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INOTROPICOS
DOPAMINA - DOBUTAMINA
Carlos Cruzado Grau, M.D.
Alis Delgado Riojas, M.D.
Monica Aranzab...
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CARLOS CRUZADO GRAU
ALIS DELGADO RIOJAS
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DOPAMINADOPAMINA
DA2DA2
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DA1 + BETA 1DA1 + BETA 1
BETA 1 + ALFA 1BETA 1 + ALFA 1
ALFA 1ALFA 1
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FARMACODINAMIA
DOSISDOSIS
((µµg/Kg/min)g/Kg/min)
RECEPTORRECEPTOR EFECTOEFECTO
11--55 DA 1DA 1
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- - ++++ ++Taquifilaxis
22 -- 1010
↓++++-Aumenta RVP
++++--Arritmogénesis
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-+...
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FARMACOCINÉTICA
Se administraSe administra
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con bomba decon bomba de
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DOPAMINADOPAMINA
PRESENTACIPRESENTACIÓÓN:N: AMPOLLAS DE 200AMPOLLAS DE 200 mgmg..
PREPARACIPREPARACI...
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INDICACIONES
SHOCK SSHOCK SÉÉPTICO Y CARDIOGPTICO Y CARDIOGÉÉNICONICO
HIPOTENSIHIPOTENSIÓÓN AGUDAN A...
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SHOCK SÉPTICO Y CARDIOGÉNICO
Es de primera elecciEs de primera eleccióón en estos cuadros por sun en...
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EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Cuando es refractario a diurCuando es refractario a diurééticos yticos y
vasod...
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ICC DESCOMPENSADA
Se usa en ICC refractario aSe usa en ICC refractario a
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HIPOTENSIHIPOTENSIÓÓN AGUDAN AGUDA
En casos de compromiso hemodinEn casos de compromiso hemodináámic...
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OTROS USOSOTROS USOS
AA dosis bajas (2 y 5dosis bajas (2 y 5 µµg/Kg/g/Kg/minmin)) de dopaminade dopa...
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Precauciones
•• Antes de administrar a pacientes en Shock debe corregirseAntes de administrar a paci...
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Precauciones
•• Prevenir el riesgo de extravasaciPrevenir el riesgo de extravasacióónn usar venasusa...
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ContraindicacionesContraindicaciones
••FeocromacitomaFeocromacitoma
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RAM s
•• Se produce generalmente por sobredosisSe produce generalmente por sobredosis
•• Exceso acti...
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RAM s
SNC
CV
TGI
Locales
Cefaleas,nerviosismo,inquietudCefaleas,nerviosismo,inquietud
Taquicardia,Ta...
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Tratamiento de la Sobredosis
LosLos sintomassintomas incluyen hipertensiincluyen hipertensióón sever...
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INTERACCIONES
•• IMAOIMAO
((isocarboxidaisocarboxida,,
hidroclorurohidrocloruro dede
pargilinapargil...
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INTERACCIONES
•• FenitoinaFenitoina
Aumenta riesgoAumenta riesgo
ArritmiasArritmias
cardiacascardiac...
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Aranzábal Ríos, Mónica
Chávez Castillo, Rosario
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DOBUTAMINA
• Catecolamina sintética, químicamente
similar a la dopamina, pero posee un
sustituyente ...
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↑del GC.
↓ de las presiones de
llenado auricular.
↓ de la resistencia
vascular periférica.
↑ de la r...
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F
A
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Inicio de acción:
1-2 minutos
Efecto máximo:
10 minutos.
Metabolismo:
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INDICACIONES
Shock Cardiogénico
c/ IMA, trauma
severo y sepsis.
Congestión pulmonar
y GC ↓ o disfunc...
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DOSIS
Y VÍA
DE
ADM.
Diluir en 250ml. Dextrosa
al 5% o en solución salina .
Adm. por bomba de infusió...
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ICCICC
( ampollas de 250 mg.) con dosis
de inicio de 2 µg/Kg/min y máxima
de 10 µg/Kg/min (diluido)....
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-Dosis de inicio: 5 µg/Kg/min (1amp. en 250ml.
de suero glucosado al 5%) a 7 gts/min.
-Dosis máxima:...
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ADVERTENCIASADVERTENCIAS
Aumento de la Frecuencia cardíaca
(FC) y de la Presión arterial (PA)
en esp...
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ADVERTENCIASADVERTENCIAS
Frecuencia cardíaca (FC) : 10% de
pacientes en ensayos clínicos (>30
lat./m...
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ACTIVIDAD ECTACTIVIDAD ECTÓÓPICA:PICA:
La dobutamina puede precipitar o
exacerbar la actividad ectóp...
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PRECAUCIONESPRECAUCIONES
GeneralesGenerales
1.- Durante la administración, al igual que
con cualquie...
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PRUEBAS DEPRUEBAS DE
LABORATORIOLABORATORIO
La Dobutamina, al igual que otros
agonistas b-2, pueden ...
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INTERACCIONESINTERACCIONES
FARMACOLFARMACOLÓÓGICASGICAS
Estudios realizados en animales indican que
...
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CARCINOGCARCINOGÉÉNESIS,MUTAGNESIS,MUTAGÉÉNESIS, DETERIORONESIS, DETERIORO
DE LA FERTILIDAD:DE LA FE...
