Pericarditis Aguda

1. Pericarditis
Heriberto José Cabrales Dajil
Estudiante Postgrado Medicina Interna II Nivel
Universidad de Cartagena

2. Caso Clínico
Un hombre de 25 años de edad, previamente sano se presenta con dolor pleurítico en el
lado izquierdo del pecho, de una duración aproximada de 3 horas, se irradia al hombro
izquierdo y se alivia al sentarse hacia adelante.
Revisión Por Sistemas: Referido cuadro gripal hace aproximadamente 12 días
En el examen físico, parece ansioso. Su pulso es de 104 latidos por minuto y regular, su
presión arterial es 125/80 mm Hg sin pulso paradójico, y su temperatura es de 37,8 ° C.
Examen Físico Cardiovascular:
Una fricción frotación de tres componentes se auscultó a lo largo del borde esternal
izquierdo.
¿Pericarditis Aguda?

3. Epidemiología
Circulation. 2014;130:1601-06.

4. Epidemiología
Circulation. 2014;130:1601-06.

5. Cuadro Clínico de Pericarditis Aguda
Dolor Torácico (60%):
• Urente o Quemante ( Opresivo)
• Gran Intensidad
• Instauración Rápida
• Continuo
• Retroesternal Izquierda o Precordial.
• Cuello, Espalda, hombro y brazo izquierdo.
• Regiones Supraclaviculares y Trapecios (Nervios
frénicos).
• Aumenta Inspiración, Tos y Decúbito (Posición
Genupectoral).
Fiebre (30%)
• Leve, Astenia, Febrícula.
Disnea
• No relacionada con el esfuerzo (superficial).
• Taponamiento Cardíaco.

6. Examen Físico Cardiovascular
Inspección
Auscultación
• Ansioso.
• Facie álgida.
• Pulso paradójico: PS ↓ >10 mmHg.
Exploración Física
Frote Pericárdico (60-80%):
• Rugoso y Superficial.
• Mesocardio y Borde Para esternal
Izquierdo Bajo.
• Aumenta con la inspiración.
• Inclinar el paciente 45°.
Tres componentes:
 Pre sistólico (Contracción auricular)
 Sistólico (Contracción Ventricular)
 Diastólico (Fase llenado ventricular
rápido ).

7. Electrocardiograma
FMC. 2015;22(5):283-5.
Estadio I

8. Electrocardiograma
FMC. 2015;22(5):283-5.
Estadio II

9. Electrocardiograma
FMC. 2015;22(5):283-5.
Estadio III

10. Electrocardiograma
FMC. 2015;22(5):283-5.
Estadio IV

11. Tomaron Historias Clínicas y Electrocadiogramas de Pacientes con Pericarditis y IAM con
Elevación del ST.
Duración del QRS y QT.
Pericarditis Aguda = 79 pacientes.
IAM-ST= 71 pacientes.
Am J Med. 2014;127(3):233-9.

12. New Electrocardiographic Criteria to Differentiate
Acute Pericarditis and Myocardial Infarction

13. New Electrocardiographic Criteria to Differentiate
Acute Pericarditis and Myocardial Infarction

14. Radiografía de Tórax

15. Ecocardiograma
Guía ESC 2015: Se recomienda ecocardiografía transtoracica a todos los pacientes con
sospecha de pericarditis aguda (I C)
JAMA. 2015;314(14):1498-1506.

16. Resonancia Magnética Cardíaca
Curr Cardiol Rep. 2015;17: 24.

17. Resonancia Magnética Cardíaca
Curr Cardiol Rep. 2015;17: 24.
Guía ESC 2015: Se recomienda la resonancia magnética cardiaca para confirmar afección
miocárdica (I C)
T1 (Dark Blood):
• Valorar la extensión del liquido pericárdico.
• Medir el engrosamiento pericárdico (presencia de calcificación).
T2W (Secuencia de Recuperación Inversa):
• Aumento STIR Indica Edema y Neovascularización (Proceso Agudo).
• Captación Tardía del Gadolinio en el Pericardio (Inflamación Contiinua)
• Histológicamente = aumento permeabilidd vascular y proliferación de fibroblastos.

18. Resonancia Magnética Cardíaca
Curr Cardiol Rep. 2015;17: 24.
JAMA. 2015;314(14):1498-1506.

19. Laboratorios
Guía ESC 2015: Se recomienda evaluación de marcadores de inflamación (PCR) y daño
miocárdico (CK, troponinas) a todos los pacientes con sospecha de pericarditis aguda (I C)
No son necesarios estudios extensivos de serologías.
Frecuentemente: Leucocitosis, aumento PCR y VSG.
Valorar función renal.
Aumento Troponina 30% de los pacientes.
De acuerdo al contexto clínico:
• Estudios para enfermedades autoinmunes o reumatológicas.
• HIV y TB.
• Hemocultivos si hay signos de SIRS.
Hosp Med Clin. 2015;4:205–15.
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.

20. Investigar el valor pronostico de la Troponina I Cuantitativa.
(Posible Causa de Elevación No Isquémica)
Evaluaron 118 casos, dentro 24 horas de evolución.
Utilizaron un método de alta sensibilidad EnzimoInmunoFluorometrico (Umbral IAM 1.5 ng/ml)
J Am Coll Cardiol. 2003;42:2144–8.

