patella fracture

1. Nicha Jiravipapan
CASE CONFERENCE

2. Case ผผผผผผผผผผผผผผ
ผผผผ 83 ผผ
CC : ผผผผผผผผผผผ 4
ผผผผผผผ ผผผผผผผผ.
CHIEF COMPLAINT

3. 4 ชช. ชชชชชชชช. ชชชชชช
ชชชชชชชชชชชช ชชชชชชชชช
ชชชชชชชชชชชชชชชชชชชชช
ชชชชชชชชชชชชชชชชชชชชชช
ชชชช ชชชชชชชชชช ชชชชชชชช
ชชชชชชชชชชชช ชชชชช
ชชชชชชชชชชชช ชชชชชชชชชช
ชชช ชชชชชชชชชชชชชช ชชชชช
ชชชชชชชชชชชชชชชชชช ชชช
PRESENT ILLNESS

4. ชชชชชชชชชชชชชชชชชชชชชช
ชชช
ชชชชชชชชชชชชชชชชชช
ชชชชชช ชชชชชช ชชชชชชชชช
ชชชชชชชชช
ชชชชชชชชชชชชชชชชชชช
ชชชชชชชชชชชชชชชชชชชชชช
ชชชชชชชชช
PAST HISTORY

5. A : can talk, no C-spine tenderness
B : equal breath sound both lungs, CCT neg
C : BP 146/60 PR 74, no active bleed
D : E4V5M6, pupil 3 mmRTLBE
E : mark swelling , tender at Lt knee, no
ecchymosis , no external wound, no bleeding, limit
ROM due to pain
PRIMARY SURVEY

6. A : ชชชชชชชชชชชชชชชช
ชช/ชชชชช
M : ชชชชชชชชชชชชชชชชชช
ชชชชชช
P : ชชชชชชชชชชชชชชชช
ชชชชชชชชช ชชชชชชชชชชชชช
ชชชชชช
L : 6 pm (12 h PTA)
SECONDARY SURVEY

7. Vital sign : BP 146/60 mmHg, PR 74/min
RR 16/min, T 36.9 C
GA : A Thai woman,Good consciousness
HEENT : No pale conjunctivae ,anicteric sclera
CVS : Normal S1S2 , no murmur
RS : Equal breath sound, no adventitious sound
GI : soft ,not tender , liver & spleen not palpable
CNS : Motor gr. V all
PHYSICAL EXAMINATION

8. Ext :
Lt knee : mark swelling, no deformity, no ecchymosis
, no external wound, no bleeding, tender at Lt knee,
limit ROM due to pain (active, passive) ,DPA 2+ ,PTA
2+
Lt Hip and ankle : not tender, full ROM
PHYSICAL EXAMINATION

9. INVESTIGATION

10. Film Lt knee AP, Lat, Merchant’s view
INVESTIGATION

11. CLASSIFICATION

12. 1. Undisplaced เเเเเเเ indirect force เเเ
retinacular ligament เเเเเเ
2. Transverse เเเเเเเ indirect force เเเ
retinacular ligament เเเ เเเเเเเเเเเเเ
เเเเเเเเเเเเเ patella fractures
3. Lower or upper pole เเเเเเเ indirect force
เเเเเเเ
4. Comminuted เเเเเเเ direct force เเเเ
combined forces
5. Vertical เเเเเเเเเเ lateral facet เเเ direct
injury
CLASSIFICATION

13. Palpable patella defect
Significant hemarthrosis
Unable to perform straight leg raise (failure of
extensor mechanism)
tenderness and swelling around fracture site
Retinaculum disrupted
SIGN AND SYMPTOM

14. หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห patella
หหห
1. หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห
หหหหหหหหหหหหหหห หหหหห preserve
patellar function
2. หหหหหห quadriceps mechanism หหหห
continuity
TREATMENT

15. 1. displacement หหหห stepoff หหหหหหห 2 mm
2. Extensor mechanism หหหหหหหหหหหหหหหหหห
(หหหหหหหหหหหห gravity หหห
3. vertical fracture patterns
knee immobilized in extension (brace or
cylinder cast) and full weight bearing (หหห
หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห
หหหห หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห
หหหหหห quadriceps หหห retinacular ligament หหหห)
หหหหหหหหหหหหหหหหหห 4-6 หหหหหหห
early active ROM with hinged knee brace
NONOPERATIVE TREATMENT

16. preserve patella whenever possible
extensor mechanism failure (unable to perform
straight leg raise)
open fractures
fracture articular displacement >2mm
displaced patella fracture >3mm
patella sleeve fractures in children
OPERATIVE TREATMENT

17. Tension band wiring
หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห
หหหหหหหหหหห หหหหหหหหหหหหหหหห 8
หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห
หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห transverse
fracture หหหหหหหหหหหหหหหหห หหหหห
หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห
extensor mechanism หหห patellar tendon หหหห
OPERATIVE TREATMENT

18. Circlarge wiring
หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห
หหหหหหหหหห หหหหหหหหหหหหหหหหหห
หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห comminution
หหห หหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหหห
หหหหหหหหหหหหหหหห quadriceps หหห
หหหหหหห หหหหหหหหหหหหหหหหห
หหหหห cylender หหหหหหหหหหหหหหหห
Operative
treatment

19. Screws
กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกกกก
transverse fracture กกกก vertical fracture กกกกกก
กกกกกกก lag effect (กกกกกกกกกกกก screw กก
กกกกกกกกกกกกก กกกกกกกกกกกกกกกกกก
กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก) กกกกกก
กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก circlarge
wiring
Operative treatment

20. Patellectomy
Partial : comminuted superior or inferior pole
fracture measuring <50% patellar height ONLY if
ORIF is not possible
Total : reserved for severe and extensive
comminution
OPERATIVE TREATMENT

21. Late osteoarthritic change of
patellofemoral joint
กกกกกกกกกก กกกกกก fracture site กก
displacement กกกก stepoff กกก กกกกกกกกก
กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก
กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก
กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก
กกกกก กกกกกกก early degenerative change
COMPLICATION

22. Painful retained hardware กกกกกกกกก patella
กกกกกกกกกกกกกกกกกกกก subcutaneous
tissue กกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกกก
กกกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกกกก
กกกกกกก implant กกกกกกกกกกกก fracture
site กกก กกกกกกกกก
Nonunion
Infect
Stiffness
COMPLICATION