N.Gombosuren

1. Синусын брадикарди
Sick sinus syndrome. Bradycardia tachycardia syndrome

2. SINUS RHYTHM
• Зүрхний цохилтын тоо 60 – 100 удаа/мин
• P ШҮД нь ХЭВИЙН
• PR интервал 0.12 - 0.20 секунд (3 - 5 жижиг квадратууд)
• QRS БҮРДЭЛ нь бүх P ШҮДИЙГ дагана
• QRS БҮРДЭЛИЙН Үргэлжлэх хугацаа (0.12 секундээс бага / 2 - 3
жижиг квадратууд)
• Т ШҮД хэвийн, босоо, бөөрөнхий байна. Экопопик эсвэл гаж
хувирал байхгүй

3. Синусын брадикарди
• Зүрхний агшилтын тоо 1 минутанд 60-с бага болох

4. Шалтгаан
Эрүүл хүмүүст:
• Залуу хүмүүс
• Тамирчин
• Унтаж байх үед
• Өндөр уулын бүс / 02-ийн
хомсдолтой/
• Парасимпатик мэдрэлийн
тонус ихэссэн
Эмгэг үед
• Синусын зангилааны анхдагч гэмтэл
• Зүрхний ишеми
• Зүрхний шигдээс
• Гипотиреоз
• Гипотерми
• Тархины даралт ихдэх/vagantonic/
• Зүрхний гликозид
• β блокатороор хордох
• Бусад

7. Эмгэг жам
• Синусын зангилааны автоматизм цөөрснөөр нөхцөлдөнө.
/ үйлийн үеийн мембраны потенциалын 4 үед аяндаа үүсэх
сулралын деполяризаци үүсэх хурд багасах/

8. Вегататив тонус
• Хэвийн үед вегататив мэдрэлийн тогтолцооны бүрэлдэхүүн
хэсгүүд нь тасралтгүй сэрэлд орж, ядрахгүйгээр үйл ажиллагаагаа
хадгалах чадварыг хэлнэ.

9. Вегататив тонус
• Тухайн хүнд вегататив тонусын аль хэлбэр давамгайлж байгаагаас
хамааруулан.
• Ваготоник – парасимпатик мэдрэлийн тонус давамгайлсан
• Симпатоник
• Нормотоник

10. БРАДИКАРДИ
• Парасимпатик мэдрэлийн
тонус нэмэгдэж ацетилхолин
ялгарснаар синатриаль бол
АВ зангилааны эсийн М-
Холинорецептортой нэгдэж
калийн ионы суваг
идэвхжинэ. Үүний дүнд
синатриаль зангилааны
эсийн удаан деполяризацийн
эрчим буурч, сэрлийн тоо
цөөрснөөр зүрхэнд сөрөг
хронотроф үйлчилгээ
үзүүлнэ.

11. Associate Professor, Dr.Med. N.N. Zakharyeva1
Professor, PhD E.N. Yashkina1
1Russian State University of Physical Culture, Sport, Youth and Tourism (GTSOLIFK), Moscow
Нийт 40 гимнастикийн тамирчин
5 нь спортийн мастер бусад 35 нь тамирчин.
5- н спортын мастераас 3 нь ваготоник байв.
http://www.teoriya.ru/en/node/6097
Prognostic value of physiological tests for selection of
promising elite rhythmic gymnasts

12. Гипотиреоз
• Иод агуусан дааврууд нь
зүрхний ховдлын булчингийн
эсийн агшилтын уургуудын
ферментийг идэвхижүүлж,
зүрхний агших чадварыг
нэмэгдүүлдэг.
• Тироксин даавар нь миокардын
B адренорецепторын тоог
олшруулж , адреналинд мэдрэг
чанарыг нэмэгдүүлдэх замаар
зүрхний агшилтын тоог
олшруулдаг.

13. Зүрхний шигдээс
• Ионы баланс алдагдах
• Парасимпатикийн медиатор ацетилхолины ялгаралт нэмэгдэнэ.

15. Эмгэг жам
• Симпатик мэдрэлийн тонус багасахад ЗЦТ цөөрч, агшилтын хүч суларна.
• Зүрхний перикардын эсүүдэд простагландинууд нийлэгждэг. Простагландин
нь зүрх ба титэм судсанд симпатик мэдрэлийн нөлөөг бууруулна.
• Зүрхний булчингийн цусан хангамж багасахад хамгаалах урвалын
механизмаар простагландины нийлэгжилт ихэсдэг.

