1. Trauma
Torácico
CMNO
SERVICIO DE CIRUGIA
GENERAL
GIOVANNA V. PARTIDA NAVA
RESIDENTE 2DO AÑO
CIRUGIA GENERAL

2. Epidemiología
• La segunda causa de muerte tras un traumatismo grave.
• INCIDENCIA:
– Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.
• MORTALIDAD: 3-10% (arma blanca) 14-20% (arma de fuego).
– Si aislado 5 %
– Si asociado a TCE o abdominal 25 %
– Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
– Picos de mortalidad: 50% primeros minutos
20% primeras tres horas
30% muerte tardías.
Liman ST, Kuzucu A, Tastepe AI, Ulasan GN, Topcu S. Chest injury due to blunt trauma. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(3):374.
Rodriguez RM, et al. A pilot study to derive clinical variables for selective chest radiography in blunt trauma patients. Ann Emerg Med.
2006;47(5):415.c

3. 5%
20%
25%
50%
Pared torácica
* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal
Les. cardiovasculares
* contusión cardíaca
* ruptura aórtica
* ruptura / taponamiento cardíaco
Lesiones pulmonares
* contusión pulmonar
* hemotórax
* neumotórax
* ruptura tráqueo-bronquial
Otras:
* ruptura esofágica
* lesiones diafragmáticas
Epidemiología

4. Mecanismo del trauma
• Trauma cerrado
– Aceleración / Desaceleración
– Compresión
• Trauma Penetrante
– Diferente comportamiento según agente productor
• Ambos Diferentes manejo inicial
y pronóstico
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5. Fisiopatología
• Hipoxia
– hipovolemia
– alteración Va/Q pulmonar
– alteraciones en las presiones intratorácicas
• Hipercapnia
– alteraciones en las presiones intratorácicas
– reducción del nivel de conciencia
• Acidosis
– hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular
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6. • Oxigenación inadecuada por
obstrucción de Vía Aérea
• Hipovolemia
LESIÓN
TORÁCICA
Trauma Torácico
HIPOXIA
TISULAR
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7. Manejo y valoración inicial
• REVISIÓN PRIMARIA : ABC
• Lesiones de riesgo vital
– Obstrucción de la vía aérea
– Tórax inestable
– Neumotórax a tensión
– Neumotórax simple / abierto
– Hemotórax masivo
– Taponamiento cardiaco
• Dg. en la valoración inicial. RX no necesaria

8. Fx. costales
• Costillas 5ª a 9ª
• Lesión más frecuente en el trauma
directo
• Ancianos > adultos >> niños
• Aislada / múltiples: busque lesiones
asociadas
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9. • Fracturas 1ª - 2ª
– Más energía
– Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
– 90 % de rupturas traqueo-bronquiales
– Posible lesión arteria subclavia
– Puede producir neumotórax
• Fracturas 10ª - 12ª
– Lesiones de órganos sólidos abdominales
Mortalidad hasta 30 %
Presentes hasta en un 30 %
Fx. costales