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REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
FC, PA, ACT. ECTFC, PA, ACT. ECTÓÓPICA VENTRICULARPICA VENTRI...
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EFECTOS INFRECUENTES:EFECTOS INFRECUENTES:
1-3% ´náuseas, cefalea, dolor anginoso, dolor
torácico no...
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SOBREDOSISSOBREDOSIS
Raramente se han observado casos de sobredosis.
La toxicidad por Dobutamina se ...
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TRATAMIENTO DETRATAMIENTO DE
SOBREDOSISSOBREDOSIS
Discontinuar la administración del fármaco.
Establ...
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Ponente:
Diaz Arrascue Andy
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Datos Generales
• Paciente varón de 75 años y 70 kg, es traído a
emergencia tras sufrir accidente de...
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Evolución
• Antecedentes:
– Índice de tabaco de 50 paquetes/año
– Epoc
– Anemia leve
– ICC con trata...
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Exploración Física
Emergencia
• PA 70/50, FC 98x´, FR 39x´, T° 35.3, saturación
de 84% (FiO2 40%)
• ...
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• Sangre: Hto 23%, Hb 7.5g/dl, Grupo Sanguíneo O+
• AGA: pH 7.34, PaO2 78, PaCO2 55, HCO3 17
• RX tó...
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Evolución
• Pasa a sala de operaciones para reconstrucción de
muslo y anastomosis de vasos. ASA clas...
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Evolución
UVI
2° Día:
• PA 95/75, FC 85x´, FR 27x´, T° 36.5, saturación
de 90% (FiO2 40%) Glasgow 12...
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3° Día:
• PA 110/85, FC 80x´, FR 25x´, T° 36.3, saturación
de 98% (FiO2 30%), Glasgow 13.
• AGA: pH ...
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Evolución
6° Día:
• Pcte. soporoso, disneico, respiración superficial,
roncantes audibles, tiraje co...
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• PA 70/45, FC 130x´, FR 37x´, T° 40.5 °C,
saturación de 82% (FiO2 40%)
• Sangre: Hto 27.5%, Hb 9mg/...
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Tratamiento:
• Intubación para proteción de via aérea y mejor
manejo ventilatorio (FiO2 0.36%)
• Ant...
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7° Día:
• PA 100/65, FC 79x´, FR 24x´, T° 37.0 °C,
saturación de 85% (FiO2 40%)
• Se encuentra aun s...
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Tratamiento:
• Dieta por SNG volumen 1000cc
• HCO3 02 amp mas 100cc de agua destilada
• ClNa 9%o en ...
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• Dopamina (5µg/Kg/min): 02amp(200mg) en 500cc
D5A 26 cc/h .... Infusión
Para ejercer un mejor efect...
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Evolución
8° Día
• PA 105/75, FC 83x´, FR 25x´, T° 37.0 °C,
saturación de 90% (FiO2 36%)
• Se encuen...
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Evolución
Tratamiento:
• Dieta por SNG volumen 1000cc
• ClNa 9%o en dosis de 20 gts/min
• Antibiotic...
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Evolución
• Dopamina (3µg/Kg/min): 02amp(200mg) en 500cc
D5A 16 cc/h .... Infusión
• Dobutamina: 02a...
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Cuatro cosas no pueden se escondidas
durante largo tiempo: la ciencia, la estupidez,
la riqueza y la...
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BIBLIOGRAFIA
1. Manuel Litter “Compendio de Farmacologia” . 4º edición. Impreso Argentina. 1996
2. G...
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  1. 1. www.reeme.arizona.edu INOTROPICOS DOPAMINA - DOBUTAMINA Carlos Cruzado Grau, M.D. Alis Delgado Riojas, M.D. Monica Aranzabal Rios, M.D. Rosario Chavez Castillo, M.D. Andy Diaz Arrascue, M.D. Lima, Perú DOPAMINA Farmacocinética-Indicaciones Precauciones-RAMS-Interacciones DOBUTAMINA Farmacocinética-Indicaciones Precauciones-RAMS-Interacciones CASO CLINICO www.reeme.arizona.edu
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  4. 4. www.reeme.arizona.edu
