1. CATETER VENOSO CENTRAL ARTERIA Y ARTERIA PULMONAR I

3. CATETER VENOSO CENTRAL Y CATETER DE FLOTACIÓN EN LA ARTERIA PULMONAR INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

13. TIPOS y MEDIDAS CATETER VENOSO CENTRAL Y CATETER DE FLOTACIÓN EN LA ARTERIA PULMONAR

17. ¿Cómo se expresan las medidas de los catéteres venosos centrales? Diámetro externo = En mm o French (En mm = Frenchs / 3). Diámetro interno = En mm o Gauge (En mm = [26 - Gauges] / 10)

18. EL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR

19. ECUACION DE STEWART-HAMILTON: Q = V. (T s – T i )K 1 K 2 T s (t).dt EL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR

20. ¿DE QUÉ MATERIAL ESTÁ HECHO EL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR? DE POLIURETANO o SILICONADO

21. ¿CUÁL ES LA LONGITUD DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR? Adulto: 110 cm Pediátrico: 75 cm

22. ¿CUÁL ES EL DIÁMETRO DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR PARA MONITOREO INTERMITENTE? Adulto: 7 – 7,5 French = 2,3 – 2,5 mm Pediátrico: 5 French = 1,67 mm

23. ¿CUÁL DEBE SER EL DIÁMETRO DEL INTRODUCTOR PARA EL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR PARA MONITOREO INTERMITENTE? DE 1 a 1,5 French más que el del CAP: CAP = INTRODUCTOR 7F = 8 – 8,5F 7,5F = 8,5 – 9F 5F = 6 – 6,5F

24. ¿CUÁNTOS LÚMENES TIENEN LOS CATÉTERES DE ARTERIA PULMONAR PARA MONITOREO INTERMITENTE?

25. LUMEN DISTAL = En el extremo distal del CAP LUMEN DEL BALÓN = A 0,5 cm del extremo distal del CAP LUMEN DEL TERMISTOR = A 4 cm del extremo distal del CAP LUMEN DEL PUERTO VD = A 19 cm del extremo distal del CAP LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INYECCIÓN (AD) = A 30 cm del extremo distal del CAP LUMEN DEL PUERTO PROXIMAL DE INFUSIÓN (AD) = A 31 cm del extremo distal del CAP ¿A CUÁNTOS cm DEL EXTREMO DISTAL DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR PARA MONITOREO INTERMITENTE SE ABREN CADA UNO DE LOS LÚMENES?

26. ¿CUÁL ES LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN EN CADA UNO DE LOS LÚMENES DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR PARA MONITOREO INTERMITENTE? LUMEN 4 LÚMENES 5 LÚMENES 6 LÚMENES Distal 425 mL/h 280 mL/h 324 mL/h Proximal inyección 568 mL/h 800 mL/h 456 mL/h Proximal infusión (AD) - 800 mL/h 910 mL/h Ventricular derecho de infusión - - 456 mL/h

27. ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL BALÓN (DIÁMETRO Y CAPACIDAD) DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR? Diámetro inflado 39 French = 13 mm Diámetro desinflado 8 French = 2,67 mm Capacidad del balón inflado 1,5 mL