10. Fx. esternón
• Infrecuente: 5-8% en TT cerrado
• Altísima energía
• Trauma frontal directo por Aceleración /
desaceleración
• Sospeche lesiones graves:
– Desgarro aorta torácica
– Ruptura traqueo-bronquial
– Ruptura diafragmática
– Tórax inestable
– Trauma cardíaco
Mortalidad
25-45 %
Contusión pulmonar
Contusión /taponamiento cardíacos
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11. Fracturas costales
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor pleuritico
 Dolor a la palpación
 Crepitación ósea
 Posición antiálgica
 Compromiso vía aérea estridor,
afonía.
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12. Fracturas costales
MANEJO
intubación endotraqueal
Oxígeno a alto flujo
Analgesia.
Vigile factores de riesgo:
EPOC, anciano, etc.
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13. •Tórax inestable
•Neumotórax a tensión
•Neumotórax abierto
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14. Tórax Inestable
• Causa:
– Trauma cerrado
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15. Mortalidad
25-40 %
Factores pronósticos:
• edad avanzada
•  7 fx. costales
•  3 les. Asociadas
• Shock
Tórax Inestable
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16. Tórax Inestable
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor que limita la
expansión del tórax
 Lesión daña el tejido
pulmonar adyacente lo
cual contribuye a hipoxia.
 Dificultad respiratoria y
aumenta el esfuerzo
respiratorio
 Crepitación
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17.  Movimiento
paradójico
 Existe riesgo de
Neumotórax o
Hemotórax
Tórax Inestable
SIGNOS Y SÍNTOMAS
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18. 1. Controlar la vía aérea
2. Proporcionar Oxígeno. Puede requerirse intubación
endotraqueal
3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de
Neumotórax a Tensión si esta indicado
4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administración
de fluidos.
5. Estabilizar el segmento inestable con presión manual y
con compresas adheridas al tórax
6. Transportar a hospital apropiado
Tórax Inestable
MANEJO
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19. ¤ Lesión penetrante
¤ Herida succionante de
tórax por diferencia de
presiones
Neumotórax abierto
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20. Neumotórax abierto
• Significativo si > 2/3
tráquea
• Mov. paradójico pulmón
afecto
• Gran aumento del espacio
muerto
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21. ¤ El aire que entre por la
herida no contribuirá a
la oxigenación
¤ Signos y síntomas
usualmente en
proporción al tamaño
del defecto
Neumotórax abierto
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22. Neumotórax abierto
MANEJO
1. Asegurar la Vía aérea.
2. Cerrar el defecto con
válvula unidireccional.
3. Proporcionar altos
flujos de oxigeno
4. Obtener acceso
Intravenoso
5. Monitorear signos
vitales
6. Transportar al hospital
adecuado
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23. 1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
Válvula Unidireccional (Parche
Diafragmático)
Neumotórax abierto
MANEJO
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24. Neumotórax a tensión
• Trauma cerrado / penetrante
• Hipoventilación muy grave
Diagnóstico
clínico
NTX oculto
20- 30 %
Pequeño tamaño o RX d. supino
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25. Neumotórax a tensión
•Se crea una entrada de aire
unidireccional hacia el
espacio pleural.
•El pulmón afectado se
colapsa.
•Produce torsión de la cava
inferior con subsecuente
perdida del retorno venoso
que afectara al miocardio.
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26. •Disminución de sangre
oxigenada al corazón.
•Aumento de presión
venosa por el aumento de la
presión intrapleural, lo que
obstruye la vena cava y
produce caída del gasto
cardiaco.
Neumotórax a tensión
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27. Probables
– Disnea grave - muy grave
– Agitación, sensación de muerte
– Shock intratable / colapso /
– Taquicardia
• Pulso débil y rápido – bradicardia
• Hipotensión grave
Menos probables
 Distensión yugular – ausente en hipovolemia
 Percusión timpánica
 Enfisema SC
 Desviación traqueal hacia el lado sano
 Cianosis (tardía)
Diagnóstico
clínico
Neumotórax a tensión
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28. Neumotórax a tensión
MANEJO
1. Asegurar la Vía aérea
2. Dar altos flujos de oxígeno
3. Descompresión torácica en caso necesario
Neumotórax a tensión con descompensación mostrada por más de
uno de los siguientes puntos:
 Disnea y Cianosis
 Pérdida de pulso radial (shock Tardío)
 Decremento del nivel de conciencia
4. Obtener acceso intravenoso
5. Transportar a hospital
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29. 2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica
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30. 2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Descompresión
Torácica

