Este documento presenta una definición de tuberculosis, sus factores de riesgo, agente causal, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento, prevención primaria, secundaria y terciaria. Explica que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias que se transmite por vía aérea y afecta principalmente el sistema respiratorio. Detalla los métodos para diagnosticarla como baciloscopia, cultivo y PCR, así como las medidas para prevenirla y tratarla de manera oportuna.

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
SALUD PUBLICA
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA2-2013
PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS.
CESAR DIAZ CAZALES
JOSE EDUARDO ANOTZIN BENITEZ

2. DEFINICIÓN.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por un grupo de
bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; y se
adquiere por vía aérea, principalmente. Es una enfermedad sistémica que
afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. Ataca al estado general y de
no tratarse oportuna y efectivamente, puede causar la muerte a quien la
padece.
Tuberculosis pulmonar enfermedad infecto-contagiosa producida por
micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis, que afecta el
parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad, sin embargo, es
prevenible y curable.

3. FACTORES DE RIESGO
CONTACTO CERCANO
CON PACIENTES CON
TBP
COMPROMISO
INMUNOLOGICO
LACTANTES Y NIÑOS
MENORES DE 4
AÑOS
COMORBILIDADES

4. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Bacilos aerobios inmóviles y no esporulados con un
tamaño de 0.2 a 0.6 x 1 a 10μm, Gram positivos
débiles y fuertemente ácido-alcohol resistentes.
Tienen una pared celular rica en lípidos, esto hace que
sea resistente a desinfectantes, detergentes,
antibióticos antibacterianos frecuentes.
Capaz de crecimiento intracelular en los macrófagos
alveolares inactivados.

6. CUADRO CLÍNICO
Tos productiva
Fiebre
Sudoración nocturna
Hemoptisis
Perdida de peso
Disnea
Ataque al estado general

8. DIAGNOSTICO
Bacteriológico
Prueba de la tuberculina
Cultivo
Radiológico
PCR

9. BACTERIOLOGICO
Debe realizarse en todos aquellos pacientes que tosan y
expectoren por más de dos semanas.
Realizarse en todos los pacientes nunca antes tratados con
fármacos antituberculosis.
Debe realizarse un estudio seriado de toma de tres muestras
de esputo.
Se toma en dos días consecutivos, deben ser perfectamente
identificadas y enviadas lo antes posible al laboratorio,
debiendo mantenerse refrigeradas durante la espera.

10. PRUEBA DE LA TUBERCULINALa prueba a la tuberculina se
considera positiva con ≥ 5 mm, de
acuerdo a las siguientes características,
contacto con un caso de tuberculosis, co-
infección, uso de corticoesteroides,
terapia inmunosupresora, cambios
fibrosos en radiografías.
La prueba de la tuberculina se considera
positiva con 10 mm o mas para sospecha
deTB activa, cuando no reúne las
características anteriores.

11. CULTIVO
En caso de baciloscopía negativa, para
identificar la cepa, para el diagnostico,
cuando persiste la sospecha,
seguimiento del tratamiento en
pacientes previamente tratados.

12. RADIOLOGICO
Cuando no hay ningún signo
patognomónico especifico.
Aunque existan lesiones radiológicas
altamente sugestivas de tuberculosis
pulmonar, esto solo indicara que se
deben realizar los estudios
microbiológicos oportunos para
confirmar el diagnóstico.

13. PCR
La PCR es una técnica altamente
sensible para detectar micobacterias
en esputo, aun cuando el cultivo es
negativo.
Una de las ventajas de la técnica
PCR es su rapidez, puede obtenerse
en 10 horas aproximadamente y
tiene una efectividad muy alta.

14. TRATAMIENTO
Para pacientes previamente tratados con fármacos anti-
tuberculosis; el tratamiento deberá indicarse por el comité
estatal de farmacoresistencia (COEFAR).
Para casos nuevos o nunca antes tratados; seis meses con
isionacina y rifampicina.

