Seminario de Cirugia II

1. HERIDAS Y CICATRIZACION
Cirugía II
Bachilleres:
• Contreras Claudia C.I.: V - 15.473.435
• Dorta Daniela C.I.: V - 22.942.267

2. PIEL
Generalidades :
Órgano mas grande del cuerpo, su
superficie llega a los 2 m2 y su
peso comprende el 30 % del peso
total de un adulto.
Incluye todos los tejidos excepto
cartílago y hueso.

3. FUNCIONES
De barrera, manteniendo el medio
interno y protegiendo de agresiones.
Termorregulación,
Protección de RUV, gracias a la
barrera melánica y la proteica córnea.
Síntesis de vitamina D ( 7
dehidrocolecalciferol ).
Vigilancia inmunológica ( cel. de
Langerhans ).
Órgano de percepción múltiple .
Expresa estados anímicos.

4. HISTOLÓGICAMENTE SE CONSTITUYE
POR 3 CAPAS :
Epidermis, es el epitelio de
cobertura (espesor variable : de
0,04 a 1 mm ½ ).
Dermis , vascularizada , rica en
anexos cutáneos y estructuras
nerviosas sostiene a la piel y le da
forma ( 0,6 a 4 mm )
Hipodermis o tejido adiposo
subcutáneo, (0,6 a 30 mm )
Anexos cutáneos : pelo, glándulas y
uñas

5. 1) Epidermis
2) Dermis
3) Hipodermis
4) Pelo
5)Gland.
sebácea
6) Gland. sudorípara
7) Músculo piloerector

6. PIEL: EPIDERMIS
Formada por 4 tipos de cel. : queratinocitos 90 %, melanocitos 5
%, cel. de Langerhans 3 a 5 % y cel. de Merckel < 0,1 %:
• Capa basal o germinativa, queratinocitos, melanocitos y cel. de
Merckel (mecanoreceptores).
• Capa espinosa , cel. unidas por puentes intercelulares, y cel.
Langerhans ( centinela cutáneo ).
• Capa granulosa, cel. aplanadas y contienen gránulos de
queratohialina.
• Capa córnea, capas apiladas de cel. grandes ,mas aplanadas,
anucleadas y muertas, se desprenden continuamente.

7. CORTE HISTOLOGICO DE LA PIEL: se visualiza la epidermis y la dermis.

8. PIEL: EPIDERMIS
• Función del queratinocito : formar la capa cornea (queratina:
constituye el citoesqueleto celular).
• Proceso de queratinización: muerte programada de la cel
epidérmica que se transforma en una estructura funcionalm.
madura, biológicamente muerta.
• Tiempo que tarda una cel. de la basal hasta la superficie y descama
es de 4 semanas.
• La epidermis depende de la dermis para su nutrición y sostén,
(disposición ondulada de la unión dermoepidermica ).

9. DERMIS: fibras, células y vasos.

10. LOS NERVIOS
• Piel: inervación simpática ( motricidad vascular, sistema pilomotor e innervación
vascular) y espinal.
• La inervación espinal recoge sensaciones de la PIEL mediante terminaciones
libres y corpúsculos especiales.
• Terminaciones nerviosas libres: sensaciones de temperatura, otras el dolor y el
prurito.
• Corpúsculos esp. : Vater-Pacini (presión), Krause ( frio), Ruffini (calor) , Meissner
(sensibilidad táctil).
• Los nervios sensitivos tienen función protectora porque detectan estímulos
potencialmente dañinos.

11. ANEXOS: EL PELO
• Constituido por el folículo piloso y el filamento piloso o pelo.
• Folículo piloso: invaginación de la epidermis, y en dermis se
ensancha y forma el bulbo para albergar la papila vascularizada
que lo nutre y sobre ella la matriz que lo genera.
• Pelo: formado por 3 capas: cutícula, corteza, (queratina dura ) y
medula (queratina blanda ).
• 3 tipos de pelo: lanugo, vello, y terminal.
• Ciclo piloso: asincrónico. Consta de 3 fases sucesivas: anágeno (
crecimiento activo), catágeno ( involución ) y telógeno ( reposo ).

