1. Trauma de Columna
y Medula Espinal
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO
IRM.GABRIELA VITERI
2. Introducción
Son lesiones que de no ser sospechadas pueden pasar
inadvertidas.
Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en
columna cervical, y un 15% en cada una de las restantes
regiones.
El 10% de los pacientes con lesión, tienen otra lesión no
contigua.
3. Puntos Clave
Mientras el paciente este inmovilizado se puede diferir
la evaluación de la Columna.
En pacientes lucidos la ausencia de dolor o hiperestesia
excluyen una lesión grave.
Retirar la tabla espinal tan pronto como sea posible.
8. Examen Sensorial
El conocimiento de algunos dermatomas es fundamental para
determinar el nivel de la lesión.
El nivel sensorial es el dermatoma mas distal con función normal
9. EXAMEN SENSORIAL
Puntos claves:
1. C5 sobre deltoides
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad Isquiática
13. S4 Y 5 región peri anal
10. Miótomos
Cada nervio periférico
inerva mas de un
músculo, y cada
músculo esta inervado
por dos nervios.
Siempre evaluar de
forma bilateral.
11. CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA
MUSCULAR
PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN
0 parálisis total
1 contracción visible o palpable
2 eliminando gravedad
3 contra gravedad
4 completo pero < fuerza
5 fuerza normal
NT no examinable
12. La alteración de las fibras
simpáticas a nivel cervical o
torácico, determinan la perdida
del tono vasomotor y el
consecuente estado de Shock
Neurogenico.
La perdida del tono muscular y los
reflejos, luego de una lesión
medular, de carácter reversible,
es lo que se conoce como Shock
Medular.
RECORDAR:
La incapacidad de sentir dolor puede
enmascarar síntomas típicos y esconder
lesiones asociadas.
15. Según el Nivel de la Lesión
El nivel neurológico es el segmento mas caudal con
función sensorial y motora conservada.
El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas
caudal con sensibilidad conservada.
El nivel motor es aquel mas caudal con una función
de por lo menos 3/5.
Los remanentes de función por debajo de las áreas
descriptas se conocen como Zona de Preservación.
El nivel óseo es la altura a la que el hueso esta
dañado.
16. Gravedad del Déficit
De acuerdo a esta clasificación tenemos:
Paraplejía Incompleta
Paraplejía Completa
Cuadriplejía
Incompleta
Cuadriplejía Completa
Puntuación Resultado
0 Plejia
1 Contracción palpable o visible
2 Movimiento que no vence la gravedad
3 Movimiento contra gravedad
4 Movimiento contra fuerza disminuida
5 Fuerza normal
18. Síndrome Medular Central
• Perdida del poder motor de las
extremidades superiores mayor
que las inferiores. Se produce
por compromiso vascular de la
Vertebral Anterior que irriga el
centro de la medula.
• El mas común
• 75 % posibilidad de
recuperarse
• Recuperación secuencial: 1 –
MMII; 2 – función vesical; 3 –
MMSS; 4 – manos.
19. Síndrome Medular Anterior
Se caracteriza por Paraplejía y
perdida sensorial al dolor y la
temperatura.
Déficit motor y sensitivo
completo
Se produce por infarto del
territorio de la Espinal
Anterior.
De todas la incompletas, es la
de peor pronostico.
Debido a la compresión o
flexión del canal medular
21. Síndrome de Brown Sequard
Resulta de la
hemisección de la
medula.
Hay perdida motora y
sensorial ipsilateral y
perdida de la
sensación al dolor y la
temperatura
contralateral.
Puede tener algo de
recuperación.
23. Morfología
Pueden describirse como:
Fracturas
Fracturas Luxaciones
LMESAR
Lesiones Penetrantes
A fines prácticos y terapéuticos, todos los pacientes
con una lesión radiográfica, o déficit neurológico,
deben ser tratados como portadores de una lesión
inestable de Columna.
24. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Sobrecarga axial
Flexión
Extensión Distración
Flexión Lateral
Rotación
Pueden ser la consecuencia de uno o varios de
los siguientes mecanismos:
25. Luxación Atlanto Occipital
Son poco frecuentes y resultan de
un trauma grave
Se considera una lesión fatal, ya
que se asocia a lesión severa del
bulbo.
Es más frecuente en niños debido a
inmadurez osteoligamentaria de la
charnela occipito-cervical.
Tienen una alta mortalidad y
morbilidad.
Si se la sospecha debe mantenerse
la inmovilización cervical y debe
obtenerse la IC con un Experto.
Dislocación occipito-atlantoidea.
Llamativo aumento de la
separación occipital-atlas.
26.
27. Fractura de Atlas
Representan aprox. el 5% de las lesiones cervicales
Aproximadamente el 40% se relacionan con fractura de Axis
La mas común es la de Jefferson (por estallamiento)
Secundarias a sobrecarga axial
28.
29. Subluxación Rotatoria de C1
Se ve con mayor frecuencia en niños
Puede ocurrir luego de un trauma, IRA,
o AR
El paciente tiene la cabeza rotada
(tortícolis)
Radiológicamente se ve en proyección
con boca abierta.
No debe reducirse la posición de la
cabeza
Inmovilizar y referir al especialista
30.
