Descripción de fisiopatología de la anemia en el recién nacido y estrategias para su prevención

1. ANEMIA NEONATAL
Herberth Maldonado
Pediatría IGSS
Noviembre 2008

2. Definición
• Se define como la reducción de la masa
de glóbulos rojos, concentración de
hemoglobina o disminución del
Hematocrito
• En este estado, la cantidad de
hemoglobina circulante no es suficiente
para los requerimientos del individuo; en
forma objetiva como niveles de
hemoglobina bajo dos desviaciones
estándar de la media.

3. Fisiologia de la Eritropoyesis
– 3 SITIOS DIFERENTES:
• SACO VITELINO
• HIGADO
• MEDULA OSEA
2-10 SEM
10-26 SEM
8-30 SEM
NACIMIENTO
• Quien controla la Eritropoyesis?

4. Consideraciones generales
en la anemia de neonatos
• Factores Fisiológicos y no Fisiológicos
ANEMIA FISIOLÓGICA VRS. PATOLÓGICA

5. TERMINO
Nacimiento
14 y 20 g/dl
“Nadir” 8 a 10
semanas
10 a 12 g/dl
PRETERMINO
Nacimiento
“Nadir” en 4 a 8
semanas
7 a 8 g/dl
Dallman PR. Anemia of
prematurity. Ann Rev Med. 1981;32:143–160.

6. Anemia del Prematuro
• Porque el prematuro
presenta una anemia
más exagerada?
• Factores Fisiológicos

7. • Factores No
Fisiológicos

9. Clasificación
1. Anemia por pérdida sanguíneas
2. Anemía por disminución de la
producción de hematíes
3. Anemia por aumento de la producción
de hematíes

10. Anemias por pérdidas
sanguíneas
• Aguda vrs. Crónica
• Transfusión feto-materna
• Transfusión gemelogemelo
• Causas Obstétricas
• Sangrado Patológico del
RN
• Extracciones repetidas
para exámenes de
laboratorio

11. Anemias por Disminución de
la producción de Hematíes
• Anemia Fisiológica
– Término
– Pretérmino (AOP)
• Anemias
Hipoplásicas
congénitas
– Blackfan Diamond
– Sindrome Pearson
– Anemia de Fanconi

12. Anemias por Disminución de
la producción de Hematíes
• Infecciosas:
–
–
–
–
–
Parvovirus B19
CMV
Toxoplasmosis
Sifilis
Rubéola
• Otras:
– LMA
– Síndrome
mieloproliferativo
transitorio
– Osteopetrosis maligna

13. Anemias por aumento de la
destrucción de Hematíes
• Hemólisis =
»↓ Hematocrito
»↑ Reticulocitos
»Hiperbilirrubinemia

14. Anemias por aumento de la
destrucción de Hematíes
• Anemia hemolítica
inmune
– Enfermedad hemolítica RH
– Enfermedad hemolítica
ABO
– Enfermedad materna
• LES
• Artitis Reumatoide
• Anemia hemolítica no
inmune
• Alteraciones de la
membrana del eritrocito
• Alteraciones enzimáticas
del hematie
• Hemoglobinopatías
– Sickle cell disease
– Thalassemias

15. Anemias por aumento de la
destrucción de Hematíes
• Hemólisis adquirida
• Infecciones
Congénitas
• La más frecuente es
CMV

18. Aproximación diagnóstica
• Es por disminución de la producción?
• Hay Hemólisis?
• Que pruebas pedir?

19. TRATAMIENTO
• Transfusiones
– Riesgos

20. Tratamiento
Strauss RG. How I transfuse red blood cells and platelets to infants with the
anemia and thrombocytopenia of prematurity. Transfusion. 2008;48:209–217 (8).

21. Prevención y Tratamiento no
Transfusional
• Campleo retardado del cordón umbilical
• Transfusión autóloga utilizando sangre
placentaria
• Adecuado aporte de proteínas
• Hierro
– Término
LM o fórmula + hierro 2mg/kg/día
– Pretérmino 2 a 4 mg/kg/día y vitamina E

22. EPO
•
•
•
•
•
•
•
En RNPT < 31 semanas EG
Peso < 1250 g
SPO2 > 85%
FIO2 < 0.3
PMAP < 8 cm H2O
Adecuada Tolerancia Oral
Ht central < 40%