Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Introduction to nutrition

Nutrition for nurses, Patient Care Team Surgery

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Introduction to nutrition

  1. 1. INTRODUCTION TO CINICAL NUTRITION Happy Friday Knight
  2. 2. OUTLINES การคัดกรองและประเมินภาวะโภชนาการ ข้อบ่งชี้ในการให้โภชนบาบัด ช่องทางการให้โภชนบาบัด ความต้องการสารอาหาร การให้อาหารเข้าทางเดินอาหาร (enteral nutrition) การให้อาหารทางหลอดเลือดดา (parenteral nutrition) ภาวะแทรกซ้อน
  3. 3. การคัดกรองภาวะโภชนาการ คัดกรองทุกรายภายใน 24-48 ชม ใช้คาถาม 4 ข้อ: น้าหนักตัวลดโดยไม่ได้ตั้งใจใน 6 เดือน ได้รับอาหารน้อยกว่าที่เคยได้เกิน 7 วัน BMI < 18.5 อยู่ในภาวะวิกฤต
  4. 4. การประเมินภาวะโภชนาการ NT 2013 NAF Subjective global assessment (SGA)
  5. 5. ข้อบ่งชี้ในการให้โภชนบาบัด Moderate malnutrition กินอาหารได้ < 60% กับความต้องการของร่างกายเกิน 7 วัน VS stable Not in terminally ill
  6. 6. เวลาในการให้โภชนบาบัด เริ่มโดยเร็วที่สุดภายใน 24-48 ชั่วโมงแรก เริ่ม oral > EN > PN
  7. 7. ช่องทางการให้โภชนบาบัด ระยะสั้น: OG, NG ระยะยาว > 6 wk หรือมีการกลืนผิดปกติ: PEG, open gastrostomy Postpyloric feeding ในผู้ป่วย gastric feeding intolerance หรือมีข้อจากัดในการให้อาหารทางกระเพาะอาหาร
  8. 8. NG, OG เลือกสายขนาดเล็ก < 14F ลดการระคายเคืองเยื่อบุจมูก ตรวจสอบตาแหน่งปลายสายทุกครั้ง ต้องอยู่ในกระเพาะอาหาร: NEX + 10cm, whoosh test และดู content หากยังไม่สามารถยืนยันได้ว่าปลายสายอยู่ในตาแหน่งที่เหมาะสม ให้หลีกเลี่ยงการ feed
  9. 9. Long term Enteral Access Devices PEG, PEJ, open gastrostomy, jejunostomy มีประโยชน์ในผู้ป่วยหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้ออ่อนแรง กลืนลาบากถาวร
  10. 10. ความต้องการสารอาหาร Energy 25 – 30 kcal/kg/day Macronutrient Carbohydrate 45- 60% Protein 15 – 20% Fat 20 – 35% Micronutrient Vitamin Trace elements
  11. 11. ความต้องการสารน้า 30-35 ml/kg/day Water to energy ratio: 1.2 – 1.5
  12. 12. carbohydrate Oral: 4 kcal/kg Dextrose IV: 3.4 kcal/kg
  13. 13. protein 0.9 – 1.2 g/kg/day Multiplied by stress factor: ไข่ไก่เบอร์ศูนย์ หนัก 50 g มีโปรตีน 7 g แต่ไข่ขาวมีโปรตีนเพียง 2 – 3 g
  14. 14. Fat 9 kcal/kg
  15. 15. Enteral Nutrition (EN) เสี่ยงสูง: เริ่มให้ภายใน 23 – 48 hr เริ่มให้10 kcal/kg/d และปรับขึ้นวันละ 30% ถ้ารับได้ดี ให้ปรับเพิ่มให้ถึงปริมาณความต้องการภายใน 72 hr Feeding intolerance ให้ค่อยๆปรับให้ได้ภายใน 5-7 วัน ถ้าไม่ได้ให้เสริมด้วย PN ประเมินความเสี่ยง refeeding syndrome
  16. 16. Refeeding syndrome Hypokalemia Hypophosphatemia Hypomagnesemia Thiamine deficiency Salt and water retention
  17. 17. Enteral Nutrition (EN) ให้Blenderized diet (BD) เป็นอันดับแรกก่อนให้อาหารสูตรเฉพาะโรค ความเร็ว Continuous Intermittent bolus
  18. 18. EN: ความเร็วในการให้อาหาร Continuous: drip ต่อเนื่อง 24 ชั่วโมง ในผู้ป่วยต่อไปนี้ ปลายสายอยู่ในลาไส้เล็ก เสี่ยงต่อการสาลัก Critically ill Prolonged fasting Feeding intolerance
  19. 19. EN: ความเร็วในการให้อาหาร Intermittent feeding: แบ่งอาหารให้เป็นมื้อ ผ่านสายให้อาหารช้าๆ 1-3 ชั่วโมง ต่อมื้อ และมีช่วงพัก จะทาให้รับได้ดีกว่า bolus feeding ปลายสายอยู่ในกระเพาะอาหาร เริ่มให้อาหารเป็นครั้งแรก ปรับตัวรับ continuous feeding ได้ดีแล้ว
  20. 20. Bolus feeding สะดวก ควรใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่รับการ feed วิธีอื่นได้ดีแล้ว ต้องไม่หมดเร็วกว่า 15 นาที EN: ความเร็วในการให้อาหาร
  21. 21. การบริหารยา เลือกยาน้าก่อน Tablet บดละลายน้า Hard gelatin capsule แยกฝา Soft capsule ใช้เข็มเจาะแคปซูล ไม่ควรบด extended-release tablet, sublingual tablet, enteric-coated tablet, เคมีบาบัด ล้างสายด้วยน้าสะอาด 15-30 ml ก่อนและหลังให้ยาแต่ละครั้ง ถ้าต้องให้ยาหลายชนิด ให้ล้างสายก่อน ไม่ควรผสมยาในอาหาร
  22. 22. Feeding Intolerance Gastric residual volume (GRV) คือการวัด content ที่เหลือใน กระเพาะอาหาร GRV ช่วยในการรักษา แต่ไม่ใช่ตัวหลักที่ต้องยึด
  23. 23. ปัจจัยเสี่ยงต่อการสูดสาลักอาหาร Altered mental status ETT NG Supine position
  24. 24. การป้องกัน apiration ศีรษะยกสูง 30 – 45 องศา ก่อนให้อาหาร ให้อาหารโดย continuous feeding Postpyloric feeding Prokinetic agents ทาความสะอาดช่องปากด้วย chlorhexidine
  25. 25. การให้อาหารทางหลอดเลือดดา (Parenteral nutrition: PN) Indications: ให้อาหารเข้าทางเดินอาหารไม่ได้ เช่น bowel obstruction, bowel ischemia, feeding tolerance รพ.มี B-fluid และ Kabiven smof
  26. 26. Parenteral Nutrition Peripheral Peripheral IV Lower energy Central: higher concentration and osmolality Higher energy Require central line
  27. 27. conclusion สารอาหารไม่ใช่พระเอก แต่ก็เป็นพระรอง ขาดไม่ได้ ประเมินความเสี่ยงต่อการขาดโภชนาการในผู้ป่วยทุกราย และให้การรักษา คานวณแคลอรี่ที่ควรได้รับในแต่ละวัน และให้อาหารให้เหมาะสม เลือกให้อาหารในช่องทางธรรมชาติก่อนเสมอ

×