  5. 5. www.reeme.arizona.edu FARMACODINAMIA DOSISDOSIS ((µµg/Kg/min)g/Kg/min) RECEPTORRECEPTOR EFECTOEFECTO 11--55 DA 1DA 1 DA 2DA 2 VasodilataciVasodilatacióónn cerebral,cerebral, renal ,esplrenal ,espléénica ynica y mesentmesentéérica.rica. FG y excreciFG y excrecióón den de NaNa 55--1010 ββ11 αα11 InotrInotróópico +pico + PS GC, no FCPS GC, no FC >> 1010 αα11 VasoconstricciVasoconstriccióónn arterialarterial y venosa.y venosa. RVP y PARVP y PA Estimula liberaciEstimula liberacióón den de NANA www.reeme.arizona.edu
  6. 6. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  7. 7. www.reeme.arizona.edu - - ++++ ++Taquifilaxis 22 -- 1010 ↓++++-Aumenta RVP ++++--Arritmogénesis +-++++Flujo sang. Renal -++++-PA +++++-FC +++++++++-Contractibilidad ββ22αα11ββ1+1+αα11D1+D2+D1+D2+ ββ11 ReceptoresReceptores > 10> 1055--101011--55 DobutaminaDobutamina µµg/Kg/ming/Kg/min Dopamina (Dopamina (µµg/Kg/min)g/Kg/min) -++++-Demanda de O2 por el miocardio www reeme arizona edu
  8. 8. www.reeme.arizona.edu FARMACOCINÉTICA Se administraSe administra en infusien infusióónn IVIV con bomba decon bomba de infusiinfusióónn Comienzo de acciComienzo de accióón de 5min yn de 5min y una duraciuna duracióón < de 10min conn < de 10min con una vida media en plasma deuna vida media en plasma de 2 min.2 min. No cruza BHENo cruza BHE Metabolizada por la MAO y COMTMetabolizada por la MAO y COMT enzimas presentes en el henzimas presentes en el híígadogado ,ri,riñóñón , plasma y TGI.n , plasma y TGI. Se elimina por la orinaSe elimina por la orina www.reeme.arizona.edu
  9. 9. www.reeme.arizona.edu DOPAMINADOPAMINA PRESENTACIPRESENTACIÓÓN:N: AMPOLLAS DE 200AMPOLLAS DE 200 mgmg.. PREPARACIPREPARACIÓÓN:N: 22 AmpAmp. en 500CC de dextrosa 5 %. en 500CC de dextrosa 5 % Se calcula la velocidad de infusiSe calcula la velocidad de infusióón y la dosisn y la dosis KgKg//minmin :: DOSIS X PESO / 13.3DOSIS X PESO / 13.3 Tener en cuenta que 1gta = 40Tener en cuenta que 1gta = 40 µµgg El bicarbonato sEl bicarbonato sóódicodico debe ser evitado en lasdebe ser evitado en las soluciones IVsoluciones IV
  10. 10. www.reeme.arizona.edu INDICACIONES SHOCK SSHOCK SÉÉPTICO Y CARDIOGPTICO Y CARDIOGÉÉNICONICO HIPOTENSIHIPOTENSIÓÓN AGUDAN AGUDA ESTADOS DE BAJO GASTO CARDESTADOS DE BAJO GASTO CARDÍÍACOACO EDEMA AGUDO DE PULMEDEMA AGUDO DE PULMÓÓNN ICC DESCOMPENSADAICC DESCOMPENSADA
  11. 11. www.reeme.arizona.edu SHOCK SÉPTICO Y CARDIOGÉNICO Es de primera elecciEs de primera eleccióón en estos cuadros por sun en estos cuadros por su efectoefecto inotrinotróópico + , adempico + , ademáás de mejorar al mismo tiempo las de mejorar al mismo tiempo la perfusiperfusióón den de óórganos vitalesrganos vitales. Se iniciar. Se iniciaráá su uso una vezsu uso una vez corregida la hipovolemia , de existir, y si la situacicorregida la hipovolemia , de existir, y si la situacióón den de shock persistiera.shock persistiera. Se empieza conSe empieza con dosis de 5dosis de 5 µµg/Kg/min,a 10g/Kg/min,a 10 gtsgts/min se/min se aumentaraumentaráá hastahasta conseguirconseguir unauna PAS>90 mmHg,PAS>90 mmHg, diuresisdiuresis horariahoraria>30 cc o un>30 cc o un mmááximoximo de 20de 20 µµg/Kg/min.g/Kg/min. Si seSi se logralogra estoesto sese puedepuede aaññadiradir dobutaminadobutamina yy asasíí vitarvitar llegarllegar aa dosisdosis altasaltas dede dopaminadopamina..
  12. 12. www.reeme.arizona.edu EDEMA AGUDO DE PULMÓN Cuando es refractario a diurCuando es refractario a diurééticos yticos y vasodilatadores a dosis limite y cursavasodilatadores a dosis limite y cursa ConCon normotensinormotensióónn por su efectopor su efecto Vasodilatador y diurVasodilatador y diuréético.tico. Se inicia aSe inicia a 33 µµg/Kg/min a 5g/Kg/min a 5 gtsgts/min/min hastaestabilizarhastaestabilizar hemodinhemodináámicamentemicamente alal pacpac. o un. o un mmááximoximo de 10de 10 µµg/Kg/min.g/Kg/min. SiSi existeexiste hipotensihipotensióónn estanestan contraindicadoscontraindicados loslos vasodilatadoresvasodilatadores,, y dey de persistirpersistir sese iniciariniciaráá dopaminadopamina aa dosisdosis inotrinotróópicaspicas 55 µµg/Kg/ming/Kg/min hastahasta unun mmááximoximo de 20de 20 µµg/Kg/min.g/Kg/min.
