1. Facultad De Medicina
U.A.N.
TRAUMATOLOGIA
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2. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR
Son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal del fémur y un plano
ubicado por debajo del trocánter menor
De acuerdo con el nivel de la fractura, se clasifican en:
Fracturas de la cabeza o
epífisis superior del fémur
Ubicadas entre la superficie articular y el plano
coincidente con el reborde del cartílago de crecimiento
Fracturas del cuello del fémur Ubicadas entre un plano inmediatamente por debajo
del límite del cartílago de crecimiento y el plano en
que el cuello se confunde con la cara interna del
macizo trocantereano
Fracturas pertrocantereanas Cruzan oblícuamente el macizo troncantereano, desde
el trocánter mayor al menor.
Fracturas subtrocantéreas Ubicadas en un plano inmediatamente inferior al
trocánter menor 2

3. Todas las clasificaciones se basan en tres hechos verdaderamente importantes:
a. Nivel del rasgo de fractura (compromiso vascular del cuello y cabeza femoral)
b. Oblicuidad del rasgo (al grado mayor o menor de estabilidad de un segmento
sobre el otro )
c. Mayor o menor grado de impactación de los fragmentos (relación con la
mayor o menor posibilidad de reducción estable y correcta de los fragmentos
de fractura)
De la combinación de estos hechos se deduce el criterio terapéutico, sea
ortopédico o quirúrgico: enclavijamiento del cuello o sustitución protésica.
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4. Clasificación
Clasificación anatómica: está determinada por el nivel de la
línea de fractura. Así se las clasifica en:
1. Fractura sub-capital: producida en un plano inferior al del borde del
cartílago de crecimiento con orientación algo oblícua, de modo que
compromete un pequeño segmento del cuello del fémur. Son las más
frecuentes.
2. Fractura transcervical (o medio cervical): compromete la parte media del
cuerpo del cuello femoral.
3. Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusión
de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano.
4. Fractura inter-trocantérea.
5. Fractura sub-trocantérea.
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5. (a)Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical.
(d) Fractura inter-trocantérea. (e) Fractura sub-trocantérea.
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6. Según estado de reducción y grado de estabilidad:
•No desplazada (estable) o desplazada (inestable)
•Las impactadas en valgo son estables
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7. Según el nivel en relación a la inserción capsular:
Fracturas intracapsulares: el rasgo de fractura queda por dentro del plano de
inserción distal de la cápsula en el perímetro cérvico trocantereano, corresponden a
las fracturas subcapitales y mediocervicales.
Fracturas extracapsulares: el rasgo de fractura queda por fuera del plano de inserción
de la cápsula; corresponden a las fracturas basi-cervicales y pertrocantéreas.
(a)Fractura sub-capital.
(b) Fractura medio-cervical.
(c) Fractura basi-cervical.
(d) Fractura inter-trocantérea.
(e) Fractura sub-trocantérea.
Fractura de la
cabeza
intracapsular,
intraarticular
Fractura del cuello –
intracapsular,
extraarticular
Zona
trocantérica
extracapsul
ar
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8. Significado anátomo-clínico de esta clasificación
•Distintos niveles de fractura, van determinando un progresivo daño en la
vascularización del cuello y la cabeza femoral.
•Más proximal mayor va siendo el número de arteriolas cervicales lesionadas;
cuando el rasgo de fractura está ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la
seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral están
comprometidos,la necrosis avascular es inevitable.
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9. Clasificación AO
B1
 subcapital con ligero desplazamiento
 posición en valgo de la cabeza
 la mayoría impactadas
 rotura de alineación trabecular
 pacientes ancianos
 baja energía
 osteoporosis
 mujeres
No reducir ! 9

10. Clasificación AO
 transcervical
 línea de fractura varía en ángulo y situación
 desplazamiento
 pacientes más jóvenes
 alta energía
 hombres
B2
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11.  subcapital desplazada
 sin impactación
 diversos grados de desplazamiento
Clasificación AO
B3
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12. Clasificación de Pauwels
Tiene relación con la orientación u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la
horizontal.