16. PREVENCIÓN PRIMARIA.
La vacuna de BCG proporciona inmunidad o protección contra la tuberculosis. La vacuna puede ser
administrada a las personas con alto riesgo de contraer tuberculosis.
Recomendaciones:
 La vacuna BCG solo se debe considerar en niños que hayan tenido un resultado negativo en la
prueba cutánea de la tuberculina y que estén expuestos en forma continua.
 Personal del sector de la salud. La administración de la vacuna BCG al personal del sector de la
salud se debe considerar de manera individual para las situaciones en los cuales estén
infectados con CEPAS DE M. TUBERCULOSIS-RESISTENTE tanto a la isoniacida como a la
rifampicina.
Contraindicaciones:
 Inmunosupresión. No se debe administrar a personas inmunodeprimidas o que vayan a estarlo.
 Embarazo. No se debe administrar la vacuna BCG durante el embarazo. Si bien no se ha
observado que esta vacuna cause efectos nocivos en el feto, se necesitan más estudios para
comprobar su inocuidad.

17. LA TERAPIA PREVENTIVA con ISONIACIDA (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se
debe realizar de la siguiente manera:
 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco años, con o sin antecedente de vacunación
con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis.
 Se administra durante seis meses a los contactos de 5 a 14 años de edad, no vacunados con BCG, en quienes
se haya descartado la tuberculosis.
 Se administra durante seis meses a los contactos de 15 años de edad o más con infección por VIH o con otra
causa de inmunocompromiso (por desnutrición o por administración de fármacos inmunosupresores-pulmonar
o extrapulmonar..

18. PREVENCION PRIMARIA
 Instruir y fomentar en los pacientes, estilos de vida que mejoren la salud individual, familiar y comunitaria.
 Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de la salud y la
población en la prevención.
 Higiene y cuidado personal, de la vivienda, de los sitios de trabajo, alimentación correcta Y CONSUMO DE
LECHE Y SUS DERIVADOS PASTEURIZADOS.
 Mejoramiento del saneamiento básico del ambiente y control veterinario.
 Promover medidas de prevención en todas aquellas personas con quienes conviven con personas que
padecen tuberculosis de manera cotidiana (fomentar el uso de mascarillas quirúrgicas o cubre-bocas).

19. MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL.
 Maximizar la ventilación natural, asegurar la ventilación cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilación
dentro de los establecimientos de salud.
 Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminación y la ventilación natural.
 PARA EVITAR LA TRANSMISION DE LA TUBERCULOSIS EN AREAS DE ALTO RIESGO DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, COMO SALAS DE ESPERA, CUARTOS DE AISLAMIENTO, ENTRE OTROS,
SE DEBE DE CONTAR CON EXTRACTORES O SISTEMAS DE VENTILACION MECANICA CENTRALIZADA
QUE ASEGUREN DOCE RAH Y PRESION NEGATIVA.

20. PARTICIPACION ACCION COMUNITARIA.
 Promover la participación de voluntaria para que colaboren en la localización de TOSEDORES en su
comunidad y promuevan otros apoyos para el transporte, alimentarios y de acompañamiento para
personas afectadas por tuberculosis y/o familiares para garantizar adherencia terapéutica cuando sea
necesario.
 Informar a la población en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los
datos mínimos para sospechar la enfermedad, así como para acudir oportunamente al servicio de salud.
 Desarrollo de proyectos para la prevención y control de la tuberculosis.

21. PREVENCION SECUNDARIA.
DIAGNOSTICO TEMPRANO:
I. Cuadro clínico sugestivo.
II. Estudio epidemiológico (combe)
III. Rx de tórax (P.A. y lateral).
IV. Estudio bacteriológico de frotis (baciloscopias) y cultivos.
V. Broncoscopia y bronco-aspiración.
VI. Punción, biopsia pulmonar, etc.
VII. Métodos inmunológicos para la detección del antígeno.

22.  La confirmación de la presencia de M. tuberculosis se lleva a cabo mediante
bacteriología, principalmente BACILOSCOPIA, CULTIVO Y PRUEBAS MOLECULARES O MEDIANTE
CULTIVO DE FRAGMENTO DE TEJIDOS, FLUIDOS O SECRECIONES DE ÓRGANOS DE PACIENTES CON
MANIFESTACIONES CLÍNICAS, RADIOLÓGICAS Y DATOS EPIDEMIOLÓGICOS COMPATIBLES CON LA
ENFERMEDAD.
 Toda muestra de tejido u órgano para examen histopatológico, además de someterse a este estudio,
una fracción se debe enviar al servicio de bacteriología, para el aislamiento e identificación de M.
tuberculosis mediante cultivo.

23. La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones:
a. En cualquier muestra clínica, excepto orina.
b. En todos los sintomáticos respiratorios o casos probables.
c. La fijación del frotis debe realizarse exclusivamente por personal capacitado en laboratorio.
Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnóstico y en quienes clínica y
radiológicamente se sospeche tuberculosis, se debe solicitar OTRA SERIE DE TRES BACILOSCOPIAS Y
CULTIVO.
A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva, se le debe
realizar MENSUALMENTE baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento.

24. El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones:
 Para el diagnóstico, en caso de sospecha clínica y radiológica de tuberculosis
pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoración.
 En los casos de sospecha de tuberculosis de localización extrapulmonar.
 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria.
 Para el diagnóstico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con
VIH/SIDA.
 En caso de sospecha de tuberculosis en niños.

25. PREVENCION SECUNDARIA.
La finalidad es mejorar el pronóstico de los casos acortando la duración de la enfermedad o evitar su
aparición mediante:
 Una búsqueda y TRATAMIENTO PREVENTIVO (OPORTUNO) de los pacientes infectados para evitar que
desarrollen la enfermedad.
 La investigación se llevaría a cabo en las personas que en su domicilio, en el trabajo o en alguna otra
actividad han compartido el aire ambiental con un enfermo de tuberculosis diagnosticado
recientemente.
 Los contactos de mayor riesgo son los de los enfermos con tuberculosis pulmonar, laríngea o bronquial
bacilífera, especialmente si son niños, jóvenes o personas negativas a la prueba de la tuberculina.

26. TRATAMIENTO OPORTUNO:
 El tratamiento se prescribe por el PERSONAL MÉDICO, se administra en cualquiera de sus formas con
retratamientos de primera y segunda línea ya sea el grado de la enfermedad.
 Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud.

27. TRATAMIENTO OPORTUNO.
Tratamiento con triple antifimico:
• Isonizida + etambutol + estreptomicina.
• Isoniazida + etambutol + rifampicina.
Esteroides en formas extrapulmonares (meningitis tuberculosa). Tuberculosis miliar, tuberculosis peritoneal
o granuloma endobronquial.

29. PREVENCIÓN TERCIARIA.
Se aplicaría en el periodo de latencia de expresión de la enfermedad.
El tratamiento debería incluir como mínimo tres fármacos eficaces en la fase inicial para conseguir la rápida
reducción de la población bacilar e impedir desarrollo de resistencias, y se mantendría durante varios meses
para eliminar las distintas poblaciones bacilares y evitar así la aparición de recidivas.
El tratamiento es eficaz para curar la enfermedad en la mayor parte de los casos.
En la práctica los fracasos se producen por resistencias a los fármacos o un régimen inapropiado y por un
falta de cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.

30. PIRAMIDE DE ÉXITO DE TRATAMIENTO.

31. COMPLICACIONES.
 Daño permanente a los pulmones si no se trata oportunamente.
 Propagación a otras partes del cuerpo.
 Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios
como:
 Cambios en la visión
 Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo
 Salpullido
 Inflamación del Hígado.
Se puede hacer un examen de la visión antes del tratamiento, de manera que el médico pueda
vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.

32. REHABILITACION.
 Tratamiento Biopsicosocial adecuados y oportunos de las secuelas, si se necesitan.
 Tratamiento quirúrgico en casos seleccionados.

33. BIBLIOGRAFÍA.
 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013 Para la prevención y el control de la tuberculosis
(3/11/2013)
 Barnes PF, Susan A. Tuberculosis in the 1990. Annals of Internal Medicine. Setiembre 1993, 119(5): 400-
410.
 Bedoya Pacheco P. Tuberculosis y Gestación. TB - UPCH. Año 2012.
 Control y prevención de la tuberculosis en Mexico. Sobath. 2013
 Cortijo Hernández R. Gestación y Tuberculosis. TB - UPCH Año 2000.
 Murillo J. Infección por HIV y SIDA en Latinoamérica. Infections disease clinics of North America 1994, 8: 2-
6. 19.Bonifacio M. TBC pulmon.