  13. 13. www.reeme.arizona.edu ICC DESCOMPENSADA Se usa en ICC refractario aSe usa en ICC refractario a diurdiurééticos y digoxina , alticos y digoxina , al mejorarmejorar el GC , diuresis y FPRel GC , diuresis y FPR , pero es, pero es necesario ajustar la dosis paranecesario ajustar la dosis para Prevenir la taquicardia y efectoPrevenir la taquicardia y efecto inotrinotróópico excesivo.pico excesivo. EnEn IC agudaIC aguda ayuda a estabilizarayuda a estabilizar lala hipotensihipotensióónn, pero en IC cr, pero en IC cróónicanica pierde su efecto.pierde su efecto. Adultos : 0.2Adultos : 0.2--55 ugug//KgKg/min. EV./min. EV. Regular dosis segRegular dosis segúún respuesta yn respuesta y evolucievolucióón cln clíínica (DP:3nica (DP:3 ugug//KgKg//minmin)) hasta dosis mhasta dosis mááxima dexima de 1010 ugug//KgKg/min./min. Modelo neurohormonal de insuficiencia cardíaca www.reeme.arizona.edu
  14. 14. www.reeme.arizona.edu HIPOTENSIHIPOTENSIÓÓN AGUDAN AGUDA En casos de compromiso hemodinEn casos de compromiso hemodináámico ( perfusimico ( perfusióónn tisular deficiente, oliguria o cambios en eltisular deficiente, oliguria o cambios en el estado mental) en ausencia de hipovolemia.estado mental) en ausencia de hipovolemia. Iniciar con dosis deIniciar con dosis de 11--55 µµg/Kg/min ,g/Kg/min , sisi no hayno hay respuestarespuesta,, adicionaradicionar de 1de 1--44 µµg/Kg/min eng/Kg/min en intervalosintervalos de 10 a 30 minde 10 a 30 min hastahasta alcanzaralcanzar elel efectoefecto deseadodeseado..
  15. 15. www.reeme.arizona.edu OTROS USOSOTROS USOS AA dosis bajas (2 y 5dosis bajas (2 y 5 µµg/Kg/g/Kg/minmin)) de dopaminade dopamina han sido utilizadas en diferentes casos parahan sido utilizadas en diferentes casos para prevenir o tratar la falla renal agudaprevenir o tratar la falla renal aguda establecida,establecida, aunque todavaunque todavíía no haya resultados convincentes dea no haya resultados convincentes de modificaciones francas en el pronmodificaciones francas en el pronóósticostico de los mismos. Las posibles indicaciones aceptadasde los mismos. Las posibles indicaciones aceptadas por ahora son su uso comopor ahora son su uso como diurdiuréético en falla renaltico en falla renal OligOligúúricarica resistente a otros diurresistente a otros diurééticos y paraticos y para Convertir un paciente con falla renalConvertir un paciente con falla renal oligoligúúricarica aa estado noestado no oligoligúúricorico..
  16. 16. www.reeme.arizona.edu Precauciones •• Antes de administrar a pacientes en Shock debe corregirseAntes de administrar a pacientes en Shock debe corregirse lala hipovolemiahipovolemia, monitorizar PA y, monitorizar PA y dismdism. Funci. Funcióón renal.n renal. •• No debe ser administrada en forma prolongada por su efectoNo debe ser administrada en forma prolongada por su efecto elevadorelevador postcargapostcarga •• Administrar en infusiAdministrar en infusióón EV mediante bomba de infusin EV mediante bomba de infusióón un u otro dispositivo para controlar la dosis.otro dispositivo para controlar la dosis. •• Usar con cuidados en trastorno vascular oclusivo, lesionesUsar con cuidados en trastorno vascular oclusivo, lesiones porpor friofrio, embolia , gestantes y pacientes que reciban I, embolia , gestantes y pacientes que reciban I-- MAO.MAO. Manuel Litter “Compendio de Farmacologia” . 4º edición. Impreso Argentina. 1996
  17. 17. www.reeme.arizona.edu Precauciones •• Prevenir el riesgo de extravasaciPrevenir el riesgo de extravasacióónn usar venasusar venas gruesas (fosagruesas (fosa antecubitalantecubital)) •• No administrar medicamentos alcalinos (bicarbonatoNo administrar medicamentos alcalinos (bicarbonato sodio,sodio, fenitoinafenitoina ssóódica), por el mismo tubo de ladica), por el mismo tubo de la dopamina.dopamina. •• La acidosis reduce la eficacia de la dopamina.La acidosis reduce la eficacia de la dopamina. •• Uso en lactaciUso en lactacióón , nin , niñños.os. •• Uso en ancianos : mUso en ancianos : máás sensibles a fs sensibles a fáármacormaco regularregular dosisdosis •• Uso en IR, IH: No requiere regular dosisUso en IR, IH: No requiere regular dosis Goodman & Gilman “Las bases farmacológicas de la terapéutica ” 9º edición 1996
  18. 18. www.reeme.arizona.edu ContraindicacionesContraindicaciones ••FeocromacitomaFeocromacitoma ••TaquiarritmiasTaquiarritmias nono corregidascorregidas ••FibrilaciFibrilacióón ventricularn ventricular HipoxiaHipoxia HipercapneaHipercapnea Acidosis enAcidosis en enfermedades vascularenfermedades vascular como elcomo el RaynaudRaynaud.. Hipersensibilidad a laHipersensibilidad a la dopamina.dopamina. Goodman & Gilman “Las bases farmacológicas de la terapéutica ” 9º edición 1996
