3. Epidemiologia
Fatores geográficos, sócio-econômicos e
culturais
Mudança no padrão epidemiológico
Acidentes automobilísticos
Agressões
Práticas esportivas
Acidentes domésticos e de trabalho
FAF
4.
5. Abordagem atual
Progressos no campo do diagnóstico por
imagem
Desenvolvimento de materiais de osteossíntese
para fixação rígida
Aprimoramento das técnicas de reanimação e de
atendimento ao politraumatizado
11. • TC: U$ 121/ série de radiografias: U$ 154
• TC de alta resolução – exame primário
Turner BG, Rhea JT, et al. Trends in the Use of CT and Radiography
in the Evaluation of Facial Trauma, 1992–2002: Implications for
Current Costs. AJR, 2004: 183: 751-54
12.
13.
14.
15. Princípios gerais da abordagem ao
Trauma Facial
Diagnóstico preciso e completo
Exame físico + exames radiológicos
Tratamento dos ferimentos de partes moles
Tratamento das fraturas faciais e
mandibulares
16. Objetivos do Princípios do
tratamento tratamento
30. Fraturas de órbita
10% traumas de face
Quadro clínico
Edema/equimose
Diplopia
Enoftalmia
Encurtamento palpebral
31. Fraturas de órbita
TETO
frontal P
Anatomia esfenóide M P
etmóide esfenóide L
Continente
Conteúdo palatino
lacrimal
ASSOALHO
maxila
zigoma
Mecanismo
Blow-out
Sem blow-out
32. Fraturas de órbita
Diagnóstico
Incidência Waters
Incidência de Caldwell (Fronto Naso
Placa)
PA de face
Tomografia computadorizada
Ressonância Magnética
Herniações de tecidos moles para
dentro dos seios maxilares
33. Fraturas de órbita
Vias de acesso
Subciliar
Infraorbitário
Transconjutival
Feridas
traumáticas com
solução de
continuidade
49. Tratamento das fraturas NOE
Redução e fixação
transcutânea (exceção)
Abordagem direta do foco
Acesso coronal ou através da
lesão
Reconstrução
64. Fraturas de maxila
Pilares de sustentação da face
Pilares verticais
Naso-maxilar
Pilar Canino
Zigomático
Ptérigo-maxilar
65. Fraturas de maxila
Pilares de sustentação da face
Pilares horizontais
Frontal
Zigomático
Maxilar
Mandibular
66. Fraturas do terço médio da face
Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir
23: 20, 360 – 479, 1901
67. Fraturas do terço médio da face
Começaram a ser estudados por René Le Fort,
em 1901.
Ponto de atuação do trauma;
Direção e caminho da fratura;
Aumentaram consideravelmente nas últimas
três décadas.
Aprimoramento da tecnologia automotiva.
Violência física.
Aprimoramento físico dos esportistas.
68. Fraturas do terço médio da face
Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir
23: 20, 360 – 479, 1901
69. Le Fort I
Fratura horizontal
“ Linha da fratura tangencia a margem
inferior da abertura piriforme e dirige-se
horizontalmente, através da parede
anterior do seio maxilar até a tuberosidade
(bilateralmente), comprometendo o
processo pterigóide do osso esfenóide e
causando a fratura ou disjunção ptérigo-
maxilar.”
Começa na base da abertura piriforme
correndo pelos seios maxilares,
bilateralmente, até a porção inferior da
apófise pterigóide do osso esfenóide.
70. Fraturas do terço médio da face
Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir
23: 20, 360 – 479, 1901
71. Le Fort II
Fratura Piramidal.
“ Caracteriza por uma linha de fratura que
se inicia na região dos ossos nasais,
descendo pelo processo frontal do osso
maxilar, e estendendo-se lateralmente
através dos ossos lacrimais ao assoalho da
órbita, rebordo infraorbitário e sutura
zigomático-maxilar. A linha atinge então a
parede lateral da maxila e estende-se ate o
processo pterigóde do osso esfenoide, no
qual causa a fratura ptérigo-maxilar.”
Trauma na região da sutura fronto-nasal,
onde a fratura desce pelo assoalho infra
orbital, correndo para a parte posterior da
maxila, até a fossa pterigomaxilar.
72. Fraturas do terço médio da face
Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir
23: 20, 360 – 479, 1901
73. Le Fort III
Disjunção Crânio-facial.
“ Caracteriza-se por uma linha de fratura
que estende-se desde a região da sutura
fronto-nasal, passando pelas paredes
mediais e do assoalhos das órbitas,
alcançando as suturas zigomático-frontal
e zigomático-temporal.”
Trauma na região da sutura fronto-nasal,
desce pelo assoalho da órbita, osso
lacrimal, correndo pela sutura fronto-
zigomática, passando pela parede
posterior da maxila alcançando a fossa
pterigóide.
75. Fraturas do terço médio da face
Tratamento
Acesso
Caldwell-Luc
Fixação semirígida +
bloqueios
Fixaçao rígida com
mini ou micro placas
76. Fraturas mandibulares
Classificadas quanto
Ao meio
Ao mecanismo
Classificação Anatômica
Em relação à estabilidade
Em relação ao traço de fratura
77. Classificação em relação ao
meio
Aberta
Fratura exposta
Fechada
Não ocorre lesão nos tecidos externos
78. Classificação em relação ao
mecanismo
Fratura direta
Fratura no local onde ocorreu o trauma.
Fratura indireta
Fratura distante do local onde ocorreu o trauma.
80. Classificação em relação à
estabilidade
Fraturas favoráveis
Não ocorre deslocamento
dos fragmentos na ação
muscular.
Quando o traço de fratura
está contra a ação
muscular.
Fraturas desfavoráveis
Ocorre deslocamento dos
fragmentos na ação
muscular.
Quando o traço de fratura
está a favor da ação
muscular.
83. Classificação em relação ao
traço
Parcial ou incompleta
Fratura em galho verde
Simples
Traço único
Cominutiva
Vários fragmentos
Composta
Vários traços de fratura
84. Fraturas de mandíbula
Classificação quanto à
comunicação com
meio externo
Fechada
Exposta
86. Métodos de tratamento
BID ALÇAS DE IVY
BIM MULTIPLAS ALÇAS
FECHADA SPLINTS BARRAS DE ERICH
FIOS DE KIRSCHNER
FIXADORES EXTERNOS
ELÁSTICOS
REDUÇÃO FIOS DE AÇO
SEMI-RÍGIDA FIOS DE AÇO INTRAÓSSEOS
CERCLAGENS
ABERTA
RÍGIDA COMPRESSIVAS
PLACAS NÃO COMPRESSIVAS
RÍGIDAS LAG-SCREW
95. Fraturas de côndilo
Classificação (Kohler, 1951)
Condilar - linha de fratura
corre dentro da cápsula
articular
Subcondilar - abaixo da
cápsula
alta
baixa
basal
96. Fraturas de côndilo
Tratamento conservados das fraturas do côndilo
(cabeça condílica)
Fraturas subcondilares
Dentição
Deslocamento dos fragmentos
Outras fraturas concomitantes
Tratamento conservador
Bloqueio maxilo-mandibular