28. CATÉTERES DE MONITOREO CONTINUO DEL GASTO CARDÍACO Y DE LA SATURACIÓN VENOSA MIXTA

29. CATÉTERES DE MONITOREO CONTINUO DEL GASTO CARDÍACO Y DE LA SATURACIÓN VENOSA MIXTA

30. TECNICAS DE INSERCION CATETER VENOSO CENTRAL Y CATETER DE FLOTACIÓN EN LA ARTERIA PULMONAR

31. ¿Cuáles son los accesos recomendados según indicación de CVC? VYI = Vena yugular interna / VYE = Vena yugular externa / VS = Vena subclavia / VA = Vena antecubital / VF = Vena femoral / D = Derecha / I = Izquierda. INDICACION ALTERNATIVA DE ACCESO PRIMERA SEGUNDA TERCERA CATETERIZACION ARTERIA PULMONAR (CAP) VYID VYII VSI CAP CON COAGULOPATIA VYED VYEI VYID CAP CON COMPROMISO PULMONAR O ALTOS NIVELES DE PEEP VYID VYII VYE NUTRICION PARENTERAL VS VYI NUTRICION PARENTERAL PROLONGADA VS (Qx) HEMODIALISIS / PLASMAFERESIS AGUDA VS VF/ VYI (AMBULATORIO) PARO CARDIO-RESPIRATORIO o RESUCITACIÓN DEL SHOCK VF VS VYI MARCAPASO INTRAVENOSO DE EMERGENCIA VYID VS o VYII VF HIPOVOLEMIA, INCAPACIDAD PARA CATETERIZACION PERIFERICA VS o VF VYI PREPARACION PREQUIRURGICA VYI VYE VS PROCEDIMIENTO NEUROQUIRURGICO VA VF VS ACCESO VENOSO EN GENERAL, AGENTES VASOACTIVOS, MEDICACIONES CAUSTICAS, PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS VYI VS o VF VYE CON COAGULOPATIA VF o VYE VYI VA MANEJO DE EMERGENCIA DE LA VIA AEREA VF VS VYI INCAPACIDAD DE POSICION SUPINA VF VYE VA

36. Anatomía del sistema venoso yugular interno y subclavio

37. Anatomía del sistema venoso yugular interno y subclavio

38. Anatomía del sistema venoso yugular interno y subclavio

39. Anatomía del sistema venoso yugular interno y subclavio

40. Acceso venoso yugular interno

41. Acceso venoso subclavio infraclavicular

42. Acceso venoso subclavio infraclavicular:

43. Acceso venoso subclavio supraclavicular

44. Acceso venoso femoral

45. ¿Cuáles son los reparos anatómicos y orientación de la aguja para la inserción del CVC? ACCESO POSICION DEL PACIENTE REPAROS LUGAR INSERCION AGUJA ANGULO DIRECCION PROFUNDIDAD VYI AP Cabeza con giro leve hacia el lado contra-lateral. Posición de Trendelenburg de 15 a 30°. En esta posición la vena correrá desde el lóbulo de la oreja hacia la articulación esterno-clavicular Cruce del borde posterior de M.ECM con la vena yugular externa. A 4 cm de la articulación esternoclavicular o 1/3 de la distancia de la clavícula al apófisis mastoide, 1cm detrás del ángulo M.ECM y VYE. Bisel hacia abajo y afuera. 10 a 15° Hacia la horquilla esternal. Hacia el pezón o tetilla contra-lateral. 5 a 7 cm. VYI AA Borde medial del M.ECM. Pulso carotídeo. Cartílago tiroides. En dicho borde, lateral al pulso carotídeo (0,5 a 1 cm), a nivel de borde inferior de cartílago tiroides. 30-45° Hacia el pezón o tetilla ipsi-lateral. 2 a 4 cm VYI AIF Fascículos esternal y clavicular del M.ECM. Angulo superior formado por ambos fascículos. 20-30° General-mente 1-1,5 cm.

46. ¿Cuáles son los reparos anatómicos y la orientación de la aguja para la inserción del CVC? ACCESO POSICION DEL PACIENTE REPAROS LUGAR INSERCION AGUJA ANGULO DIRECCION PROFUNDIDAD VSC AIC MEDIAL Cabeza en posición neutra o girada 45° contrala-teral. Unión 1/3 medial y 2/3 laterales de clavícula. A 1 – 2 cm bajo dicha unión. Bisel de la aguja dirigido hacia abajo y adentro. 10 a 15° Horquilla supraesternal o extremo medial de clavícula contralateral. 3 a 4 cm. VSC AIC MEDIO Punto medio de la clavícula. 15° VSC AIC LATERAL Unión de 2/3 mediales y 1/3 lateral de clavícula (menos recomendado). 15° VSC ASC Cabeza girada hacia lado opuesto. Posición Trendelen-burg 10-15° Angulo formado por el fascículo clavicular del M.ECM. y el borde postero-superior de la clavícula 1 cm sobre y detrás de la clavícula, 1 cm lateral al M.ECM. Bisel de la aguja dirigido hacia adentro. 10 a 15° en plano coronal y 45° en plano sagital Hacia el ángulo clavicoesternomastoideo y hacia el borde inferointerno del pezón contralateral. 1 a 3 cm. VF En posición supina. Ligamento ingunal. Pulso de arteria femoral. 1 cm medial al latido y 2 a 3 cm bajo lig. Ingunal. Si no se palpa latido ingresar a 1-2 cm medial al punto de unión de 1/3 medio e interno de ligamento inguinal. 45° a 60° Dirección cefálica. 2 a 4 cm.