1. HEMORRAGIA POSPARTO
{ FRANCISCO JAVIER OSORIO LLERENA

2. HEMORRAGIA POSPARTO
DEFINICIONES
PERDIDAS DE SANGRE PROMEDIO
(Primeras 24 horas)
 Posparto: 300 – 500 ml
 Pos cesárea:900- 1100 ml
 Cesárea mas histerectomía: 1500ml
 Histerectomía de urgencias: 3500 ml
Fecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010
Cunningham, G. et. Al. “OBSTETRICIA DE WILLIAMS”. 2006

3. HEMORRAGIA POSPARTO
DEFINICIONES
 Perdida de sangre a través del tracto genital que
excede los 500 ml dentro de las 24 horas siguientes
al parto, y mayor a 1000 ml después de una
cesárea.
 >1000 ml (FECOLSOG)
 Cuando el hematocrito posparto sea menor que el de
uno obtenido en el momento de la admisión al parto
(WILLIAMS)
 PRIMARIA: Durante las primeras 24 h.
 SECUNDARIA O TARDÍA: 24 h después del parto
hasta 6 semanas posparto.
Fecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010
Cunningham, G. et. Al. “OBSTETRICIA DE WILLIAMS”. 2006
OMS. 1990

4. HEMORRAGIA POSPARTO
EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia mundial 4-22%
 En 1990 OMS reportó 600.000 muertes maternas, 25% secundarias a
hemorragia posparto.
África 870/1000 Nacidos vivos
Oceanía 680
Asia 390
America Latina 190
Europa 36
Norteamérica 11
 Incidencia en Colombia 4-8% (Subregistro en calculo de sangre perdida
y consignación en HC)
Fecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010
Who. “UNICEF, PROGRESS OF NATIONS”. 1996

5. HEMORRAGIA POSPARTO
FACTORES DE PREDISPONENTES Y CAUSAS
 HEMORRAGIA DESDE EL SITIO DE IMPLANTACION DE LA PLACENTA
 Miometrio Hipotónico: Atonía uterina
 Anestésicos: Hidrocarburos halogenados
 Miometrio poco perfundido: Hemorragia, analgesia de conducción
 Útero distendido en exceso: Feto grande, gemelos, hidramnios
 Después de trabajo de parto prolongado o muy rápido
 Después de trabajo de parto inducido con oxitocina
 Paridad alta (>5)
 Antecedente de atonía uterina
 Corioamnionitis
 Tejido placentario retenido
 Cotiledón arrancado, lóbulo succenturiado
 Placenta accreta, increta o percreta.
 TRAUMATISMO DEL APARATO GENITAL
 Episiotomía grande, incluyendo extensiones
 Desgarros del perineo, la vagina o el cuello uterino
 Útero roto
 DEFECTOS DE COAGULACIÓN
 Intensifican todos los anteriores
Fecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010
Cunningham, G. et. Al. “OBSTETRICIA DE WILLIAMS”. 2006

6. HEMORRAGIA POSPARTO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Los efectos de la hemorragia postparto dependen en un grado considerable de:
 Volumen sanguíneo en ausencia de embarazo.
 La magnitud de la hipervolemia inducida por el embrazo
 Grado de anemia durante el embarazo.
 La FC y TA no son de confianza en pacientes hipertensas o con pre eclampsia-
eclampsia.
Perdida de Volumen (%) y Sensorio Perfusión Pulso PAS Grado de Choque
ml
10-15% Normal Normal 60-90 >90 Compensado
500-1000 ml
16-25% Normal y/o Normal, 91-100 80-90 Leve
1000-1500 ml agitada frialdad
26-35% Agitada Palidez, 100-120 70-79 Moderado
1500-2000 ml frialdad,
sudoración
>35% Letárgica P+F+S+ >120 <70 Severo
>2000 ml inconsciente Llenado
capilar >3 seg
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Cunningham, G. et. Al. “OBSTETRICIA DE WILLIAMS”. 2006

7. HEMORRAGIA POSPARTO
DIAGNOSTICO PRECOZ
HEMORRAGIA POR:
ATONIA VS DESGARROS CERVICALES O VAGINALES
ATONIA DESGARRO
Persistencia de
hemorragia a pesar Inspeccionar canal
de firme contracción del parto
uterina
Sangre
Sangre roja viva
venosa, oscura
Siempre inspeccionar paredes vaginales y cuello uterino, ya que pueden
coincidir ambas variedades de hemorragia
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Cunningham, G. et. Al. “OBSTETRICIA DE WILLIAMS”. 2006

8. HEMORRAGIA POSPARTO
IDENTIFICACION DE ETIOLOGIA
¿PLACENTA RETENIDA?
Placenta que no desprende30 minutos posteriores
al parto
SI NO
Exploración
Útero blando y
manual sin plano Remoción parcial Útero contraído
subinvolucionado
de clivaje
Laceración Hematomas
Placenta acreta Restos ovulares Atonía uterina
cervicovaginal pelvianos
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9. HEMORRAGIA POSPARTO
MANEJO SEGÚN LA ETIOLOGIA
CON PLACENTA RETENIDA SIN PLACENTA RETENIDA
Realizar exploración manual para
CON ÚTERO CON UTERO
extracción manual de placenta CONTRAIDO ATÓNICO
¿Éxito? Especuloscopia para Realizar masaje
revisión y uterino bimanual
SI: reparación de Manejo farmacológico
Evaluar contractilidad NO: laceración o
uterina Legrado atonía uterina
desgarro
cervicovaginal
Atonía uterina ¿Éxito?  Oxitocina20-40 UI en
500 cc dextrosa
En caso de HPP
 Methergin 0,2 mg
SI: NO: pos cesárea
Diagnostico acretismo IM(1 amp)
Manejo farmacológico programar
atonía uterina Histerectomía  Misoprostol 600-1000
laparotomía
mg intrarrectal (3-5
Tab)
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10. HEMORRAGIA POSPARTO
COMPLICACIONES
 SHOCK HIPOVOLEMICO Y MUERTE
 SDRA
 CID
 NECROSIS TUBULAR AGUDA Y NECROSIS CORTICAL
 INFERTILIDAD
 NECROSIS HIPOFISIARIA (SHEEHAN)
Se debe garantizar acceso a la unidad de cuidados intensivos adultos
para el manejo de las secuelas
Fecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010

11. HEMORRAGIA POSPARTO
GRACIAS