31. Fractura del Axis
Es la vértebra mas grande y de forma mas variada.
Representan el 18% de las fracturas cervicales
32. Axis: Fractura de Odontoides
El 60% de las fracturas de Axis compromete a la
Odontoides
Son inicialmente identificadas en el perfil
Se requiere una TAC para evaluarla
Afectan a:
Tipo I: punta
Tipo II: base
Tipo II: desde base a cuerpo
33.
34.
35. Axis: Fractura de Cuerpo
Se afectan las facetas interarticulares.
Son el 20% de las fracturas de Axis
Se producen por extensión forzada
Debe inmovilizarse al paciente hasta que lo evalúe un
especialista
El ejemplo clasico es la fractura del Ahorcado
36.
37. Fracturas y Luxaciones
Cervicales
Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas móvil
Es el sitio que subluxa con mas frecuencia
C5 es el sitio mas frecuente de fractura
En presencia de luxación facetaria:
80% de los pacientes tienen lesión medular
30% lesión única de raíces
40% lesión medular incompleta
30% lesión medular completa
38. Fracturas y Luxaciones (C-3 a C-7)
o Una fractura de C-3 es poco común,
pero el sitio mas común en adultos es
C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexión
y extensión de la columna vertebral.
o El padrón de lesión más frecuente es
fracturas del cuerpo vertebral
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
39.
40. Fracturas Torácicas
Pueden clasificarse en:
Fracturas en cuña: se producen por sobrecarga axial. Por
lo general, estables.
Fracturas por estallamiento: compresión axial vertical,
inestable
Fracturas de Chance: fracturas transversas en el cuerpo
vertebral. Se asocia a lesiones retroperitoneales,
inestable.
Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad, Flexión
extrema o a un traumatismo cerrado, raras en region
toracica y lumbar; Instable Defict completa .
41.
42. Fracturas Toraco Lumbares
Establecidas por la rigidez de
una y la movilidad de la otra
Resultan de la hiperflexión y
rotación agudas
Se observa en caídos de
altura y conductores con
cinturón
Son muy vulnerables a
movimientos de rotación.
Una lesión a este nivel
produce disfunción vesical e
intestinal y disminuye la
sensibilidade y la fuerza de
las extremidades inferiores.
Son inestables.
43.
44. Lesiones Penetrantes
Las lesiones
penetrantes mas
frecuentes son causadas
por armas de fuego o
arma blanca.
Es importante
establecer el trayecto
Por lo general son
estables
Tienen una alta
morbilidad
45. Lesiones cerradas de Vasos
Generalmente se lesionan la Carótida y Vertebral
El rastreo esta indicado cuando hay:
Fractura de C1 C3
Fracturas cervicales subluxadas
Fracturas que afectan al foramen transverso
Se los estudia con AngioTAC
La eficacia del tratamiento no esta bien clara
47. Cervical de Perfil
Esta indicada en todos los pacientes con:
Dolor en la línea media
Dolor a la palpación de la apófisis espinosa
Déficit neurológico
Alteración del nivel de conciencia
Sospecha de intoxicación
También solicitar RX Transoral
Debe verse de la base hasta T1
52. El 10% de los pacientes con una fractura de la columna
cervical tienen una segunda fractura no contigua.
Esto obliga a realizar una serie completa de radiografías en
todo paciente con fractura o comatoso.
Por nada deben realizarse
maniobras que produzcan
dolor.
53. Es necesario tratar primero las lesiones que
ponen en riesgo la vida del paciente.,
evitando cualquier movimiento de la columna
vertebral; y, mantener la adecuada
inmovilizacion del paciente hasta que se
hayan descartado lesiones de la medula
espinal o de la columna vertebral. Cuando se
sospeche o se detecte cualquier lesion de la
columna vertebral, se debe solicitar una
interconsulta temprana con el neurocirujano
y/o el ortopedista.
54. MANEJO GENERAL
Inmovilización
Líquidos intravenosos
Monitoreo de PVC
Catéter urinario
Sonda NG
Medicamentos
Hasta el momento, no se hay evidencia
que apoye el uso rutinario de esteroides
(metilprdnisolona) en la lesiones de la
medula espinal.
55. 1. Cuadraplegia o paraplegia
2. Pacientes alertas con dolor cervical
- Ray X ap lateral y de boca abierta
3. Pacientes en estado de coma o muy
jóvenes para descubrir síntomas
4. Cuando existe duda dejar el collarín
5. Consulta
6. Nunca forzar el cuello
RASTREO RADIOLÓGICO DE PACIENTES CON SOSPECHA
DE LESIÓN DE LA COLUMNA
56. Hay 2 indicaciones:
- Progresion de deficit neurologico.
- Luxación con deficit neurologico parcial
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
EMERGENCIA
57. 1. Control de via area, ventilación y
circulacion el Estado de choque.
2. Exploracion clinica de columna en busca
de dolor, deformidad, hundiMientos.
3. Exploracion neurologica.
4. Exploracion motora y sensitiva.
5. Exploracion de reflejos o.T.
6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploracion radiologica.
7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente
hasta no descartar lesion neurologica.
8. Inmovilizacion y traccion cervical
9. Tratamiento quirurgico
10.Rehabilitacion
VALORACIÓN Y MANEJO DEL
TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR