Avaliação masculina em infertilidade: o que o ginecologista precisa saber?
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Apresentação oferecida a diversos cursos de atualização em fertlidade e Reprodução Humana para ginecologistas gerais, incluindo clínicas privadas e serviços públicos de referência.
![Fator masculino de infertilidade:
O que o ginecologista precisa saber?
Guilherme Leme de Souza
Especialista em Cirurgia Geral e Urologia/Andrologia – HC-FMUSP
Especialista em Reprodução Assistida – Setor Integrado de Reprodução Humana – EPM-UNIFESP
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia [TiSBU]
Médico Andrologista – Engravida Reprodução Humana
Médico Urologista – Clínica Vivere Sanus – Saúde Masculina Integral
guilherme.lemedesouza@gmail.com](https://image.slidesharecdn.com/fatormasculino-aulacursozugaib-guilhermelemedesouza-151026001358-lva1-app6891/85/Avaliacao-masculina-em-infertilidade-o-que-o-ginecologista-precisa-saber-1-320.jpg)
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- 3. Urologista e Ginecologistas! Como investigar no consultório O que o urologista poderá fazer
- 4. 2 espermogramas (manuais / kruger) Perfil masculino básico (FSH, LH, TestoT, PRL, TSH, T4L, E2) USG doppler colorido testículos **Genéticos – para casos selecionados (cariótipo e pesquisa microdeleções cromossomo Y) Avaliação masculina - Ginecologistas
- 5. Espermograma Cooper et al, 2010. Human Reprod Update WHO, 2010
- 6. Espermograma Cooper et al, 2010. Human Reprod Update WHO, 2010
- 7. Espermograma Cooper et al, 2010. Human Reprod Update WHO, 2010
- 8. Espermograma Cooper et al, 2010. Human Reprod Update WHO, 2010
- 9. Espermograma Cooper et al, 2010. Human Reprod Update WHO, 2010
- 10. normal oligozoospermia azoospermia Hipo/aspermia Espermograma Volume e quantidade de espermatozóides
- 11. criptozoospermia “Azoospermia” Achado pós centrifugação SPZ ejaculado É MELHOR!
- 12. Motilidade Espermograma A B C D A+B = motilidade progressiva A+B+C = motilidade total
- 14. Espermograma Campbell´s Urology, 2007 Morfologia Kruger et al. Fertil Steril, 1986
- 15. Kruger et al. Fertil Steril, 1986 teratozoospermia
- 16. Oligozoospermia Grave < 5milh/mL necessidade de TRA? avaliação genética cariótipo pesquisa de microdeleções do cromossomo Y
- 17. Azoospermia 1% homens em geral 10 a 15% dos homens inférteis Classificação 1- pré-testiculares – endocrinológicas ---- HORMÔNIOS 2- testiculares – falência primária ------- TESTÍCULO 3- pós testiculares -------------------------- OBSTRUÇÕES Anormalidades genéticas anormalidades cromossômicas – 10 a 15% microdeleção cromossomo Y – 18%
- 18. • Identificar os portadores de ∆ seminais • Identificar problemas com coito • Excluir alterações genéticas • Diagnosticar azoospermia • Diagnosticar oligozoospermia grave • Detectar causas tratáveis (p.e. varicocele) Avaliação masculina - Ginecologistas
- 19. • Identificar os portadores de ∆ seminais • Identificar problemas com coito • Excluir alterações genéticas • Diagnosticar azoospermia • Diagnosticar oligozoospermia grave • Detectar causas tratáveis (p.e. varicocele) Avaliação masculina - Ginecologistas Evitar TRA desnecessárias Reduzir potencias problemas em TRA Incrementar taxas de gravidez
- 20. • aumentar chances de concepção • viabilizar aquisição de gametas • melhorar taxas de sucesso em FIV O que o Urologista poderá fazer?
- 21. Varicocele varizes escrotais 15% dos homens 40% homens inférteis 75% das causas
- 22. Varicocele
- 23. Varicocele ESQ >>> dir calor refluxo
- 24. Varicocele infertilidade varicocele palpável alteração na qualidade do sêmen Aumentar sucesso em FIV (45% 60%) opção em falhas de FIV Quando operamos? Adolescentes devem ser operados? sinais de redução do volume do testículo ASRM, 2008 ASRM, 2008 Esteves, Oliveira, Bertolla. JUrol, 2010
- 26. Vasectomia
- 28. Vasectomia Opções Reverter a vasectomia (vaso-vasoanastomose) capturar espermatozóides para TRA desejo do casal problemas de fertilidade da esposa chances de sucesso Como escolher???
- 29. Reversão
- 30. Reversão
- 31. Aquisição Espermatozóides SPZ retirados do sistema genital masculino
- 32. retirar SPZ proximalmente à obstrução do trajeto procurar “ilhas” de espermatogênese azoospermia ≠ nenhuma produção
- 33. PESA Aspiração percutânea de espermatozóides do epidídimo “Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration” MESA Aspiração microcirúrgica de espermatozóides do epidídimo “Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration”
- 34. TESE Biópsias múltiplas “TEsticular Sperm Extraction” Micro-TESE Microdissecção “MICROsurgical TEsticular Sperm Extraction”
- 35. MESA No epidídimo Diretamente no testículo PESA MESA TESE “biopsia testicular” Opções – azoo obstrutiva
- 36. PESA Aspiração percutânea de espermatozóides do epidídimo (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) Scalp ® 19G Estabilização manual do epidídimo Cabeça do epidídimoSeringa de 20mL
- 37. PESA Detalhes Técnicos – estabilização da cabeça e punção
- 38. PESA Detalhes Técnicos – aspiração pelo auxiliar
- 40. Jelco ® 24G Túnica do epidídimo Túbulo epididimário Agenesia do deferente Reversões inviáveis MESA Aspiração microcirúrgica de espermatozóides do epidídimo (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration)
- 41. MESA Técnica Cirúrgica – incisão albugínea
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- 43. MESA Técnica Cirúrgica – escolha e seccção do túbulo
- 44. MESA Técnica Cirúrgica – obtenção do fluido
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- 48. No epidídimo Diretamente no testículo TESE Opções – azoo não-obstrutiva Não é uma opção! • déficit espermatogênese • Epidídimos VAZIOS!!!! microTESE
- 49. TESE
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- 52. Testicular sperm extraction: Microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision Peter N. Schlegel Cornell, NY Human Reproduction, 1999 56% identificação de túbulos seminíferos com diferenciação de tamanho 35% achado somente na microdissecção 63% - achado microdissecção X 45% multiple TESE (p < 0.05)
- 53. Micro-TESE Necessidade microscopia cirúrgica Hospital --- deslocar embriologista 2-3hs Maior custo Aumento da recuperação em até 35% Pacientes antes “estéreis”