  19. 19. www.reeme.arizona.edu RAM s •• Se produce generalmente por sobredosisSe produce generalmente por sobredosis •• Exceso actividad simpaticomimExceso actividad simpaticomimééticas (HTA grave)ticas (HTA grave) •• Por v1/2 muy brevePor v1/2 muy breve efectos desaparecenefectos desaparecen infusiinfusióón se aminora o suspenden se aminora o suspende •• InducciInduccióón den de taquiarritmiastaquiarritmias (( suprasupra / ventriculares)/ ventriculares) •• IntoxicaciIntoxicacióón graven grave •• Apertura accidental del goteo.Apertura accidental del goteo. •• Provoca vProvoca vóómitos (mitos (AccionAccion dopamindopaminéérgicargica en zona gatilloen zona gatillo quimioreceptoraquimioreceptora).). •• ExtravasaciExtravasacióón:n: •• Necrosis y escaras (sitioNecrosis y escaras (sitio venoclisisvenoclisis).). •• Gangrena de dedos manos o pies (uso prolongado)Gangrena de dedos manos o pies (uso prolongado) Beltran Katzum “Farmacología Básica y clínica ” 8º edición 2000
  20. 20. www.reeme.arizona.edu RAM s SNC CV TGI Locales Cefaleas,nerviosismo,inquietudCefaleas,nerviosismo,inquietud Taquicardia,Taquicardia, extrasistole,arritmiasextrasistole,arritmias, dolor, dolor anginoso, palpitacianginoso, palpitacióón,n, hipotensihipotensióón,HTA..n,HTA.. NaNaúúseasseas y vy vóómitos.mitos. Al igual que la NA, laAl igual que la NA, la extravaciextravacióónn puede provocar necrosispuede provocar necrosis isquisquéémica.mica. Otros PiloerecciPiloereccióónn, disnea, necrosis, disnea, necrosis local por extravasacilocal por extravasacióónn
  21. 21. www.reeme.arizona.edu Tratamiento de la Sobredosis LosLos sintomassintomas incluyen hipertensiincluyen hipertensióón severan severa reducir la velocidad dereducir la velocidad de infusioninfusion o suspendero suspender temporalmente hasta que disminuya.temporalmente hasta que disminuya. Si no disminuye se puede administrar unSi no disminuye se puede administrar un bloqueador alfabloqueador alfa--adrenadrenéérgico.rgico. Tratamiento de la extravasación •• InfiltraciInfiltracióón local de la regin local de la regióón afectada conn afectada con fentolaminafentolamina .. •• Dosis: 5Dosis: 5 --1010 mgmg Manuel Litter “Compendio de Farmacologia” . 4º edición. Impreso Argentina. 1996
  22. 22. www.reeme.arizona.edu INTERACCIONES •• IMAOIMAO ((isocarboxidaisocarboxida,, hidroclorurohidrocloruro dede pargilinapargilina) (*)) (*) •• Efectos inicialesEfectos iniciales dede TosilatoTosilato dede BretilloBretillo •• AntidepresivosAntidepresivos trictricííclicoclico Soluciones alcalinaSoluciones alcalina •• Bicarbonato de sodioBicarbonato de sodio •• AminofilinaAminofilina •• FenitoinaFenitoina (*) Prolongan e intensifican estimulación cardiaca, efectos vasopresores. •• Bloquead. aBloquead. a--adrenadrenéérgicosrgicos •• BisoprololBisoprolol
  23. 23. www.reeme.arizona.edu INTERACCIONES •• FenitoinaFenitoina Aumenta riesgoAumenta riesgo ArritmiasArritmias cardiacascardiacas ** A.VA.V severas.severas. HipotensiHipotensióónn.. HipertensiHipertensióónn.. PX. diuresisPX. diuresis (a pesar falla por(a pesar falla por uso individual)uso individual) •• Catecolamina (NA, ,A)Catecolamina (NA, ,A) •• GlucGlucóósidossidos digitalicosdigitalicos (digoxina) o(digoxina) o levodopalevodopa:: •• Cloroformo,Cloroformo, CiclopropanoCiclopropano,, HalotanoHalotano** •• HidroclorotiazidasHidroclorotiazidas •• Disminuye acciDisminuye accióón de los Nitratosn de los Nitratos DismDism. Efectos. Efectos antianginososantianginosos
  24. 24. www.reeme.arizona.edu Aranzábal Ríos, Mónica Chávez Castillo, Rosario
  25. 25. www.reeme.arizona.edu DOBUTAMINA • Catecolamina sintética, químicamente similar a la dopamina, pero posee un sustituyente aromático voluminoso en el grupo amino. • Constituido por 2 isómeros: • Isómero(-): agonista α-1. • Isómero(+): antagonista α-1. • La potencia del isómero(+) sobre los receptores β-1 es unas 10 veces mayor que del isómero(-).
  26. 26. www.reeme.arizona.edu ↑del GC. ↓ de las presiones de llenado auricular. ↓ de la resistencia vascular periférica. ↑ de la resistencia vascular pulmonar. ↑ flujo sanguíneo renal y mesentérico. EFECTO INOTRÓPICO Puede mejorar el automatismo ventricular y ↑ conducción AV. FARMACODINÁMICA No induce liberación de noradrenalina endógena
  27. 27. www.reeme.arizona.edu F A R M A C O C I N É T I C A Inicio de acción: 1-2 minutos Efecto máximo: 10 minutos. Metabolismo: catecol-0-metil transferasa y consecutivamente conjugada Vida media: 2 minutos. Excreción: Renal y heces.
