caso de neumotorax espontaneo

1. Expediente cuarto de urgencias. Respuesta caso #6
1. Diagnóstico:
Las flechas delimitan claramente el parénquima pulmonar. Lo que se ve más “negro” refleja la
presencia de aire dentro de la cavidad pleural. Se trata de un PNEUMOTORAX ESPONTANEO
PRIMARIO. El primario ocurre en personas sin enfermedad pulmonar de fondo y sin un evento
incitante (sin trauma). El paciente típico es una persona joven (20 – 40 años). En la mayoría
de los pacientes ocurre por la ruptura de una bula.
2. Tratamiento? ¿Hay que hospitalizarlo?
El tratamiento depende de la presencia de sintomas (v.g. insuficiencia respiratoria) o
del tamaño del neumotorax. En este caso se trata de un neumotorax importante y el
paciente requirió de la colocación de un tubo pleural, por lo que fue hospitalizado.
3. ¿ Tendrá el paciente alguna neoplasia?
Estoy seguro que muy pocos médicos pensaran que un paciente joven con un
neumotorax espotáneo pueda tener una neoplasia, pero existe una enfermedad, el
Sindrome de Birt-Hogg-Dube, desorden autosómico dominante, que se caracteriza por
la presencia de tumores benignos en la piel (hamartomas foliculares), cáncer de colon
y riñon, además de neumotorax espontáneo.
4. Podrá el ultrasonido ayudarnos en el diagnóstico de este caso?
En los cuartos de urgencias disponemos de ultrasonografos que nos pueden ayudar en
ganar tiempo para apoyar nuestras consideraciones diagnosticas. Existen hallazgos
ultrasonograficos sugestivos de neumotorax:

2. Este es un usg torácico en modo M, presentando el Seashore sign (signo de la costa)
indicando un pulmón normal. No hay neumotorax.
Y este es el Stratosphere sign (signo de la estratosfera) indicativo de neumotorax.
Existe un artefacto, el llamado Colas de cometa, que se observan normalmente al hacer el
ultrasonido. Su ausencia es un signo de neumotorax.
La presencia de aire
en el espacio pleural
inhibe la propagacion
del sonido, por lo que
no se ven en
neumotorax. A veces
son dificiles de ver y
debe mantenerse el
trasductor fijo y
tratar de observarlas
durante el ciclo
respiratorio