Semiologia Vascular Periferica

1. Evaluación del Sistema
Vascular Periférico
Guillermo Lopez
Introducción a la clínica II
Facultad de Medicina
UNAH-VS

2. Sistema Vascular Periférico
Compuesto por :
•Arterias
•Venas
•Sistema capilar
•Linfático

3. Consideraciones Generales
 1. Aterosclerosis (AAA mas frecuente)
 2. Enfermedades microvasculares en pacientes diabéticos.
 Px con síntomas mínimos o asintomáticos.
 Factores de riesgo (Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial,
Hipercolesterolemia, Obesidad, tabaquismo)
 Sexo
 Edad
 Mas frecuente la alteración en las extremidades inferiores.

4. Revisión de síntomas específicos
 Dolor
 Cambios en piel (Temperatura y Color)
 Edema
 Ulceras
 Embolo
 Mareos

5. Dolor
 Localizado:
Glúteos y cadera : ( aortoiliaca)
Disfunción eréctil : (ileopudenda)
Parte superior de la pantorrilla :(femoral superficial)
Parte inferior de la pantorrilla : (Poplítea)
Pie : (tibial o peronea)
Intensidad varia
 Claudicación intermitente
 Dolor en reposo ( Impotencia funcional)
 Claudicación intermitente + disfunción eréctil:
Síndrome Leriche (Obstrucción Aortica Crónica)

6. Cambios en la piel
 IAP (frialdad y palidez)
 IVP (puede estar caliente)
 Cianosis
 Eritema
 Erosiones
 Pigmentación pardusca
 Petequias
 Hinchazón
 Pesadez de la pierna
 Perdida de pelo ( pies, dedos y pantorrillas)

7. Edema
 Crónico, frio, doloroso
 Linfedema : Consistencia Dura ,unilateral, pesado
 Fóvea negativa

8. Ulceras
Insuficiencia Arterial Periférica
Producido por Trauma
Generalmente en dedos
Indolora
Bordes bien lisos y definidos,
lecho rojizo y seco
Insuficiencia Venosa Periférica
Producido por Estasis venosa
Generalmente borde interno de los
tobillos
Dolorosa
Superficial y costrosa
Bordes sobre elevados, mal definidos
,lecho oscuro, húmedo

9. Embolia
 Estasis venosa
 Síntomas secundarios :
 Disnea de TEP.
 Dolor abdominal de embolo de arterias renales, intestino y bazo.
 Neurológicos de la carótidas ,
 Parestesias y dolor del embolo arterial periférico
 Dolor y parestesias del embolo arterial Periférico

10. Síntomas neurológicos
 ACV
 Mareos
 Cambios estado de conciencia
 Síndrome hemiplejia contralateral ( oclusión carótida interna)

11. Exploración Vascular
 Inspección
 Simetría de extremidades
Estado piel
 Coloración
 Patrón venoso
 Edema
 Trofismo

12. Inspección

13. Palpación
 Temperatura (comparación simétrica)
 Dolor
 Edema
 Pulsos periféricos (Frecuencia, Amplitud, Ritmo)

14. Pulsos Periféricos
Amplitud
0 Ausente -
1 Disminuido +
2 Normal ++
3 Aumentado +++
4 Vibrante ++++

15. Pulso Radial
Ubicado en :
 Cara Flexora Lateral

16. Pulso Braquial
 Ubicado en :Flexión del codo justo medial al tendón bicipital

17. Arteria Carótida
 Auscultación
 Palpamos

18. Palpación Aorta Abdominal
 Palpación profunda al abdomen medio.
 Presencia de masa pulsátil con expansión lateral sugiere AAA
(soplos abdominales , femorales y déficit de pulso femoral)

19. Descartar Soplos
Abdominales
 Auscultamos para encontrar soplo aórtico y soplo renal

20. Pulso femoral
 Ubicado entre la Espina iliaca antero superior y la sínfisis del pubis. Bajo el
ligamento Inguinal
 Si pulso esta disminuido o ausente se ausculto por soplo femoral.

21. Descartar Coartación de
la Aorta

22. Pulso poplíteo

23. Pulso Pedio

24. Pulso tibial posterior

25. Exploración del sistema
linfático
 Palpación de nódulos linfáticos epitrócleares

26. Exploración del sistema
linfático
Linfangitis
Estríaroja en la piel en la dirección de los ganglios linfáticos regionales, que a
su vez suelen estar crecidos y sensibles.

27. Exploración del sistema
linfático
 Linfedema

28. Otros técnicas especiales
 Llenado Capilar
 Mayor de 5s :Patológico

29. Otros técnicas especiales
Evaluamos el aporte arterial en extremidades inferiores.
 Palidez en I minuto : Grado 1
 Palidez de 30 a 60s : Grado 4
 Palidez menor de 30s: Grado 3
 Palidez sin elevación: Grado 4
 Retorno coloración 10 a 15s : Normal
 15 a 25s: Insuficiencia Oclusiva moderada
 40s o mas : Severa isquemia

30. Allen test
 Evaluamos el aporte arterial en extremidad superior.

31. Prueba de V. Safena
Incompetente
 Positiva : Un impulso es transmitido al dedo distal del examinador

32. Prueba de Trendelemburg

33. Correlaciones clínico-
patológicas
 Signos de oclusión arterial aguda son :
dolor en reposo, palidez, parestesias,
parálisis y ausencia de pulso.
 Px Diabético

34. Px con Trombosis Venosa Profunda
 Signo de Homans

35. Fenómeno de Raynaud

36. Gracias por su Atención