31. Hemotórax masivo
– Sangre en espacio pleural – máx. 3000 ml
– Incidencia 70 - 80% en TT penetrante/cerrado grave
– Freq. asociado a NTX. Art. Intercostal hasta 50 ml/min.
– Masivo  les. cardíaca-grandes vasos
Drenaje inmediato
– FISIOPATOLOGÍA:
• Hipovolemia
• Reducción ventilación hemitórax afectado
Mortalidad
50 % inmediata
25 % 5-10 min.
25 % > 30 min.
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32. Hemotórax masivo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Ansiedad
 Confusión
 Taquipnea
 Disminución de sonidos
respiratorios
 Venas del cuello planas por la
hipovolemia y es raro que se
distiendan
 Hipotensión
 Matidez
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33. Signo Neumotórax Hemotórax
Shock antes de
la disnea
Usualmente
planas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Matidez
Usualmente no
presentado
Disnea antes
del shock
Usualmente
distendidas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Hiperresonancia
Raro, signo
tardio
Primer síntoma
presente
Venas cuello
Sonidos
respiratorios
Percusión
Desviación
traqueal
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34. 1. Manejo de la vía aérea
2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno
3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para
mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. Transporte rápido a Centro Hospitalario
5.Notificar a control medico
6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a
tensión
Hemotórax masivo
MANEJO
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35. • De emergencia
• Otras indicaciones
Absolutas Relativas
Neumotórax a tensión abierto o
simple
Fracturas costales y ventilación a
presión positiva
Hemotórax Hipoxia e hipotensión graves en el
tx. torácico penetrante
Hipoxia e hipotensión graves y
signos en un hemitórax
Neumotórax a tensión
o con importante deterioro hemodinámico de causa no explicable
EAST Trauma Practice Guidelines
COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO

36. • Drenaje inicial > 1500 ml (20 ml/kg)
• Drenaje persistente > 200 ml/h (3 ml/kgxh)
• Hemotórax creciente en RX
• Hipotensión persistente a pesar de tto. adecuado,
tras descartar otras fuentes
• Descompensación tras resucitación inicial sin otra
causa evidente
COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO
HEMOTÓRAX
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37. 5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACICO

38. 5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACICO

39. Trauma cardiovascular
Sospecha ante todo trauma torácico grave
•Taponamiento cardiaco
• Disección/ruptura aórtica
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40. Taponamiento cardiaco
Se colecta sangre entre el
pericardio y el epicardio
(>300cc)
Conforme aumenta la
compresión ventricular el
corazón no puede llenarse
y el gasto cardiaco cae
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41. – ABC
– Oxígeno a alto flujo
– Líquidos IV
– Pericardiocentesis
– Transporte a centro especializado en
trauma.
Taponamiento cardiaco
MANEJO
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42. Pericardiocentesis

43. Disección/ruptura aórtica
• Causas:
– Aplastamiento torácico,
trauma cerrado (15% de
todos los fallecidos en
trauma cerrado)
• Presente en 1 de cada 6
fallecidos.
– 85% de forma instantánea
– 10-15% sobrevive al
traslado
• 1/3 en 6 h
• 1/3 en 24 h
• 1/3 en 3 ó más días
Es necesario sospecharla

44. – ABC
– Oxígeno a alto flujo
– TAS mínima
limitando el uso
de líquidos.
– Transporte a
Centro de Trauma
• Dotado de cirugía
vascular
Disección/rotura aórtica
MANEJO
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45. Toracotomía de emergencia
Indicaciones aceptadas Indicaciones relativas Contraindicaciones
En el trauma penetrante:
- PCR con actividad cardiaca
previa (pre o intra-
hospitalaria)
- hipotensión (TA < 70 mmHg)
que no responde
En el trauma penetrante:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada
En el trauma penetrante no torácico:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada (pre o
intrahospitalaria)
En el trauma cerrado:
- hipotensión (TA < 70 mmHg)
que no responde
- hemorragia masiva por el
tubo torácico (> 1500 ml)
En el trauma cerrado:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada (pre o
intrahospitalaria)
En el trauma cerrado:
- Tx. torácico cerrado sin
actividad cardiaca
- Tx. cerrado múltiple
- Tx. craneoencefálico
grave

46. Valoración secundaria
• Revaloración de las lesiones sospechadas
• RX, TAC, Eco, SpO2, GAB
• Otras lesiones: “potencialmente” letales:
– hemotórax no exanguinante
– contusión pulmonar
– ruptura traqueobronquial
– contusión cardiaca (cerrada)
– lesión traumática de aorta
– ruptura diafragmática
– lesión mediastínica (penetrante)