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LEIOMIOMATOSIS UTERINA

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LEIOMIOMATOSIS UTERINA

  1. 1.  El leiomioma uterino es una neoplasia (tumor) benigna del músculo liso uterino que se caracteriza por una masa firme, bien circunscrita, redonda y blanco-grisácea que al microscopio presenta una imagen de bulbo.  Entre los 30 y 50 años  FIBROMA UTERINO; FIBROMIOMA UTERINO
  2. 2.  40% a los 50 años  Nulípara > Multíparas  Premenopáusicas > Posmenopáusicas  Raza negra > Otras razas
  3. 3.  Poco conocida  Dos teorías en relación al origen:  Pequeños restos de células embrionarias  Se originan del músculo liso de los vasos sanguíneos.  Factores genéticos
  4. 4.  Se han reconocido 6 subgrupos citogenéticos  Una translocación balanceada entre los cromosomas 12 y 14 [t(12;14)(q14-15;q23-24)]  Deleciones parciales del brazo largo del cromosoma 7 [del(7)(q22q32)]  Trisomia 12  Reorganizaciones de 6p, 3q y 10q
  5. 5.  Tienen color blanco grisáceo al corte, con un aspecto arremolinado característico.  El tamaño de estos tumores es muy variable, pudiendo alcanzar grandes dimensiones. Se han descrito hasta de 60 kg
  6. 6.  Fibras lisas (haces arremolinados) y células conectivas.  Las imágenes mitóticas son escasas y no se suelen visualizar células gigantes ni anaplásicas.  La proporción de tejido conectivo es variable.
  7. 7.  Leiomiomatosis intravascular. La luz vascular se halla ocupada por una proliferación de células musculares lisas con vasos en su seno (HE x 20)
  8. 8.  Detalle microscópico del componente tumoral intravascular y del revestimiento endotelial del vaso (HE x 20).
  9. 9.  Células musculares lisas de la leiomiomatosis intravascular con positividad para los receptores de progesterona. (HE x 40).
  10. 10.  Embarazo  Empleo de: a) Contraceptivos Orales b) Altas dósis de estrógenos orales c) Inductores de la ovulación  Lactógeno placentario
  11. 11. AUMENTA DISMINUYE MENARQUIA TEMPRANA (<10 AÑOS) CONSUMO IMPORTANTE DE CARNES ROJAS CONSUMO DE ALCOHOL PARIDAD TABAQUISMO CONSUMO DE VERDURAS LOS ANTICONCEPTIVOS ELABORADOS EXCLUSIVAMENTE DE PROGESTINA
  12. 12. LEIOMIOMATOSIS UTERINA LEIOMIOMA SUBMUCOSO LEIOMIOMA INTRAMURAL LEIOMIOMA SUBSEROSO
  13. 13.  Pólipos endometriales  Hiperplasia o carcinoma endometrial  Hemorragia uterina disfuncional  Tumores ováricos  Enfermedad inflamatoria pélvica  Lesiones cervicales (pólipos, neoplasias)  Causas de vías urinarias (neoplasias de vejiga)  Causas gastrointestinales (dolor abdominal, constipación)  Causas musculoesqueléticas (dolor pélvico crónico de pared abdominal)  Causas de infertilidad y abortos recurrentes
  14. 14. Ultrasonografía transvaginal Resonancia Magnética Tomografía Computarizada
  15. 15.  Neoplasia maligna con diferenciación a músculo liso  Raros (25%) de los tumores uterinos  Premenopáusicas < Posmenopáusicas  Mujeres mayores de 50 años
  16. 16.  Tienen entre 6 y 9 cm. promedio y muchas veces son mayores de 10 cm. de diámetro.  Los bordes son poco definidos y la superficie de corte es amarillento-grisácea o rosada  Pueden tener zonas de necrosis y hemorragia.
  17. 17.  Parecidos a los leiomiomas  Blandos  Necrosis  Hemorragia
  18. 18.  Gran tumoración uterina de 8.000g con superficie lisa rosada e intensa vascularización
  19. 19.  Leiomiosarcoma en cuerpo uterino
  20. 20.  Hipercelulares  Atipia y pleomorfismo  Mitosis atípicas  Áreas de necrosis  Abundante citoplasma eosinófilo
  21. 21.  Se puede apreciar el pleomorfismo nuclear y mitosis atípicas en la imagen histológica del tumor.
  22. 22. DIAGNOSTICO HIPERCELULARIDAD ATIPIA CELULAR ÍNDICE MITÓTICO ELEVADO
  23. 23.  Zaloudek y Norris: Presencia de 5 ó más mitosis por 10 campos de gran aumento y atipia celular.  Bell y col: Presencia de atipia citológica y la presencia de necrosis tumoral.
  24. 24. SILVERBERG GRADO HISTOLÓGICO GRADO I GRADO III GRADO IVGRADO II Muy diferenciados Desproporción núcleo- citoplasmática y atipia nuclear Hipercelularidad, atipia nuclear , células gigantes, y figuras de mitosis atípicas Tumores más atípicos, con marcado pleomorfismo celular y nuclear Tumores anaplásicos, indiferenciados. No se puede reconocer la estirpe muscular lisa
  25. 25. LEIOMIOMA CELULAR LEIOMIOSARCOMA
  26. 26. LEIOMIOMA ATÍPICO LEIOMIOMA CON ACT. MITÓTICA
  27. 27. CIRUGÍA HISTERECTOMIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

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