12. ANEXOS: GLANDULAS
• Glándulas sebáceas en toda la superficie cutánea, excepto palmas y plantas,
anexas a un pelo , su tamaño esta en relación inversa con el del pelo
correspondiente.
• Glándulas sudoríparas: ecrinas y apocrinas, formadas por un glomérulo
secretor en dermis profunda y un túbulo excretor que desemboca
independientemente del folículo pilosebáceo ( ecrinas ) y en él ( apocrinas).
• Ecrinas , auténticas sudoríparas, las mas numerosas, en toda la superficie
corporal, excepto orejas, son las que forman el sudor.
• Apocrinas, en axilas, regiones inguinal y perianal, areola mamaria, ombligo,
genitales ext. Causante de bromhidrosis.
Su secreción comienza en la pubertad y cesa en la vejez.

13. HERIDAS
Heridas: Es toda solución de continuidad en la
cubierta cutánea, en la que con frecuencia se
produce una simultánea o diferida pérdida de
sustancias, por la acción de diversos agentes
causantes y que puede extenderse a los tejidos
y órganos subyacentes.

14. ETIOLOGÍA
Agentes Perforantes: Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas,
clavos, etc.
Agentes Cortantes: En general son de
estructura metálica provistos de un borde
cortante Ejemplo: cuchillo, bisturí. También el
vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden
producir cortes.
Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metálicos en
los que uno de sus extremos
está conformado por una
lámina alargada y la otra
termina en punta. Ejemplo: El
puñal, el sable, el cuchillo, etc.
Agentes Contundentes: El agente causante
tiene una superficie roma (martillo), que
produce generalmente un traumatismo de tipo
cerrado. Si el golpe es muy violento se
producirá una herida de tipo contusa. Ejemplo:
Golpe con martillo.

15. ETIOLOGÍA
Proyectiles de Armas de Fuego: Producen
heridas cuyas características dependen de la
cuantía de energía cinética del agente
traumático, del proyectil, de su forma, peso y
de las acciones destructivas que pueda
desarrollar en el interior de los tejidos. Existe
una variedad de este tipo de agente mecánico,
como las balas de revólver, de fusil, perdigones
de caza, fragmentos de granada, etc.
Mecanismo El agente causante podrá actuar
por fricción, percusión, compresión, tracción y
acción mecánica.
Fricción: Cuando el agente etiológico posee un
borde cortante, el deslizamiento de éste sobre
la superficie cutánea provocará una solución
de continuidad con penetración fácil en los
tejidos.

16. ETIOLOGÍA
Percusión: Por este mecanismo, para que se produzcan las heridas
deben tenerse en cuenta:
•El plano de resistencia
•La fuerza viva
•La naturaleza del agente causante.
El traumatismo de los tejidos, que tienen poco espesor y que
cubren aristas o planos óseos, sufren con facilidad solución de
continuidad con características de una lesión contusa. Ejemplo:
Heridas contusas en la región superciliar de los boxea-dores.

17. ETIOLOGÍA
Compresión: Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a
una presión continua que puede durar pocos minutos u
horas.
Ejemplo de compresión rápida: La presión de un miembro
inferior por las ruedas de un carro en movimiento.
Ejemplo de compresión prolongada: La caída de una columna
de cemento sobre el miembro superior.
Acción Combinada: Aquí está presente más de un
mecanismo, lo que determinará lesiones variadas.
Tracción: El agente traumático actúa
arrancando un área de tejidos orgánicos.
Ejemplo: la aprehensión de los cabellos por la
polea de una máquina, produciendo una
tracción violenta sobre el cuero cabelludo con
arrancamiento parcial o total del mismo.

18. CLASIFICACIÓN
PROFUNDIDAD:
❑ Superficiales: solo afectan piel
❑ Profundas: que comprometen músculos
y aponeurosis.
❑ Espacio Visceral: Órganos internos
EXTENSIÓN:
❑ Pequeñas: menos de 5 cm de
longitud.
❑ Medianas: entre 5 –15 cm de
longitud.
❑ Grandes: más de 15 cm de longitud.

19. ANATOMÍA PATOLÓGICA Y
CLASIFICACIÓN
Escoriación: Es una solución de continuidad lineal, en general
múltiple que lesa la epidermis con exposición del cuerpo mucoso
de Malpighi y pérdida mínima de sangre.
Ejemplo: Fricción de la piel sobre la superficie de una pista
asfaltada en un accidente de tránsito; también un alfiler puede
producir una escoriación lineal y única.

