Ermiro de Lima

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TÉCNICA
ERMIRO DE
LIMA
Barquisimeto, Julio de 2016.
Dra. Francy Vivas
Residente de 2do Año de ORL

2.  Se dividen en
anteriores y posteriores
 Anteriores drenan al
meato medio
 Posteriores drenan al
meato superior
Maxilar, Frontal Etmoidal Anterior
Esfenoidal y Etmoidal Posterior
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473

3. SENO MAXILAR
 Simétricos
 Forma piramidal
 34mm x 23mm x 33mm
 Capacidad entre 15 a 25cc
 Crecimiento depende del desarrollo
del maxilar y la dentición.
AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
 Antro de Highmore

4. LIMITES ANATOMICOS:
 Interna o medial
 Anterior
 Posterior
 Piso
 Techo
 Vértice
AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473

5. DRENAJE:
 OSTIUM MAXILAR:
 Elíptico
 10-20mm
 Región anterosuperior
medial del seno
 Meato medio

6.  Bien desarrollado en el RN
 Celdillas pequeñas (8-15 aprox)
 Se desarrollan primero las anteriores
 Se ubican en el tercio superior de la cavidad nasal, medial a la
orbita.
AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473

7.  Superior: Fosa craneal ant.
 Lateral: Lámina papirácea,
pared medial de órbita.
 Medial: Pared lat. de
las fosas nasales.
 Inferior: Techo del seno
maxilar.
 Anterior: Hueso lagrimal.
 Posterior: Cara ant. del
esfenoides.
AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473

8.  Sistema de unión con el resto de los senos
paranasales.
 Por dentro y arriba de S. Maxilar
 Debajo del S. Frontal
 Adelante del S. Esfenoidal
Situación
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9.  Originado a partir de una
celdilla etmoidal anterior
 Dimensiones: 30mm x 20-
25mm x 15-20mm
 Capacidad: 4 a 7cc aprox
 Generalmente asimétricos
divididos por 1 septum.
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10. Relaciones:
 Anterior: Piel de la frente.
 Piso: Orbita y techo de la cavidad
nasal.
 Posterior: Pared ant de la fosa
craneal ant y los senos sagitales
sup e inf.
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11. Drena a través del receso nasofrontal, longitud 15 a
20mm
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12. Desarrollado en la pared posterior de las Fosas Nasales
Forma cúbica
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13. Dimensiones:
 15mm x 12mm x 10mm
 Capacidad: 5-6 cc
 Drena al meato superior.
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14. Anterior: Coanas
Superior: Fosa anterior y medio del cráneo, hipófisis, seno cavernoso
Lateral: Art. Carótida Interna, N. Óptico, pares craneales III, IV, V, VI
Inferior: Cavum
RELACIONES:
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15. • El profesor Ermiro Estevam de Lima
(1901)
• Desarrolló dicha técnica que representó
una innovación en el tratamiento de la
pansinusitis.
• Vía transmaxilar sistemática con puntos
de reparo claros y seguros para el drenaje
de los senos abordados.
• Descrita por primera vez en 1936 y
terminado en 1943.
MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de
otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.

16. El etmoides corresponde el punto de convergencia de
los SPN, esta técnica se basa en llegar a este punto sin
lesionar estructuras como los cornetes ni los meatos y
desde allí acceder al resto de los senos paranasales.
MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de
otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.

17. MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de
otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
Instrumental:
• Pinza de Struyken
• Pinza tipo Cordes
• Cureta
• Pinza de Brunnings
• Bisturí #15
• Desperiostizador
• Cincel y martillo
• Cryle
• Farabeuf
• Frazzier
• Kerrinson
• Porta aguja
• Tijera Mayo

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otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
 Bajo anestesia general inhalatoria.
 Asepsia y antisepsia.
 Infiltración anestesia local

19. MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de
otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
1er Tiempo:
• Apertura de pared anterior del seno maxilar:
• Incisión en pliegue gingivobucal entre el canino y
2do molar.

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otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
2do Tiempo:
• Ampliación de ventana ósea.
• Exéresis de mucosa del seno maxilar (decolamiento).
3er Tiempo:
• Limpieza y hemostasia
del seno maxilar.

21. MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de
otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
4to Tiempo: (1er Tiempo Etmoidal)
• Localización del ostium maxilar. (Ampliación).
• Sección de la base de apófisis unciforme

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otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
4to Tiempo: (2do Tiempo
Etmoidal)• Exposición del ángulo diedro entre pared orbitaria del seno
maxilar con la lámina papirácea (pared externa del etmoides).
• Destrucción de Bulla Etmoidal y Celdillas Etmoidales.

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otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
4to Tiempo: (3er Tiempo Etmoidal)
 Localizar ángulo entre lámina cribosa y lámina papirácea del
etmoides.
 Destrucción celdillas etmoidales (atrás-adelante) Cureta Sebileau

24. MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de
otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
4to Tiempo: (4to Tiempo Etmoidal)
 Retiro de fragmentos óseos y mucosa (Pinza de Brunnings)

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otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
5to Tiempo:
 Hemostasia y limpieza de cavidad etmoidal.
 Búsqueda rigurosa de celdillas etmoidales
6to Tiempo:  Amplia abertura seno esfenoidal.
 “Techo Corrido” (Esfenoides - Frontal)

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otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
7mo Tiempo:
 Contra-abertura del seno maxilar (meato inferior).

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otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
Cuidados Postoperatorios
 Inspección con nasofaringoscopio.
 Lavados con solución 0.9% (1-2)
 Retorno ocupaciones diarias (8días)

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otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
Desventajas
Complicaciones:
 Lesión de arteria esfenopalatina
 Intracraneales: Fístula de LCR,
meningitis.
 Lesión de N. óptico
 Fístula oroantral
 Hipoestesia en territorio del
Nervio Infraorbitario.
Ventajas:
 Abordaje anatómico
 No lesiona cornetes ni
meatos.
 No amerita taponamien
to (en su mayoría)