1. “Prolapso genital e
Histerectomía vaginal”
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. ALFREDO VAN GRIEKEN
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TECNICA QUIRURGICA
MONITOR: DRA. NAVAS
EXPOSITOR: DR. HAROLD DAVILA
DR. MANUEL CHIRINO
RESIDENTES DE PRIMER AÑO
Santa Ana de Coro, 13 de Mayo del 2014
2. Entidad anátomo-clínica que corresponde al
fallo de los sistemas de sostén y de suspensión de los
órganos pelvianos, llegando éstos a salir a través del
orificio vulvogenital.
3. Distopia caracterizada por deslizamiento,
descenso o desplazamiento hacia abajo, hacia la
vulva, de las paredes de la vagina, recto, útero o
todos ellos en conjunto.
4. 1.- La fascia endopelvica o sistema de suspensión:
• El ligamento Cardinal ó cervical transverso ò
Mackenrodt
• El ligamento Útero Sacro
• El Paracolpio
• Fascia pubocervical: porción horizontal y
vertical
• Fascia recto vaginal
2.- El musculo Elevador del Ano:
- Porción Ileo Coccigea
- Parte externa (haz pubo coccigeo)
- Parte interna (haz pubo rectal)
Porción Pubo Coccigea
12. ETIOPATOGENIA:
Factores estimulantes o desencadenantes
Paridad
Factores promotores
tumores pelvianos o ascitis
Estreñimiento crónico
Factores de descompensación
Envejecimiento de los tejidos
Enfermedades respiratorias
13. ETIOPATOGENIA:
La producción del prolapso obedece a :
INSUFICIENCIA DEL PISO
PELVIANO
•Rupturas o desgarro
del elevador del ano,
que amplíe el punto
débil del piso pelviano.
A través del mismo
desciende y se
prolapsa el útero.
RELAJACIÓN DE LOS
MEDIOS DE SUSPENSIÓN
•Insuficiencia de la
función del ovario. La
disminución de los
estrógenos impide el
buen desarrollo del
retículo uterino.
ALTERACIÓN DE LA
PARED ABDOMINAL
•Al modificarse el
tonismo de la pared
abdominal, los órganos
pelvianos gravitan y
presionan hacia abajo.
La relajación de la
pared abdominal
obedece a la híper
distensión muscular
provocada por
ejemplo en los
embarazos.
14. Desde el punto de vista conceptual se
consideran 3 grupos de prolapso:
El colpocele anterior: Comprende la vejiga
urinaria (cistocele) acompañada o no de la
uretra (uretro-cistocele).
El prolapso del compartimiento medio:
Histerocele.
El colpocele posterior: Contiene al recto
(rectocele) o al fondo de saco de Douglas
15.
16. VARIEDADES:
CISTOCELE:
En su descenso el colpocele anterior es
acompañado por la vejiga constituyendo el cistocele.
Se debe a lesión de los elementos de sostén y de los
ligamentos pubocervical. Representa 32%
Se clasifica en:
1º Grado: El descenso no alcanza el plano del introito.
2º Grado: El descenso alcanza el plano del introito.
3º Grado: El descenso sobrepasa el plano del introito.
17. RECTOCELE:
El colpocele posterior por descenso de la pared
vaginal no es frecuente. El colpocele asociado al
descenso del recto puede ser:
Rectocele bajo: Lesión de la cuña perineal.
Rectocele alto: Lesión del tabique rectovaginal.
Elitrocele o Douglacele: Descenso del fondo de saco
de Douglas por relajación de los ligamentos
úterosacros. Consiste en la herniación del peritoneo del
fondo de saco a través de las capas
musculoaponeuróticas de la pared vaginal posterior,
con protusión hacia la luz vaginal.
Se clasifica en:
1º Grado.
2º Grado.
18.
19.
20.
21. POP-Q
Grado Posición
0 Sin prolapso
1 A más 1 cm sobre himen
2 A menos de 1 cm distal o
prox. a himen
3 A más 1 cm fuera o debajo
del himen
4 Eversión
OTRA CLASIFICACIÓN
23. VARIEDADES:
HISTEROCELE:
El descenso de útero puede ser aislado o asociado al
de vejiga y recto.
En ocasiones se exterioriza la elongación del cuello por
hipertrofia y alargamiento del mismo.
Los grados son similares a los mencionados para el
Cistocele.
24. FRECUENCIA:
Presente en el 50% de las multíparas.
1 de cada 10 mujeres a los 80 años ha sido operada
por prolapso.
20 - 40% de las operadas requiere una segunda
intervención.
En mujeres mayores de 70 años, constituye más del
50 % de las indicaciones quirúrgicas a esa edad.
La paridad ha mostrado la relación más fuerte.
Solo 5% de las pacientes tienen síntomas suficientes
para justificar el tratamiento.
25. CLÍNICA:
Los síntomas de los prolapsos depende:
Del grado de descenso.
Del órgano prolapsado.
De las modificaciones funcionales asociadas.
27. CLÍNICA:
- Sensación de peso y la aparición de una masa
en el área genital.
