Tratamento das Comunicações Buco-Sinusais 2013

1. TRATAMENTO DAS
COMUNICAÇÕES BUCO-SINUSAIS
Prof. Guilherme Terra

2. Seio Maxilar
 Anatomia
 Fisiologia
 Função
 Desenvolvimento

3. Anatomia do Seio Maxilar
 Maior dos seios paranasais
 Cavidade no corpo da
maxila
 Forma piramidal, base na
parede lateral da fossa nasal

4. Anatomia do Seio Maxilar
 Ápice em direção ao osso
zigomático
 Comunicação com parte
posterior da fossa nasal -
óstio maxilar (meato
médio)
 Óstio - 3 a 6mm de
diâmetro

5. Paredes do Seio Maxilar
 Parede lateral da fossa nasal
 Parede superior ou orbitária
(teto do seio = parte do
soalho da órbita)
 Parede antero-lateral ou
malar = superfície anterior do
corpo da maxila

6. Paredes do Seio Maxilar
 Parede póstero-lateral ou
infratemporal = superfície
infratemporal do corpo da
maxila
 Porção mais inferior penetra o
processo alveolar da maxila

7. No adulto, o soalho do seio
está 1-1.5 cm abaixo do soalho
da cavidade nasal

8. Relação decrescente de proximidade com
os ápices radiculares
 2º molar
 1º molar
 3º molar
 2º pré-molar
 1º pré-molar
 Canino

9. Fisiologia do Seio Maxilar
 Mucosa do tipo respiratório (epitélio
pseudoestratificado cilíndrico ciliado)
 Função de remoção de partículas e bactérias em
direção ao óstio.
 Ação de soluções e drogas sobre a atividade
ciliar
 Expelir muco e corpos estranhos pelo óstio

10. Função do Seio Maxilar
 Ressonância da voz
 Diminuição do peso do crânio para reduzir
trabalho dos músculos do pescoço
 1% do peso do crânio
 Ajudar no aquecimento do ar que entra nos
pulmões

11. Desenvolvimento do
Seio Maxilar
 É o primeiro dos seios da face a se desenvolver
 Ao nascimento: 2 x 1 x 1 cm
 Formato piramidal no adulto
 Crescimento por pneumatização, proporcional ao
crescimento da maxila

12. Aspectos Fisio-Patológicos
do Seio Maxilar
 O meato inferior não é um bom lugar para
drenagem ( o soalho fica 1-1.5 cm abaixo do
óstio)
 Inflamação pode levar a oclusão do óstio
 As paredes do seio são facilmente fraturadas por
trauma direto, fraturas do malar e da maxila

13. Radiologia do Seio Maxilar
 Projeção de Waters (P.A. do seio maxilar,
occipitomental) - ortogonal e tombada para o
lado suspeito
 Projeção Lateral
 Submento-vertex (parede posterior)
 Tomografia computadorizada

14. Aspectos da interpretação
 Movimentação de corpo estranho ajuda a
conhecer sua condição
 Espessura normal da mucosa mede 1-2 mm,
podendo aumentar 10-15 vezes
 Comparação com o lado oposto

15. Comunicações
Buco-Sinusais

16. Prevenção das Comunicações
Buco-Sinusais
 Planejamento cirúrgico adequado
 radiografias de boa qualidade
 instrumentos adequados
 Controle dos movimentos e forças
 Radiografias trans-operatórias quando
necessário

17. Diagnóstico
 Observação trans-cirúrgica
 Manobra de Valsalva
 Sondagem delicada com instrumento rombo

18. Tratamento
 Fechamento imediato da comunicação
 Cicatrização por 1 intenção
 Retalho mucoso vestibular
 Incisão do periósteo para ganhar elasticidade
 Divulsão
 Suturas bem ancoradas e sem tensão
 Retalho rodado palatino

19. Tratamento
 Antibioticoterapia
 Amoxicilina + Clavulanato de potássio +
Metronidazol.
 Amoxicilina 875 Mg + Ác. Clavulânico 120 Mg
 12/12 hs
 Descongestionantes da mucosa do seio
 Descongestionantes nasais e sistêmicos
 Recomendações pós-operatórias

20. Recomendações
Pós-Operatórias
 Atenção com a medicação prescrita
 Não usar gelo no pós-operatório
 Evitar qualquer tipo de pressão
 Negativa
 Evitar fumar, uso de canudinho, etc....
 Positiva
 Evitar tossir, espirrar ou assoar o nariz
 Quando necessário, fazê-lo de boca e narinas abertas

21. Comunicações
Buco-Sinusais
Crônicas

22. Tratamento clínico da
Sinusite
 Irrigações do seio maxilar
 Substâncias diluentes
 Antimicrobianos
 Periodicidade
 Momento da intervenção cirúrgica
 Líquido de retorno limpo

23. Fechamento da fístula buco-
sinusal
 Fundamentos biológicos
 A remoção do trajeto epitelial
 Remover o “caminho” da fístula
 Favorecendo o fechamento
 Atrasa a migração epitélio na tentativa de reepitelizar a
área

24. Técnica cirúrgica
 Incisão em torno da comunicação, profunda,
atingindo todo o trajeto até o seio maxilar
 Remoção de todo o trajeto epitelial da
comunicação, deixando-a completamente
exposta ao nível ósseo
 Remoção de pólipos do seio maxilar, em torno
da comunicação com pinças hemostáticas e
curetas

25. Técnicas para Fechamento da
fístula buco-sinusal
 Oclusão com o corpo adiposo da face
 Bola de Bichat
 Retalho rodado palatino
 Retalho vestibular

26. Oclusão com o corpo adiposo
da face

27. Oclusão com o corpo adiposo
da face

28. Oclusão com o corpo adiposo
da face

29. Oclusão com o corpo adiposo
da face

30. Oclusão com o corpo adiposo
da face

31. Oclusão com o corpo adiposo
da face

32. Oclusão com o corpo adiposo
da face

33. Oclusão com o corpo adiposo
da face

34. Oclusão com o corpo adiposo
da face

35. Oclusão com o corpo adiposo
da face

36. Retalho Palatino Rodado

37. Retalho Palatino Rodado

38. Retalho Palatino Rodado

39. Retalho Palatino Rodado

40. Fechamento com retalho
vestibular

41. Fechamento com retalho
vestibular

42. Fechamento com retalho
vestibular

43. Observações
 O retalho deve descansar distante alguns
milímetros do bordo da comunicação
 Não usar fios reabsorvíveis
 Manipulação delicada do retalho e manutenção
de adequado aporte sanguíneo

44. Remoção de corpo estranho
 Acesso Caldwell-Luc
 Acesso ao seio, atrás da fossa canina, fazendo
abertura acima dos ápices dos dentes.
 Se não houver contaminação, não há necessidade
de curetar a mucosa do seio maxilar.
 A incisão vai desde a distal do canino até a região
de molares.
 Incisão de Partch – Trapezoidal

45. Acesso Caldwell-Luc

46. Acesso Caldwell-Luc

47. Remoção de corpo estranho

48. Remoção de 3º molar no seio

49. Remoção de 3º molar no seio

50. Remoção de 3º molar no seio

51. Remoção de 3º molar no seio

52. Remoção de raiz do 1º molar
no seio maxilar

53. Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra
drguilhermeterra@yahoo.com.br