  28. 28. www.reeme.arizona.edu INDICACIONES Shock Cardiogénico c/ IMA, trauma severo y sepsis. Congestión pulmonar y GC ↓ o disfunción VI que no tolera vasodilatadores. Shock Séptico ICC c/ ↑ FC y RVS. Infarto VD con trastorno hemodinámico.
  29. 29. www.reeme.arizona.edu DOSIS Y VÍA DE ADM. Diluir en 250ml. Dextrosa al 5% o en solución salina . Adm. por bomba de infusión volumétrica. 2-5 µg/Kg/min inicialmente. 20 µg/Kg/min ↑ del GC. alcanzar mejoría hemodinámica
  30. 30. www.reeme.arizona.edu ICCICC ( ampollas de 250 mg.) con dosis de inicio de 2 µg/Kg/min y máxima de 10 µg/Kg/min (diluido). Contraindicado en pacientes Hipotensos. ( ampollas de 250 mg.) con dosis de inicio de 2 µg/Kg/min y máxima de 10 µg/Kg/min (diluido). Contraindicado en pacientes Hipotensos.
  31. 31. www.reeme.arizona.edu -Dosis de inicio: 5 µg/Kg/min (1amp. en 250ml. de suero glucosado al 5%) a 7 gts/min. -Dosis máxima: 20 µg/Kg/min (28 gts/min). -Dosis de inicio: 5 µg/Kg/min (1amp. en 250ml. de suero glucosado al 5%) a 7 gts/min. -Dosis máxima: 20 µg/Kg/min (28 gts/min). SHOCKSHOCK EAPEAPIMAIMA SI EXISTE NORMOTENSIÓNSI EXISTE NORMOTENSIÓN
  32. 32. www.reeme.arizona.edu ADVERTENCIASADVERTENCIAS Aumento de la Frecuencia cardíaca (FC) y de la Presión arterial (PA) en especial la presión sistólica.
  33. 33. www.reeme.arizona.edu ADVERTENCIASADVERTENCIAS Frecuencia cardíaca (FC) : 10% de pacientes en ensayos clínicos (>30 lat./min. ó mas). Presión arterial (PA) en especial la presión sistólica: 7.5% de pacientes en ensayos clínicos (50 mmhg ó mas). La reducción de la dosis revierte los efectos rapidamente.
  34. 34. www.reeme.arizona.edu ACTIVIDAD ECTACTIVIDAD ECTÓÓPICA:PICA: La dobutamina puede precipitar o exacerbar la actividad ectópica ventricular, pero raramente ha causado taquicardia ventricular. HIPERSENSIBILIDAD:HIPERSENSIBILIDAD: Ocasionalmente se han informado reacciones que sugieren hipersensibilidad asociada con la administración de dobutamina, las cuales incluyen rash cutáneo, fiebre, eosinofilia y broncoespasmo.
  35. 35. www.reeme.arizona.edu PRECAUCIONESPRECAUCIONES GeneralesGenerales 1.- Durante la administración, al igual que con cualquier agente adrenérgico, el ECG y la PA deberán ser controlados continuamente. 2.- Antes de instituir el tratamiento, se deberá corregir la hipovolemia con expansores de volumen adecuados.
  36. 36. www.reeme.arizona.edu PRUEBAS DEPRUEBAS DE LABORATORIOLABORATORIO La Dobutamina, al igual que otros agonistas b-2, pueden producir una leve reducción en la concentración de K sérico.
  37. 37. www.reeme.arizona.edu INTERACCIONESINTERACCIONES FARMACOLFARMACOLÓÓGICASGICAS Estudios realizados en animales indican que la Dobutamina puede no ser efectiva si el paciente ha recibido previamente betabloqueantes. En dicho caso puede la RVP. No hay evidencia de interacciones farmacológicas concomitante con otros fármacos (digital, furosemida, espironolactona, lidocaína, trinitrato de glicerilo, dinitrato de isorbide, morfina, atropina, heparina, protamina, clururo de potasio, acido fólico y acetaminofeno).
  38. 38. www.reeme.arizona.edu CARCINOGCARCINOGÉÉNESIS,MUTAGNESIS,MUTAGÉÉNESIS, DETERIORONESIS, DETERIORO DE LA FERTILIDAD:DE LA FERTILIDAD: No hay estudios realizados. EMBARAZO, EFECTOS TERATOGEMBARAZO, EFECTOS TERATOGÉÉNICOSNICOS-- EMBARAZO CATEGOREMBARAZO CATEGORÍÍA B, REPRODUCCIA B, REPRODUCCIÓÓN:N: Dosis elevadas en animales no han demostrado daño fetal causado por Dobutamina, no relaizado en embarazadas. No deberá administrarase este fármaco durante el embarazo a menos que sea claramente necesario. LACTANCIA MATERNA:LACTANCIA MATERNA: Se desconoce si se excreta por leche materna. Si se administrase en periodo de lactancia, suspender.
  39. 39. www.reeme.arizona.edu REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS FC, PA, ACT. ECTFC, PA, ACT. ECTÓÓPICA VENTRICULARPICA VENTRICULAR. Estos efectos están relacionados con las dosis. REACCIONES EN LOS SITIOS DE INFUSIREACCIONES EN LOS SITIOS DE INFUSIÓÓNN EVEV:: Ocasionalmente se ha informado FLEBITIS.