20. ANATOMÍA PATOLÓGICA Y
CLASIFICACIÓN
Las heridas punzantes accidentales, después de atravesar las partes blandas
anatómicas pueden penetrar en cavidades orgánicas (heridas penetrantes).
Heridas Punzantes: Producidas por agentes
traumáticos punteagudos que crean solución
de continuidad mínima, puntiforme y que a
veces es superada por la profundidad
anatómica que alcanza. Ejemplo: punción
pleural, penetración del laparoscopio a través
de una herida punzante, agujas, punzones, etc.
Pueden sangrar más en la
profundidad que exteriormente,
dependiendo del área anatómica
donde se produzca la herida
punzante, y presentan un gran riesgo
cuando el agente traumático deja en
el seno de los tejidos gérmenes que,
encontrando un ambiente deficitario
de oxígeno, proliferarán.

21. ANATOMÍA PATOLÓGICA Y
CLASIFICACIÓN
Heridas Incisas: Se denomina a las soluciones de continuidad
nítidas, de bordes regulares y bien delimitados. En la herida incisa
encontramos dos dimensiones: Extensión y profundidad. La
longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la
profundidad de su penetración. Sus bordes son limpios, con
mínima desvitalización de los tejidos y están bien irrigados. La
separación de sus bordes será mayor, cuanto más perpendicular
sea el corte a las líneas de Langer, a lo largo de los cuales la
movilidad de la piel sobre los planos profundos es menor. Ejemplo:
Herida producida por navaja, bisturí, etc.

22. ANATOMÍA PATOLÓGICA Y
CLASIFICACIÓN
Heridas Contusas: Tienen como
características la irregularidad de sus
bordes, su fondo es irregular con la
presencia de tejidos triturados. La piel
puede estar magullada y deflecada, de
aspecto equimótico, habiendo pérdida de
calor, lo que demuestra compromiso de su
nutrición. Éste es un factor importante a
tener en cuenta al tomarse un criterio de
conservación o sección quirúrgica del
retazo cutáneo pediculado.
Cuando estas heridas presentan pérdida
de sustancia, la sutura se torna
impracticable, por lo que es más
conveniente dejar la herida granular por
segunda intención.

23. ANATOMÍA PATOLÓGICA Y
CLASIFICACIÓN
Heridas por Proyectiles: El camino que sigue el proyectil se
denomina trayecto y depende de la energía cinética de aquél y de
la resistencia que encuentre. Si la energía cinética es suficiente, el
proyectil no sólo penetra (orificio de entrada), sino que sale
(orificio de salida).

24. Anatomía patológica y
clasificación
Heridas Venenosas: Son heridas en general puntiformes, cuya
característica principal es la de sufrir inoculación de sustancias
venenosas, produciéndose reacciones inflamatorias locales de
mayor o menor gravedad. Están acompañadas a veces de edema,
eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrágicas, si la cuantía
del veneno inoculado es importante.

25. Anatomía patológica y
clasificación
Heridas por Mordedura: Son producidas por la dentadura de una
persona o animal.
Estas a su vez pueden ser:
Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la víctima.
La Automordedura: Frecuente en la crisis epiléptica. La mordedura
afecta a la lengua, los labios o cara interna de las mejillas del propio
sujeto.

26. Anatomía patológica y
clasificación
La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puño
cerrado de un agresor que golpea sobre el borde cortante de una
presunta víctima.
En las heridas por mordedura de perro, el peligro está en la inoculación
del virus de la rabia.
En las heridas producidas por mordeduras de gato, arañazos, el peligro
está en la inoculación de la linforreticu-losis benigna o la rabia.
Heridas por mordedura de rata inoculan el Spirilum morsus muri
(enfermedad de Sodoku o fiebre por mordedura de rata).

27. Anatomía patológica y
clasificación
Heridas por Asta de Toro: El agente traumático es el cuerno de
toro y la lesión producida se denomina Cornada, si penetra el pitón
en masas musculares o cavidades orgánicas.
Llamamos Puntazo cuando la lesión sólo afecta la piel y tejido
celular subcutáneo. Se conoce como Puntazo Corrido el
deslizamiento de la punta del pitón sobre la piel produciendo una
herida de bordes contusos, pero superficial.

