Este documento presenta las guías de la Sociedad Argentina de Medicina sobre el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Describe los síntomas clínicos, exámenes complementarios recomendados y opciones de tratamiento dependiendo de la gravedad del caso, ya sea en un entorno ambulatorio, hospitalario o de terapia intensiva. Además, provee detalles sobre la clasificación de neumonías típicas vs atípicas y herramientas como el índice PSI y CURB-65 para
9. Taquicardia (40%)
Taquipnea (50%)
Hipertermia
Signos de consolidación:
• Vibraciones vocales
• Expansión de bases
• Excursión de bases
• Murmullo vesicular
• Estertores crepitantes
• Soplo tubario o egofonía
• Pectoriloquia
• Percusión mate o submate
EXAMEN FISICO
10. TÍPICA vs ATÍPICA
Neumonía Típica Neumonía Atípica*
Presentación
clínica:
Comienzo agudo Comienzo subagudo
Esputo purulento,
mucopurulento, herrumbroso.
Esputo mucoso o tos seca
Dolor pleurítico Manif. extrapulmonares: diarrea,
dolor abdominal.
Falta de respuesta a
betalactámicos.
Signos
radiológicos:
Consolidación lobar o
segmentaria
Infiltrados asimétricos,
heterogéneos
Derrame pleural Derrame, cavitación y
consolidación: poco frecuentes
*: más frecuentemente originada por bacterias intracelulares como Legionella
pneumophyla, C. pneumoniae, C. psittaci, Mycoplasma pneumoniae y Coxiella burnetii y
algunos virus respiratorios
11.
12.
13. Para confirmar el diagnóstico, ver localización, extensión, posibles complicaciones
(derrame pleural o cavitación), existencia de enfermedades pulmonares asociadas,
otros posibles diagnósticos alternativos y también para confirmar su evolución hacia
la progresión o la curación.
17. Estudios Complementarios
Ambulatorios,
< 65 años,
sin comorbilidades
Opción mínima: RxTx de frente
Opción máxima: RxTx de frente y perfil, Gram y cultivo de esputo y
recuento y fórmula leucocitarios
Ambulatorios,
65 años o
con comorbilidades
Opción mínima: RxTx de frente + laboratorio básico (hemograma, uremia,
glucemia, orina)
Opción máxima: RxTx de frente y perfil + laboratorio básico + Gram y
cultivo de esputo
Internados (neumonía
“moderada”, no en
UTI)
Opción mínima: RxTx de frente + laboratorio según
la situación clínica + exámenes microbiológicos habituales
Opción máxima: RXTx de frente y perfil + gases en
sangre (u oximetría) + exámenes microbiológicos especiales
NAC grave
(internados en UTI):
Opción mínima: RxTx de frente y perfil + laboratorio según situación clínica
+ exámenes microbiológicos habituales (incluyendo HIV con
consentimiento) + gases en sangre.
Opción máxima ídem al anterior + exámenes
microbiológicos especiales + considerar realizar estudios broncoscópicos
con muestreo para bacteriología en pacientes intubados
21. PSI
FINE I <50 AÑOS
NO COMORBILIDAD
EXAMEN FISICO NORMAL
FINE II 70
FINE III 71-90
FINE IV 91-130
FINE V >130
FINE I – II AMBULATORIO
FINE III OBSERVAR 24hs
FINE IV-V HOSPITAL/UTI
Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250