  40. 40. www.reeme.arizona.edu EFECTOS INFRECUENTES:EFECTOS INFRECUENTES: 1-3% ´náuseas, cefalea, dolor anginoso, dolor torácico no específico. SEGURIDAD A LARGO PLAZO:SEGURIDAD A LARGO PLAZO: Infusiones de hasta 72 horas han revelado no tener efectos adversos distintos que los observados con infusiones, más cortas.
  41. 41. www.reeme.arizona.edu SOBREDOSISSOBREDOSIS Raramente se han observado casos de sobredosis. La toxicidad por Dobutamina se debe a una excesiva estimulación de lo b-receptores cardíacos. La duración de la acción de Dobutamina es breve t ½ = 2min. SSííntomas:ntomas: anorexia, náuseas, vómitos, temblor, ansiedad, palpitaciones, cefalea, dificultad respiratoria y dolor anginoso y torácioc no específico.
  42. 42. www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO DETRATAMIENTO DE SOBREDOSISSOBREDOSIS Discontinuar la administración del fármaco. Establecer una vía aérea y asegurar la oxigenación y la ventilación. Las taquiarrítmias ventriculares severas pueden ser tratadas con propanolol y lidocaína. Control de signos vitales, gases en sangre, electrolitos séricos. Si el producto es ingerido , puede ocurrir absorción imprevisible por la boca y el tracto gastrointestinal. Carbon activado, es el mas efectivo que la emesis o el lavaje proteger siempre vía aérea.
  43. 43. www.reeme.arizona.edu Ponente: Diaz Arrascue Andy
  44. 44. www.reeme.arizona.edu Datos Generales • Paciente varón de 75 años y 70 kg, es traído a emergencia tras sufrir accidente de transito (no define tiempo transcurrido) en la cual sufre una hemorragia aguda con herida abierta en muslo derecho de aprox 15m de diametro mayor, al quedar aprisionado entre los fierros retorcidos del asiento en el que viajaba, además tiene múltiples equimosis en diversas áreas del cuerpo.
  45. 45. www.reeme.arizona.edu Evolución • Antecedentes: – Índice de tabaco de 50 paquetes/año – Epoc – Anemia leve – ICC con tratamiento: furosemida y digoxina
  46. 46. www.reeme.arizona.edu Exploración Física Emergencia • PA 70/50, FC 98x´, FR 39x´, T° 35.3, saturación de 84% (FiO2 40%) • Palidez marcada, diaforético, lesión sangrante en región del muslo derecho y poli contusiones, frialdad de extremidades, reducción de llenado capilar, respiración superficial y presencia de tiraje costal y supraclavicular, soporoso, Glasgow 10. • Tórax: Se ausculta disminución de MV en totalidad de ambos campos pulmonares, respiración ruda.
  47. 47. www.reeme.arizona.edu • Sangre: Hto 23%, Hb 7.5g/dl, Grupo Sanguíneo O+ • AGA: pH 7.34, PaO2 78, PaCO2 55, HCO3 17 • RX tórax: reforzamiento de la trama vascular en ACP, zonas enfisematosas y zonas hipoventiladas. • RX Muslo Derecho: Fémur conserva su integridad, no fractura. Tratamiento: • Infusión de ClNa, 500cc en bolo y luego 1000cc a goteo rápido hasta estabilizar PA. • Se intuba al paciente para protección de vía aérea. • Transfusión de 02 unidades de paquete globular, tras lo cual la PA se mantiene fluctuante.
  48. 48. www.reeme.arizona.edu Evolución • Pasa a sala de operaciones para reconstrucción de muslo y anastomosis de vasos. ASA clase III • Aplicación de inmunoglobulina antitetánica. • Luego pasa al servicio de UVI para su monitoreo, en el cual la PA se mantiene refractaria al tto incluso de expansores de plasma (Haemaccel), PA 75/55, FC 85x´ • Se inicia Dopamina: se diluye 02amp(200mg) en 500cc de D5A, se da en infusión (5µg/Kg/x´) 26 cc/h • Tratamiento del dolor: Ketorolaco 30mg EV PRN
  49. 49. www.reeme.arizona.edu Evolución UVI 2° Día: • PA 95/75, FC 85x´, FR 27x´, T° 36.5, saturación de 90% (FiO2 40%) Glasgow 12. • AGA: pH 7.36, PaO2 85, PaCO2 50, HCO3 18 • Sangre: Hto 28%, Hb 9.3mg/dl, Leucitos 11,500 • Se disminuye la dosis de Dopamina a (3µg/Kg/min) 16 cc/h • Se administra 1000cc/día de D5A, se encuentra en NPO • Tratamiento del dolor: Ketorolaco 30mg EV PRN • Diuresis 500cc Balance Hídrico +250cc
  50. 50. www.reeme.arizona.edu 3° Día: • PA 110/85, FC 80x´, FR 25x´, T° 36.3, saturación de 98% (FiO2 30%), Glasgow 13. • AGA: pH 7.39, PaO2 95, PaCO2 52, HCO3 20 • Se procede con extubación, y se coloca CBN a FiO2 28%. • Se suspende el uso de Dopamina • Se administra 1500cc/día de D5A NPO • Tratamiento del dolor: Ketorolaco 30mg EV PRN • Diuresis 1250cc Balance Hídrico + 50cc • Crepitos difusos en ACP a predominio de bases. Evolución
  51. 51. www.reeme.arizona.edu Evolución 6° Día: • Pcte. soporoso, disneico, respiración superficial, roncantes audibles, tiraje costal y supraesternal, diaforético, rubicundo en regiones periféricas, oligúrico (250cc/24h). Glasgow 8. • Tórax: reducción de MV en ACP, estertores crepitantes en 2/3 inferiores de ACP a predominio de CPD, matidez en bases de ACP.