16. Рефлекс зохицуулга
• Барорецепторын зохицуулга
• Хеморецепторын
• Механорецепторын зохицуулга

17. Механорецепторын зохицуулга
• Зүрхний тосгуурын хананд түүний агшилт, суналтыг мэдэрдэг
механорецепторууд байна.
• А рецептор – Тосгуур агшихад сэрэлд орно.
• B рецептор – тосгуурын суналтыг мэдэрнэ.
• А рецепторт үүсэх сэрэл нь симпатик мэдрэлийн тонусыг
нэмэгдүүлснээр ЗЦТ олшруулна.
• Зүрхний булчингийн шигдээсийн үед агшиж сунах үйл ажиллагаа
буурна. Ингэснээр А рецепторт үүсэх сэрэл буурч - симпатик
мэдрэлийн тонус буурна - ЗЦТ буурна

18. Эмнэлзүй
• Ихэвчлэн шинж тэмдэг илрэхгүй.
• ЗЦТ 40-с бага болсон үед зүрхний бахын хөдлөл илрэх.
• АД буурах
• Ухаан балартах
• Зүрхний дутагдлын шинж

19. Зүрхний цахилгаан бичлэгт гарах үндсэн
шалгуур
• Зүрхний цохилтын тоо – 60-с доош болох
• Синусын жигд хэмтэй
• RR шүдний зай уртсах
• PQ хугацаа уртсах
• QT интервал уртсах
• U шүд гарч болно.

20. Насанд хүрэгсдийн брадикарди /пульстэй/
Эмнэлзүйн байдлыг дүгнэх
Зүрхний цохилт < 50/мин байх
Үүсгэж болох шалтгаануудыг илрүүлж эмчлэх
 Амьгалын замыг хамгаалах
 Хүчилтөрөгч өгөх /гипокситой бол/
 Бололцоотой бол 12 тусгалт ЗЦБ, эмчилгээг хойшлуулж
болохгүй
Брадикардийн шалтгаанууд
 Даралт буурсан?
 Ухаан санаа цочмог хямарсан
 Цээжээр өвдөх зовиур
 Зүрхний цочмог дутмагшил
Монитор ба хяналт
Атропин:
Атропинд үр дүнгүй бол
 Арьсны гаднаас пейсинг
ЭСВЭЛ
 Допамин инфузээр
ЭСВЭЛ
 Эпинефрин инфузээр
 Мэргэжилтнийн зөвөлгөө
 Венээр пейсинг
Эмийн тун:
Атропин с/д:
Эхлээд 0,5 мг шахах
3-5 мин тутам давтах
Дээд тун 3 мг
Допамин с/д инфуз:
2-10 мкг/кг/мин
Эпинефрин с/д инфуз:
2-10 мог/кг/мин
Үгүй
Байна

22. Sick sinus syndrome / brady-
tachy syndrome/

23. SICK SINUS SYNDROME
• Синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой.
• Энэ нь зангилааны автоматизм эмгэг хүчин зүйлийн улмаас
буурах, эсвэл синоатриал системээр сэрэл дамжилт буурснаас
тогтвортой синусын брадикарди үүсэхийг хэлнэ.

24. Эмнэлзүй
• Ихэвчлэн ахимаг насныханд
тохиолддог.
• Өвчний шинж тэмдэг ихэнх нь
тархины цусны хангамжтай үүдэлтэй
бөгөөд өвчтөнүүдийн 50 хувь нь
муужрах, муужрахын өмнөх
байдалтай , зүрх дэлсэх, болон толгой
эргэх, түүнчлэн зүрхний дутагдал,
зүрхний бах

25. SICK SINUS SYNDROME
Дотоод шалтгаан
• амилойдиз
• Артерит
• Кардиомиопати
• Chagas өвчин
• Судасны өвчинүүд
• Дифтери
• Синоартериал зангилааны хямрал
• Ишемиинфаркт
• Булчингийн дистрофи
• Метастатик өвчинүүд
• Миокардит
• Перикардит
• Саркойдис
• Рематизмын өвчинүүд
• Гадаад шалтгаан
• Гиперкалиеми
• Гипокси
• Фармокологи хүчин зүйлүүд
 Дигиталис
 Кальцын сувгийн блакотор
 Бета блакотор
 Симпатолитик эмүүд
 Антиаритми эмүүд
• Хордлого

26. ЗЦБ-т
• Тогтвортой синусын брадикарди
• Үе үе эктоп ритм гарч ирэх
• Синусын хориг байх
• Хам шинж брадикарди
тахикарди илрэх
• Миокардит, кардиосклероз, АГ
гэх мэт суурь өвчин байвал
Holter-ECG хийж асистол > 3 сек
үүсвэл синусын зангилааны
сулралын хам шинж гэж үздэг

27. Оношлогоо
• Зүрхний цахилгаан бичлэг ба Holter монитороор оношлоно.
синусын брадикарди, sinoatrial блок болон брадикарди болон
тахикарди нь ээлжлэх, тосгуурын фибрилляци,удаан хугацаагаар
asystolic, тосгуурын трепетани

28. Эмчилгээ
• Антикоагулянт
• Pacemaker

29. SICK SINUS SYNDROME