El documento describe la composición de los líquidos corporales en adultos. Explica que los adultos están compuestos de un 65-75% de agua, disminuyendo con la edad hasta un 45% en ancianos. Describe que la osmolalidad mide el número total de solutos en una solución y que el agua se desplaza al compartimiento de mayor osmolalidad por osmosis. También explica conceptos como la osmolalidad efectiva y los osmoles ineficaces en relación al movimiento del agua entre compartimientos.
5. Composición de los líquidos
corporales
La medida del número total de solutos en una
solución se denomina osmolalidad.
[solutos] = mosmol/kg
El agua se desplaza al compartimiento de
mayor osmolalidad por osmosis
9. Composición de los líquidos
corporales
El agua atraviesa las membranas libremente
pero los solutos son distintos
-Diferencias en la permeabilidad
-Transportadores y bombas
Osmolaridad eficaz/tonicidad: Los solutos que
están exclusivamente en un compartimiento
Osmoles ineficaces: Urea
12. Composición de los líquidos
corporales
La célula puede defenderse de los
desplazamientos de agua por adaptación
osmótica, y mantener su volumen.
- Intercambios de K+ y Na+ a través de la
membrana
- Síntesis, entrada y salida de solutos orgánicos
- Ejemplo: Células del cerebro en hiponatremia
crónica pierden algunos solutos para mantener el
volumen
13. Composición de los líquidos
corporales
Osmolalidad plasmatica =
2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl)
18 + BUN (mg/dl)/2.8
285 a 290 meq/L
14. Composición de los líquidos
corporales
Osmolalidad efectiva o tonicidad Movimiento del agua
- Afectada por los solutos que no penetran libremente en la célula:
Sodio (y sus aniones), glucosa.
2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl)
18
285mOsm/kg
- Osmoles ineficaces son aquellos que fluyen sin restricción: Urea
16. Agua
Pérdidas forzosas por el riñón
Por lo menos 600 mosmol/día de
solutos
Osmolaridad máxima de la orina:
1,200 mosmol/kg
Diuresis mínima 500 ml/día
17. Agua: Ingesta
Principal estímulo para la
ingesta de agua
Disminución ECF
Sed
Disminuye presión
arterial
Aumenta osmolalidad
eficaz
Aumenta osmolalidad 1%
>295 mosm/kg
Osmorreceptores parte
anterolateral del
hipotálamo
18. Agua: Excreta
Vasopresina de arginina alias
hormona antidiurética
<280 mosmol/kg
Volumen circulante
Hipoglucemia
Nausea, dolor, estrés
Barorreceptores del
seno carotídeo
Ocasiona resorción pasiva de agua
19. Agua: Excreta
Filtración y paso de
agua y electrolitos a la
nefrona
Resorción activa de
Na+ y Cl- en la porción
gruesa de la rama
ascendente de Henle
Mantenimiento de la
dilución
• Solo si hay AVP
Si falla uno, disminuye la eliminación de agua
libre y ocasiona hiponatremia
20. Agua y sodio
Bomba ATPasa expulsa
activamente agua de la
célula
Cambios de [Na]
reflejan trastornos de la
homeostasis del agua
Alteraciones en la
cantidad de Na =
contracción o expansión
del ECF
3
2
21. Sodio: Ingesta
Dieta típica occidental:
150 mmol NaCl
Requerimientos
normales: 25 mmol NaCl
• 8.7 gr
• 1.5 gr
22. Sodio: Excreta
2/3 del Na que se filtra en los glomérulos se
resorbe en el túbulo contorneado proximal.
Cotransporte Na-K-2Cl
Cotransporte Na-Cl
28. CRISTALOIDES…
SOLVENTE Y SOLUTO
DE BAJO PESO
Atraviezan libremente la membrana
COLOIDES…
AGUA CON SOLUTOS DE
ALTO PESO MOLECULAR
Espacio vascular no intersticial
Permanecen 2-3 hrs en espacio intravascular
29. Líquidos Parenterales: Soluciones
coloides
Solución
.mmol/L
pH
Contenido gr/L
Indicaciones y observaciones
Salina 0.45% 154
5.0
Na 77, Cl 77
Estado hiperosmolar, no es útil
para restitución.
Salina 0.9%
308
5.4
Na 154, Cl 154
Deshidratación, reposición NaCl,
restitución, choque, traumatismo,
quemaduras, EVC, coma
hiperosmolar, cetoacidosis DM2
Salina 3%
1,026
5.7
Na 513, Cl 513
Hiponatremia, TCE, nebulización
Hartmann
(Ringer
lactato)
273
6.5
Na 130, Cl 109,
Choque, mantenimiento,
K4, Ca 3, lactato 2 deshidratación, reposición
electrolitos, traumatismo,
quemaduras
Mixta
293
0.45%/ 2.5%
Na 77, Cl 77
Dextrosa 25
No recomendable para manejo
inicial
Mixta 0.9% / 586
5%
Na 154, Cl
154, dextrosa 50
No recomendable para manejo
inicial por elevada osmolaridad
30. Líquidos Parenterales: Soluciones con
comportamiento similar al agua
Solución
.mmol/L
pH
Dextrosa
gr/L
Indicaciones y observaciones
Glucosada
5%
253
3.5
50
Hipernatremia, dilución de vasoactivos.
No para restitución.
Glucosada
10%
555
4.0
100
Requerimientos metaólicos,
hipoglucemia, hiperkalemia
Glucosada
50%
2778
4.0
500
Requerimientos metabólicos,
hipoglucemia, hiperkalemia
31. Líquidos Parenterales: Soluciones
cristaloides
Solución
Poligelina
.mmol/L
pH
7.2
Na 145, Cl 163, K
5.1, Ca 12.5 –
Polipéptido de
proteína
Qx, choque, quemaduras.
Expansión del 60-70% volumen
infundido.
308
3.5 a
7.1
Na 154, Cl 154 –
Polímero de
glucosa
Expansión de 100-150% veces
volumen infundido. OJO CHOQUE
ANAFILACTICO
308
5.2
Na 154, Cl 154 Amilopectina
Expansión 100%. Genera presión
oncótica similar ala albúmina.
Contraindicado en IR, hemorragia
intracraneal, IC. OJO ANAFILAXIA
5.0 a
6.5
Azúcar de 6
carbonos
Diurético osmótico para edema
cerebral, rabdiomiolisis traumática,
hiperkalemia (VO)
Max 20
ml/kg/día
Hidroxietil
almidón
200/5%
Indicaciones y observaciones
326
Max 200
ml/kg/día
Dextran
40/5%
Contenido gr/L
Max 33
ml/kg/día
Manitol 20% 1,098
32. • Ruiz Cereceres - Apuntes en Medicina de
Urgencias – México 2011