  52. 52. www.reeme.arizona.edu • PA 70/45, FC 130x´, FR 37x´, T° 40.5 °C, saturación de 82% (FiO2 40%) • Sangre: Hto 27.5%, Hb 9mg/dl, Leucocitos 35,000 • AGA: pH 7.11, PaO2 55, PaCO2 68 , HCO3 7.2 • Orina: turbia, bacterias 12-15 x/c, piocitos +++, células 8-10 x/c. • RX tórax: proceso de consolidación con broncograma aéreo en 2/3 inferiores de ACP, patrón inflamatorio y enfisematoso. Evolución
  53. 53. www.reeme.arizona.edu Tratamiento: • Intubación para proteción de via aérea y mejor manejo ventilatorio (FiO2 0.36%) • Antipirético: Metamizol 01g IM • HCO3 03 amp en 500cc D5A en 01 hora • Dopamina (7µg/Kg/min): 02amp(200mg) en 500cc D5A 37 cc/h .... infusión • Antibioticoterapia: – Ciprofloxacino 200mg /12h EV – Ceftriaxona 01gr /12h EV Evolución
  54. 54. www.reeme.arizona.edu 7° Día: • PA 100/65, FC 79x´, FR 24x´, T° 37.0 °C, saturación de 85% (FiO2 40%) • Se encuentra aun soporoso, disnea leve con uso de musculatura auxiliar, frialdad de extremidades, pálido. Glasgow 9. • AGA: pH 7.21, PaO2 93, PaCO2 35 , HCO3 8.0 • Diuresis: 750cc • Creatinina: 3.7 Urea: 120 mg/dl Evolución
  55. 55. www.reeme.arizona.edu Tratamiento: • Dieta por SNG volumen 1000cc • HCO3 02 amp mas 100cc de agua destilada • ClNa 9%o en dosis de 20 gts/min • Antibioticoterapia: – Ciprofloxacino 200mg /12h EV – Ceftriaxona 01gr /12h EV Evolución
  56. 56. www.reeme.arizona.edu • Dopamina (5µg/Kg/min): 02amp(200mg) en 500cc D5A 26 cc/h .... Infusión Para ejercer un mejor efecto de bomba se administra: • Dobutamina: 02amp (250mg) en 500cc de D5A, infusión inicial de (3µg/Kg/x´) 13 cc/h. • Balance hídrico Evolución
  57. 57. www.reeme.arizona.edu Evolución 8° Día • PA 105/75, FC 83x´, FR 25x´, T° 37.0 °C, saturación de 90% (FiO2 36%) • Se encuentra somnoliento, no hay apremio respiratorio, respiración ruda, crepitos en bases de ACP, Glasgow 12. • AGA: pH 7.33, PaO2 94, PaCO2 53 , HCO3 19.0 • Diuresis: 800cc • Creatinina: 1.6 Urea: 100 mg/dl
  58. 58. www.reeme.arizona.edu Evolución Tratamiento: • Dieta por SNG volumen 1000cc • ClNa 9%o en dosis de 20 gts/min • Antibioticoterapia: – Ciprofloxacino 200mg /12h EV – Ceftriaxona 01gr /12h EV
  59. 59. www.reeme.arizona.edu Evolución • Dopamina (3µg/Kg/min): 02amp(200mg) en 500cc D5A 16 cc/h .... Infusión • Dobutamina: 02amp (250mg) en 500cc de D5A, infusión inicial de (3µg/Kg/x´) 13 cc/h. • Balance hidrico
  60. 60. www.reeme.arizona.edu Cuatro cosas no pueden se escondidas durante largo tiempo: la ciencia, la estupidez, la riqueza y la pobreza. (Averroes) La adulación es como la sombra; no os hace mas grandes ni mas pequeños. (Robus)
  61. 61. www.reeme.arizona.edu BIBLIOGRAFIA 1. Manuel Litter “Compendio de Farmacologia” . 4º edición. Impreso Argentina. 1996 2. Goodman & Gilman “Las bases farmacológicas de la terapéutica ” 9º edición 1996 3. Beltran Katzum “Farmacología Básica y clínica ” 8º edición 2000 4. Ahya Flood P. “El manual Washington de Terapeutica” 30º edición. 2002 5. Sociedad de cardiología Castellana, Monocardio N.º 1 • 2002 • Vol. IV • 13-24 6. FARMACOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Gol Vallés, V.Servicio de Farmacia. Ciudad Sanitaria Vall d’Hebron. Barcelona. 7. FARMACOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA I. Glucósidos digitálicos y otros inotrópicos. . Tamargo y E. Delpón 8.- ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR Zenaida M. Montañez Puentes, Fundación Cardioinfantil, Bogotá. 9. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA DE HOSPITAL Sistema Sanitario Público de Andalucía. Año 2004. 3ª Edición
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