28. Clasificación por el grado de
contaminación
I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada

29. Heridas limpias:
Aquellas que son
realizadas en un medio
controlado (quirófano)
con material estéril,
generalmente es realizada
por un cirujano

30. Heridas limpias
contaminadas:
Realizadas en un medio
controlado y con material
estéril (quirófano) sin
embargo en el transcurso de
la cirugía se realiza apertura
del tracto respiratorio,
digestivo, urinario o la vía
biliar

31. Heridas contaminadas:
Herida que no se realiza dentro de un medio
controlado ni con material estéril generalmente
ocurren sin premeditación por parte del paciente

32. Heridas sucias y/o infectadas:
• Herida con inflamación aguda
con o sin exudado purulento
• Heridas traumáticas de mas de
4 horas o con presencia fecal,
tejido desvitalizado o cuerpos
extraños
• Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a
líquido proveniente de ruptura
de víscera hueca

33. Riesgo de Infección:
Herida limpia < 2%
Herida limpia contaminada < 10%
Herida contaminada 20%
Herida sucia / Infectada 40%

34. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PERDIDA
DE TEJIDO
I. Herida sin perdida de sustancia
II. Herida con perdida de sustancia

35. CLASIFICACIONES MISCELÁNEAS
• Accidentales y quirúrgicas
• Superficiales y profundas
• Abrasivas
• Con bordes nítidos o irregulares
• Con la presencia de colgajo
• Sencillas y complejas
• Mutilantes y No mutilantes
• Penetrantes y No penetrantes
• Por arma de fuego, por arma blanca

36. TIPOS DE CIERRE DE LAS HERIDAS
Cierre Primario (primera intención)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente
después de haberse producido la herida,
utilizando material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son nítidos y no
hay contaminación o es mínima

37. Cierre secundario (segunda intención):
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas
en la cual existe gran contaminación, con un
alto riesgo de infección, se deja la herida
abierta permitiendo que se produzca tejido de
granulación y cierre por si misma.

38. Cierre Diferido:
En este tipo de cierre es una combinación del cierre
primario y secundario, se permite a la herida que
granule durante 3 a 5 días para posteriormente
realizar un cierre de la herida mediante la
utilización de suturas.

39. El examen clínico de una herida reciente revelará
cuatro elementos fundamentales:
•Dolor.
•Solución de continuidad.
•Hemorragia.
•Separación de sus bordes.
ESTUDIO CLÍNICO

40. Dolor: Tiene como causas el traumatismo y la exposición de las terminaciones
sensitivas al aire.
El dolor traumático varía de intensidad y duración de acuerdo con los
siguientes factores:
Región afectada: La riqueza nerviosa de la región traumatizada.
Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos dolorosas que las
contusas. En las heridas incisas el agente causante apenas secciona las ramas
sensitivas, en las contusas hay fricción y laceración de filetes nerviosos.

41. Solución de Continuidad: La solución de continuidad de la piel podrá ser: lineal,
curvilínea, estrellada, superficial o profunda, ancha o estrecha.
La separación de los tejidos puede interesar solamente a la piel o sólo a la
epidermis, como puede ser más profunda, afectando fascias, músculos,
tendones y vasos de mayor calibre.
Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solución de
continuidad asume carácter especial.
Una herida presenta bordes, ángulos, paredes y fondo.
Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente etiológico, tanto más
rápidamente se producirá la herida y tanto menor será el dolor. Ejemplo: heridas
por proyectiles de armas de fuego.
Estado psíquico y nivel de umbral frente al dolor.
Inicialmente el dolor y la emoción pueden producir desmayos, malestar y
exaltación psíquica.
El shock, la anemia aguda y la infección serán considerados como complicaciones
de las heridas.

42. Separación de los bordes: Ésta depende principalmente de la elasticidad de los
tejidos afectados por la solución de continuidad.
La elasticidad y capacidad retráctil de ciertos tejidos, como la piel, los
músculos y vasos desempeñan papel fundamental en la separación de los labios de
la herida.
Para que este fenómeno se produzca en el máximo de su amplitud, es
necesario que la sección de las fibras elásticas se haga transversalmente.
Hemorragia: El sangrado de la herida a través
de sus bordes está en función de la lesión
vascular producida y del tipo de herida, siendo
que las incisas sangran más que las contusas.
En las incisas los vasos son seccionados,
permaneciendo abierta su luz, en las contusas
se produce la compresión y laceración por el
agente vulnerante, lo que favorecerá la
obliteración del orificio vascular.

43. CICATRIZACIÓN
Cicatrización :Es la cura de una herida a
expensas del tejido conjuntivo o por
regeneración de los propios tejidos afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo
esencialmente fibroso revestido por la
epidermis neoformada que ocupa una antigua
solución de continuidad producida por el
traumatismo.
Reparación es la sustitución de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo neoformado.
Regeneración es aquélla que sustituye los tejidos destruidos por
otros histológicamente semejantes. Puede ser que la regeneración
sea insuficiente o defectuosa, resultando así un proceso de
cicatrización mixta.
Cuanto más especializado sea el tejido, tanto menor será su
capacidad de regeneración.

44. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
CIERRE PRIMARIO
◆ Se produce cuando la herida se cierra
dentro de las primeras horas tras su
creación. Los bordes de la herida son
aproximados directamente
◆ Con un edema mínimo y sin infección local
o serios derrames
◆ Hay un cierre precoz de la herida
coaptándose sus bordes de una manera
estable y definitiva.
◆ El metabolismo del colágeno aporta fuerza
tensional de la herida.

45. CIERRE SECUNDARIO
• Cuando la cicatrización por primera
intención falla, tiene lugar un cierre tardío
o diferido de la misma, permaneciendo
ésta abierta hasta que se alcanza el final
del proceso reparador
• Por lo que es más lenta y menos estética
que la anterior

46. CIERRE TERCIARIO
• Es aquella en la que se
aproximan dos superficies de
tejido de granulación.
• Se utiliza para reparar heridas
sucias o infectadas
• Consiste en la eliminación
inicial de los tejidos
desvitalizados, dejando la
herida abierta hasta que ésta
alcanza la resistencia suficiente
a la infección como para poder
cerrarla, lo que sucede a los
cuatro o seis días después de
haberse producido.

47. FASE
INFLAMATORIA
FASE DE
PROLIFERACION FASE DE
MADURACION
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
F- Temprana 0-36 horas Hemostasia
Inflamación
F - Intermedia 1-4 días •Proliferación y migración
mesenquimal.
•Epitelización
•Angiogénesis
F- Tardía 1 año •Síntesis de colágeno
•Contracción
•Remodelado

48. FASE INFLAMATORIA
• Ruptura inicial de los tejidos.
• Se desencadena la agregación de las plaquetas.
• La cascada de la coagulación.
• Vasoconstricción inicial. De esta manera se forma
una barrera para impedir la contaminación
bacteriana y la pérdida de fluidos. Se forma también
una matriz intercelular provisional,que facilita la
infiltración celular en la herida.
Hemostasia

49. • F. Inflamación:
HERIDA
liberación de enzimas
intracelulares
vasodilatación
aumento de la
permeabilidad capilar
TEJIDO DAÑADO
PMN
fagocitan bacterias, cuerpos extraños y tejido desvitalizado
Amplifican la respuesta
inflamatoria al actuar como
sustancias quimiotácticas que
atraen a otras células

50. Monocitos circulantes.
Macrófagos
Otras células inflamatorias implicadas en
la cicatrización son los linfocitos,
células plasmáticas y mastocitos.
Este periodo se caracteriza clínicamente
por calor, rubor, tumor y dolor.
• Los macrófagos continúan:
• Destruyendo bacterias
• Desbridando la herida
• Secretando citoquinas y factores de crecimiento
• Modulan la acción de los queratinocitos para la epitelización, de los
fibroblastos para la formación de matriz celular y de las células musculares
lisas y células endoteliales para la angiogénesis.

51. Fase de Proliferación
Se produce la reparación mediante:
• Angiogénesis
• Fibroplasia
• Epitelización
Esta fase se caracteriza por la formación de un tejido de granulación: lecho
Capilar, fibroblastos , macrófagos, colágeno, fibronectina y ac. Hialurónico.

52. ANGIOGÉNESIS (ETAPAS)
Una vez establecido el flujo vascular unos capilares desaparecen
tras la remodelación y otros se diferencian en arterias y venas.
1. Degradación de la membrana basal capilar.
1. 2. Quimiotaxis y migración de células
endoteliales.
3. Proliferación de células endoteliales.
4.Diferenciación de la células endoteliales:
formación de lúmenes, maduración e
inhibición de la proliferación.
5. Aumento de la permeabilidad

53. Es el nuevo estroma, al que denominamos tejido de granulación.
Al cuarto día comienza a invadir el defecto de la herida.
la matriz celular provisional
(compuesta por fibrina, fibronectina y
proteoglicanos)
Degradación
sustituida
FIBROPLASIA
Los macrófagos se encargan de liberar los
mediadores de la angiogénesis y la fibroplasia.
fibroblastos y en menor grado
las células musculares y epiteliales
sintetizan
FORMACIÓN DETEJIDO GRANULATORIO

54. • El factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento
transformante β1 (TGFβ1) estimulan la proliferación de fibroblastos.
Cicatrizac
normal
Producción
de colágeno EQUILIBRIO
Degradación
de colágeno
•Aunque antes se pensaba que el colágeno se sintetizaba días después de la agresión,
ahora se ha demostrado que su síntesis comienza después de 10 horas, y que se alcanza
la máxima función sintética entre el quinto y el séptimo día.
colagenasa
LEUCOCITOS

55. Fase de Maduración
En esta fase se originan el fenómeno de contracción de la herida y la
reorganización de la matriz extracelular.
CONTRACCIÓN DE LA HERIDA.
Durante la segunda semana de cicatrización los fibroblastos forman
microfilamentos de actina en la cara citoplasmática de su membrana
celular y multiplican sus uniones intercelulares.
Estos miofibroblastos interaccionan entre sí y con la matriz colagenaza
para producir la contracción de la herida.
Este proceso facilita la cicatrización de la lesión, aproximando los bordes
del defecto.

56. FACTORES SISTEMICOS
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CURACIÓN
DE LAS HERIDAS
• NUTRICIÓN
• EDAD AVANZADA
• ENFERMEDADES
METABÓLICAS:
• ESTADO CIRCULATORIO
• GLUCOCORTICOIDESY
FÁRMACOS

57. FACTORES LOCALES
• LA INFECCIÓN
• FACTORES MECÁNICOS
• CUERPOS EXTRAÑOS
• ELTAMAÑO, LOCALIZACIÓNY CLASE
DE LA HERIDA

58. Cicatrices Queloides e Hipertroficas
• Son procesos de cicatrización anormal
ocurre después de un trauma.
• Hay un aumento en la síntesis y una
disminución en la degradación de la
colágena.
• Hay un aumento de RNA mensajero para
colágena tipo I , estas lesiones resultan de
la alteración de colágena nivel de la
trascripción.
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

59. CICATRIZ DOLOROSA
◆ En las heridas en vías de cicatrización es
bastante común. Este dolor cede
espontáneamente en poco tiempo.
◆ La persistencia de dolor en la cicatriz es
signo de que ha ocurrido alguna
complicación. Microabscesos en los tractos
de los hilos de sutura, existencia de
herniación.
◆ Suelen aparecer alteraciones de la
sensibilidad del tipo de hiperestesia. La
causa es siempre la lesión nerviosa cuando
son los pequeños nervios los causantes. La
sensibilidad vuelve a ser normal pasado
cierto tiempo.

60. ULCERA DE MARJOLIN
◆ Cualquier herida que no cicatrice en el área
del traumatismo previo puede ser un
carcinoma de células escamosas.
◆ Causa multifactorial, surgen porque la
cicatriz densa no permite la vigilancia
inmunológica y no destruye la
transformación maligna dentro de la
cicatriz.

61. ÚLCERAS ARTERIALES ISQUÉMICAS
Estas heridas ocurren por la falta de suministro
sanguíneo y son dolorosas desde el inicio.
Casi siempre se localizan en las porciones más
distales de las extremidades y se acompañan
de otros síntomas de enfermedad vascular
periférica, como claudicación intermitente,
dolor de reposo, dolor nocturno y cambios de
la coloración.

62. HERIDAS DIABÉTICAS
Entre 10 y 15% de los pacientes diabéticos
tiene riesgo de desarrollar úlceras. Se practican
cerca de 50 000 a 60 000 amputaciones en
pacientes diabéticos cada año en Estados
Unidos.
Los principales factores contribuyentes a la
formación de úlceras diabéticas incluyen
neuropatía, deformidad del pie e isquemia. La
neuropatía es sensorial y motora. La pérdida
de la función sensorial permite que ocurran
lesiones inadvertidas por zapatos mal
ajustados, cuerpos extraños u otro
traumatismo.
La neuropatía motora (pie de Charcot) causa colapso o luxación de las articulaciones
interfalángicas o metatarsofalángicas, lo que produce presión en áreas con poca
protección. También existe daño microvascular y macrovascular.

63. CICATRIZACIÓN PERITONEAL
• Las adherencias peritoneales son bandas
fibrosas de tejidos formadas entre los órganos
que habitualmente están separados, así como
entre los órganos y la pared interna del
cuerpo.

64. BIBLIOGRAFÍA
• PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SCHWARTZ, 8va edición.
• Heridas y Cortes Alexander T. Trott MD