Cours UMC

3. Définition « physiopathologique » ( 1 ) C'est une insuffisance de perfusion tissulaire qui entraîne une anoxie cellulaire avec déviation anaérobie du métabolisme Défaut de stockage d'ATP nécessaire au fonctionnement cellulaire. ACIDOSE LACTIQUE

4. cytoplasme mitochondrie 1 18

5. X X X X X cytoplasme mitochondrie X X X X X 1 3

6. La survenue d’une acidose lactique au cours du choc est un signe de gravité Normalement : lactatémie < 2 mmol.l -1 Hypoperfusion tissulaire transitoire Prédictif de décès 2 mmol.l -1 < lactatémie < 10 mmol.l -1 transitoirement lactatémie > 10 mmol.l -1 de manière prolongée

7. Définition clinique ( 2 ) C'est la survenue d’une hypoTA définie par une pression artérielle systolique < 90 mmHg ou par une baisse d’au moins 30 % de la TA chez un hypertendu connu Redistribution de la perfusion aux différents organes Coeur Cerveau Reins Intestin Muscles et peau DEFFAILLANCE MULTIVISCERALE

13. Choc par hypovolémie vraie Déshydratations par carence d’apports ou pertes: - diarrhées, - occlusion (3° secteur), - brûlures, - polyuries osmotiques et diabète insipide, - sueurs profuses.

16. Choc anaphylactique • Collapsus succédant à l’administration du médicament. • Associé à des signes d’allergie : érythème, prurit Œdème de Quincke (dyspnée inspiratoire) bronchospasme (dyspnée expiratoire ) • Choc « chaud »,vasoplégique Dégranulation mastocytes et polynucléaires basophiles

17. dose titrée IV (par 0,1 mg) ou 0,5 mg IM traitement curatif (   et étiologique (inhibe dégranulation des mastocytes/basophiles) Traitement du choc anaphylactique HS HYDRO-CORTISONE : 100 mg IV puis 100 mg toutes les 4 h. PREVENTION DES RECIDIVES information au patient ADRENALINE :

19. Choc neurogénique Voie intraveineuse continue ( SE ) Dose entre 0.5 et 2 mg / h Traitement curatif (   NORADRENALINE : traumatismes médullaires coma dépassé

22. Choc septique - démarche diagnostique - Recherche du foyer infectieux : pulmonaire, digestif, rénal, cutané etc ……. Recherche des défaillances viscérales associées : cœur, poumon, rein, foie et coagulation BILAN BACTERIOLOGIQUE : Hémocultures systématiques avant la mise sous antibiotiques , Prélèvement de toute porte d’entrée clinique : prélèvement pulmonaire, ECBU, plaies cutanées, abcès, coproculture etc……..

25. L’atteinte rénale aiguë du choc septique FONCTIONNELLE ORGANIQUE UREE URINAIRE/PLASMA > 10 < 10 CREATININE U/P > 20 < 20 RAPPORT Na u /K u < 1 (Na u <20 meq.l -1 ) > 1 (Na u >20 meq.l -1 ) DIURÈSE Oligurie (<500 ml/24 h) Conservée ou non Urée plasmatique Créatinine plasmatique

30. Choc septique Principes de traitement TRAITEMENT DES DEFAILLANCES ASSOCIÉES Défaillance cardiaque, respiratoire, rénale, hématologique. DOPAMINE delta+,  1+,  1+ de 3 à 20 µg/kg/min NORADRENALINE  1+ pur entre 1 et 30 mg/h DOBUTAMINE  1+ entre 5 et 30 µg/kg/min ADRENALINE  1+,  1+,  2+ entre 1 et 30 mg/h TRAITEMENT DE LA CAUSE : porte d’entrée, antibiotiques Remplissage vasculaire macromolécules Drogues vasoactives : voie unique, si possible centrale

31. Choc septique Principes de traitement Traitement minéralo-corticoÏde substitutif pendant 7 jours : Hémisuccinate d’hydrocortisone IV 200 mg/j 9-  -fludrocortisone 50  g/j per os Traitements anti-inflammatoires Proteïne C activée pendant 4 jours : Drotrecogin ( Xigris* ) IV 24  g/kg/h

36. Choc cardiogénique Principes de traitement Lasilix (Furosémide) IV 20-80 mg/j ( 4x20 ) en cas de fonction rénale normale Lasilix (Furosémide) IV 120-1000 mg/j ( SE ) en cas d’insuffisance rénale Déplétion en cas d’hypervolémie Dobutamine 5 – 20  g.kg -1 .min -1 Adrénaline 0.5 – 20 mg.h -1

49. Les catécholamines comme traitement symptomatique des états de choc Récepteurs pharmacologiques   vasoconstricteur   vasodilatateur   vasodilatateur   tonicardiaque  diurétique Noradrénaline ( Levophed ) +++ + Dobutamine ( Dobutrex ) +++ +++ Dopamine ++ ++ ++ Isoprénaline ( Isuprel ) +++ +++ Adrénaline ++ + +++