- Dolor pelviano y lumbar bajo.
- Trastornos de la micción o incontinencia
urinaria.
- Antecedente de infección urinaria a repetición.
- Dificultad en la defecación o en la continencia
fecal y de gases.
- Falta de tonicidad vaginal y disfunción sexual.
- Sangrado genital.
28. DIAGNÓSTICO:
ANAMNESIS
• Fecha de aparición de los primeros
problemas, especialmente en
relación con los partos vaginales y
la menopausia.
• Molestia en cuanto a funcionalidad
y repercusión en la vida cotidiana.
• Antecedentes de cirugía pelviana.
• Trastornos urinarios ó Emisión
involuntaria de orina: ligada al
esfuerzo, cambios de posición, al
deseo imperioso de micción.
• Trastornos evacuatorios
- Sensación de peso y aparición de
masa en genitales externos.
•Dolor pelviano.
•Dolor lumbar bajo.
•Infección urinaria a repetición
(cistocele).
•Dificultad en la defecación.
•Emisión involuntaria de gases rectales
o de materia fecal (incontinencia anal).
•Disfunción sexual.
•Sangramiento por escaras en
prolapsos tipo procidencias.
Signos y Síntomas
Historia Clínica
29. DIAGNÓSTICO:
1. Inspección de genitales externos en posición de
litotomía.
2. Vejiga razonablemente llena, solicitarle que
puje.
3. Ocasionalmente examinar a la paciente de pie.
4. Buscar acortamiento de la distancia entre la
horquilla vulvar y el ano o una depresión en esa
zona.
30. DIAGNÓSTICO:
5. Observar si hay pérdida de orina al pujar o
toser.
6. Tacto rectovaginal para descartar o confirmar
enterocele.
7. Reducción manual del prolapso para
evaluación de tamaño uterino
31. DIAGNÓSTICO:
CISTOCELE: Se deprime la pared vaginal posterior con
2 dedos, al pujar se verifica grado de descenso de la
vejiga. DUDA: Introducir sonda en vejiga y al dirigir su
extremo hacia fondo de cistocele comprobar la
participación vesical.
HISTEROCELE: Se debe hacer también histerometría
para establecer la presencia de una elongación del
cuello uterino y decidir la amputación del cuello
durante la corrección quirúrgica. Además informa
sobre el tamaño uterino.
RECTOCELE: Se deprima la pared vaginal anterior
con 2 dedos y al pujar se verifica grado de descenso.
DUDA: Tacto rectal dirigiendo dedo al fondo del
rectocele.
32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Quistes vulvares, quistes de la glándula vestibular
mayor y alguna patología anorrectal.
Elongación hipertrófica del cuello uterino.
Otras causas de pérdida involuntaria de orina como
vejiga inestable o neurogénica y fístulas vésico o
urétero-vaginales.
33. FACTORES A CONSIDERAR PARA LA ELECCIÓN
QUIRÚRGICA:
Diagnóstico exacto de prolapso.
Necesidad de mantener la función reproductiva.
Necesidad de mantener la función sexual.
Características generales de la paciente: Edad,
antecedentes, cirugía pelviana o genital previa, etc.
Presencia de incontinencia urinaria o fecal.
51. A: se realiza una incisión en el borde
mucocutaneo.
B: se despega el colgajo posterior mediante
disección con tijera.
C: se ha extirpado el colgajo y parte de la
mucosa en V invertida.
COLPORRAFIA POSTERIOR
Ó CURA DE RECTOCELE
52. C: se reseca el colgajo triangular de la
mucosa.
D se marca una línea de incisión en forma
de V invertida. Este colgajo es liberado por
disección y extirpado.
53. E: 3 puntos profundos en los elevadores y 3 puntos en U sobre la fascia perirectal. F: se
anudan los puntos aproximándola al recto.
54. D: 3 puntos en los elevadores del ano.
E: Se aproximan los elevadores con
puntos continuos y la piel del perineo
con sutura intradérmica.
F: Operación concluida
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79. Extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio mediante pinzado
del ligamento infundibulopélvico
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85.
86. TIPO DE PROLAPSO TECNICA
Uretrocele Colporrafia anterior
Cistocele Colporrafia anterior
Prolapso
uterovaginal
Histerectomía vaginal
Colporrafia vaginal
Prolapso de la
cupula vaginal
Colporrafia vaginal.
Enterocele Culdoplastía de McCall
Rectocele Colporrafia posterior
87. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
Lesión vesical
Lesión intestinal
Hemorragia (fracaso ligadura de un vaso)
Hematomas perineales
Lesiones accidentales de la vía urinaria: fístulas
Infección urinaria
Infección pélvica
Flujo genital serohemático
88. CUIDADOS POST-OPERATORIOS
Reposo estricto durante las primeras 72 horas y
relativo los primeros 10 días.
Sonda vesical durante 24 horas, período que puede
prolongarse según la cirugía.
Antibióticos profilácticos y postoperatorios.
Laxantes para facilitar la defecación desde el 3º día
después de la operación.
Durante el reposo en cama se recomienda
anticoagulantes para prevención de T.V.P.