Fracturas por abducción: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la
horizontal un ángulo inferior a 30 grados.
Fracturas por adducción: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la
horizontal un ángulo superior a 50 grados.
•El ángulo preoperatorio no se correlaciona con el de después
•Incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
< 30° 30° - 70° > 70°
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13. Clasificación de Garden
Se basa en las características anatómicas del rasgo de fractura
Tipo I - Fractura
incompleta. Es la
fractura “en valgo” y si
no se contiene
mediante tratamiento
se puede desplazar
secundariamente.
Tipo II - Fractura
completa sin
desplazamiento. La
cortical está rota pero
el fragmento proximal
no se ha desplazado en
ningún sentido. De no
contenerse mediante
tratamiento puede
ocurrir desplazamiento
secundario.
Tipo III - Fractura
completa con
desplazamiento parcial.
Es la más frecuente y
según Garden se reduce
simplemente rotando
hacia adentro el
fragmento distal, sin
traccionar. Es estable y
tiene buenas
posibilidades de
mantener irrigada la
cabeza del fémur.
Tipo IV - Fractura
completa con
desplazamiento total. Los
dos fragmentos están
totalmente
desvinculados uno del
otro. La cabeza femoral
que está suelta se
conserva en posición
normal, pero su irrigación
queda muy
comprometida.
•Difícil de predecir las complicaciones (grado III y IV)
•Solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV))
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14. Diagnóstico
• Radiografías en AP y axial
• Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx.
normales
• Gammagrafía ósea
• RM (Resonancia Magnética) “limitada”
• TC (Tomografía Computarizada)
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15. Clasificación
• No desplazada (estable) o desplazada (inestable)
• Las impactadas en valgo son estables
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16. Pronóstico
• Depende del desplazamiento
• Necrosis avascular
• No-unión
• Artrosis
• Deformidad (acortamiento, varo)
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17. Fracturas no desplazadas
• El resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10% de fracasos
• La fijación es segura y simple
• Percutánea o con una mínima incisión
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18. Tornillos paralelos para permitir la compresión
Mínima incisión
Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados
Indicación de osteosíntesis
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19. Fracturas desplazadas
• Pacientes ancianos (la mayoría)
• Altos índices de fracaso de la osteosíntesis
• La artroplastia da mejores resultados más
• Marcha con carga precoz
• Menor índice de fracasos
• Pacientes jóvenes
• La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos
• La artroplastia es menos fiable
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20. Fracturas desplazadas
< 55 55-85 > 85
Algoritmo de tratamiento
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21. Fijación interna
• Reducción
• En mesa de tracción
• Reducción abierta si es necesaria
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22. Fijación interna
• Varios tornillos canulados
• DHS (Dynamic hip screw)
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23. Fijación interna
• Varios tornillos canulados
• Mínima incisión
• Paralelos para permitir la compresión
• DHS (Dynamic hip screw)
• Aumenta la estabilidad
• Mayor exposición y pérdida ósea
• Permite la compresión
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24. Fijación Interna — complicaciones
• 30% de fracasos de la fijación / pérdida de reducción
• Necrosis avascular
• No-unión
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25. Artroplastia
• Indicaciones
• Primarias: Ancianos, con poca demanda, osteoporótico
• Secundarias: Fracaso de la osteosíntesis, no-unión
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26. Artroplastia - opciones
• Artroplastia parcial o total
• Bipolar o unipolar
• Cementada o no cementada
• Acceso quirúrgico
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27. Artroplastia - opciones
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28. Artroplastia - opciones
• En los ancianos, son preferibles las cementadas
• No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar
• Prótesis parcial o Prótesis total
• Menos operación
• Menor índice de luxaciones
• Puede no durar tanto como la artroplastia total
• Acceso anteroexterno o posterior
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29. Artroplastia - complicaciones
• Luxación
• Infección
• Erosión acetabular
• Dismetría
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30. Resumen
• El pronóstico depende del desplazamiento
• La Fijación interna está indicada en las fracturas no
desplazadas (estables) y en todas las fracturas en pacientes
jóvenes
• La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del
anciano
• El tratamiento se basa en la mecánica
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