosas, químicas, inmunológicas),
líquido (edema pulmonar, aspiración de
agua de mar o agua dulce), tejido tumoral
(cáncer bronquíolo-alveolar), sangre, etc.
Exploración:
Matidez, broncofonía, respiración
soplante o soplo tubario. Las
crepitaciones no son constantes ni
específicas
• Sx. Condensación
por colapso
alveolar
Atelectasia que puede deberse a
obstrucción de un bronquio o a fibrosis
cicatricial retráctil de una parte del
pulmón
Exploración:
Con frecuencia negativo. Matidez,
disminución de la transmisión de la voz y
del murmullo pulmonar.

40. INSPECCION
• Respiración superficial
• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
• Expansión torácica disminuida
• Movilidad diafragmática disminuida
• Retracción torácica
PALPACION
• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
• Disminución de la expansión.
• Aumento de las vibraciones vocales
PERCUSION
•Matidez: Límites, Forma, Percusión de la columna vertebral
•Submatidez: Lesiones pequeñas, Interposición de tejido
pulmonar sano
AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz: Broncofonía, Pectoriloquia, Pectoriloquia áfona

42. Fibrosis • Aumento contenido del
tejido conectivo pulmonar
Puede comprimir vasos
(hipertensión
pulmonar)

43. Fibrosis
intersticial
• Es uno de los trastornos ventilatorio
restrictivo mas comunes
• En estos trastornos están disminuidas
la capacidad vital y la capacidad
pulmonar total

44. Causas
• Enfermedades ambientales  25%
• Sarcoidosis  20%
• Fibrosis idiopática  15%
• Enfermedades del colágeno vascular  10%

45. Idiopáticas
Fibrosis Pulmonar Idiopática
– Neumonía Intersticial Aguda
– Neumonía Intersticial No Específica
– Bronquiolitis Respiratoria con Enfermedad Pulmonar Intersticial
(BR/EPID)
– Neumonía Intersticial Descamativa (NED)
– Neumonía Organizada Criptogenética (NOC)
– Neumonía Intersticial Linfocítica
Causa conocida o
asociadas:
Asociadas a enfermedades del colágeno
– Causadas por Polvos Inorgánicos (neumoconiosis)
– Inducidas por Fármacos o Radioterapia
– Causadas por Polvos Orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas)
– Asociadas a enfermedades Hereditarias (Hermansky-Pudlak, etc.)
Primarias o
asociadas a otros
procesos no bien
definidos
Sarcoidosis
– Proteinosis Alveolar
– Microlitiasis Alveolar
– Linfangioleiomatosis
– Eosinofilias Pulmonares
– Histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans)
– Amiloidosis
Clasificación de las enfermedades intersticiales pulmonares

46. • Disnea progresiva
• Tos seca
• Albinismo
• Disfagia
• Diarrea
• Perdida de peso
• Dolor torácico
• Fiebre

47. RX torax en panal de
abeja – Fibrosis Pulmonar
Idiopática

48. Exámenes
Fibrobroncoscopia
Biopsia pulmonar
por minitoracotomia
o videotoracoscopia
Técnica que consiste en introducir
a nivel bronquial un instrumento
flexible con una luz fría en su
extremo distal con el objetivo de
realizar dos técnicas
Permite visualizar toda la cavidad
torácica y ver la zona biopsiada, ya
que consiste en introducir un tubo
rígido en el tórax con una luz fría
distal

49. Enfermedades
intersticiales más
representativas y
frecuentes
• Alveolitis Alérgica
Extrinseca
• Fase Aguda
• Fase Subaguda
• Fase cronica
• Aspergilosis
broncopulmonar
alérgica
• Silicosis
• Asbestosis

51. Cavitacion
Inflamatorias
Neoplásicas
Infecciosas
Es la formación
de cavidades

52. • Disnea
• Tos
• Hemoptisis
• Diarrea
• Perdida de peso
• Dolor torácico
• Fiebre
• Astenia

53. Cavitaciones
• Absceso pulmonar
• Primario: Infecciones
• Secundario: Obstrucción bronquial
• Gangrena pulmonar
• Infección de bacterias anaerobias
• Tuberculosis cavitada
• Cavidades: únicas o múltiples
• Aspergiloma pulmonar
• Asocia a hemoptisis
• Metástasis aisladas
• Pulmón en panal de miel
• Embolia séptica
• Artritis reumatoide
• Granulomatosis de Wegener

58. • Dolor que aumenta
con la respiración
• Tos seca
persistente
• Disnea

59. INSPECCION
• Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado contralateralmente
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria
PALPACION
• Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame
• Ausencia de vibraciones vocales
• Disminución de la expansión de la base afectada
PERCUSION
•Hipersonoridad
•Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la
línea axilar media
•Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos
AUSCULTACION
• Murmullo vesicular rudo
• Soplo espiratorio en “e”
• Broncoegofonía
• Ausencia de Murmullo vesicular

61. Neumotórax
Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del
parénquima pulmonar

62. Etiología
• Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• TB, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo,
toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de
drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido

63. INSPECCION
• Cianosis
• Taquipnea
• Inmovilidad del hemitórax afectado
PALPACION
• Ausencia de vibraciones vocales
• Disminución de la expansión del hemitórax afectado
PERCUSION
•Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado
AUSCULTACION
• Disminución o abolición de los ruidos
• respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz anfórica