21. Cardiac Troponin I in Acute Pericarditis
J Am Coll Cardiol. 2003;42:2144–8.

22. ¿Perimiocarditis o Miopericarditis?
Guía ESC 2015:
• Se recomienda angiografía coronaria en casos de pericarditis con miocarditis asociada para
descartar SCA (IC).
• Se recomienda resonancia magnética cardiaca para confirmar compromiso miocárdico (IC).
• Se recomienda hospitalización (IC).
Predominio Afección.
Criterios de Pericarditis Aguda + Elevación de Troponina I o T, CK-MB.
Compromiso Función Ventricular Izquierda (Ecocardiograma o la RMC).
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.

23. Pronóstico de Miopericarditis en el contexto de elevación de troponinas.
Busqueda Medline 2000-2013.
Se encontraron 8 trabajos.
Total de 389 pacientes, seguimiento de 31 meses.
J Cardiovasc Med 2014;15:835–39.

24. Criterios
Pericarditis Aguda, Al menos dos de los siguientes:
• Dolor Torácico.
• Frote pericárdico.
• Electrocardiograma.
• Derrame Pericárdico.
Pericarditis Recurrente, Estén presentes los 3 criterios:
• Paciente con criterios de pericarditis aguda.
• Intervalo libre de síntomas de 4-6 semanas.
 Dolor Torácico Recurrente mas:
 Frote pericárdico nuevo.
 Cambios electrocardiográficos.
 Evidencia ecocardiografica de derrame pericardico.
 Elevación en leucocitosis, PCR o VSG.
 Mayor captación tardia de gadolinio en RMC.
JAMA. 2015;314(14):1498-1506.
 Recurrencia < 6 semanas:
 Pericarditis Incesante.

25. Indicadores de Pobre Pronóstico
Mayores
Fiebre > 38°c.
Inicio Subagudo
Derrame Pericárdico Importante
Taponamiento Cardíaco
No respuesta AINES (1 semana)
Menores
Miopericarditis
Inmunosupresión
Traumatismo
Anticoagulación
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.

26. Valorar la relación entre hallazgos clínicos y la presentación de complicaciones
específicas.
Población: 453 pacientes, 17 y 90 años de edad con diagnostico de pericarditis aguda.
Seguimiento: Enero 1996 – Agosto 2004.
Circulation. 2007;115:2739-44.

27. Circulation. 2007;115:2739-44.
Indicators of Poor Prognosis of Acute Pericarditis

28. Tratamiento
Diagnóstico Pericarditis Aguda
(2 de 4 criterios)
Primera Línea
Segunda Línea
ASA o AINE + Colchicina + Restricción Fisica
Dosis Bajas de Corticoides
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.

29. AINES
The effective treatment of postpericardiotomy syndrome after cardiac
operations. A randomized placebo-controlled trial.
Efectividad de AINES en el tratamiento de pacientes con síndrome post pericardiotomía.
Ensayo aleatorizado, doble ciego.
Ibuprofeno o Indometacina por 10 días.
149 Pacientes.
Eficacia Medicamento:
• Resolución de al menos dos criterios en 48 horas.
EFICACIA
Ibuprofeno Indometacina Placebo (p)
90.2% 88.7% 62.5% 0.003
SEGURIDAD
Ibuprofeno Indometacina Placebo (p)
13.1% 16.1% 16.7% No significativa
J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;100(2):292-6.
The effective treatment of postpericardiotomy syndrome after cardiac
operations. A randomized placebo-controlled trial.
Efectividad de AINES en el tratamiento de pacientes con síndrome post pericardiotomía.
Ensayo aleatorizado, doble ciego.
Ibuprofeno o Indometacina por 10 días.
149 Pacientes.
Eficacia Medicamento:
• Resolución de al menos dos criterios en 48 horas.

30. AINES
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.

31. Colchicina
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 8. Art. No.: CD010652.

32. Colchicina
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.
Trends In Cardiovascular Medicine. 2015;25:129-36.

33. Corticoides
Circulation. 2008;118:667-71.
Pericarditis Recurrente; 2 centros italianos.
Seguimiento Enero 1996 – Junio 2004.
100 pacientes:
• 49 pacientes bajas dosis (0.2-0.5 mg/kg/día).
• 51 pacientes dosis altas (1 mg/kg/día).
Dosis inicial por 4 semanas y posteriormente se disminuía progresivamente.

34. Tratamiento
Pericarditis Recurrente
(Intervalo 4-6 semanas)
Primera Línea Segunda Línea
Pericardiectomía
Inmunoglobulina IV o Anakinra o Azatioprina
Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126-46.
+
Tercera Línea
Cuarta Línea

35. Inmunoglobulina Intravenosa
Eficacia y Seguridad de Ig IV en pacientes no respondedores a colchicina que
son dependientes de corticoides.
IVIG 400-500 mg/kg/dia por 5 días consecutivos (ciclos repetían de acuerdo a
la respuesta clínica)
Seguimiento 33 meses.
73.3% estaban libre de recurrencia.
J Cardiovasc Med. 2016;17:263–69.

36. Anakinra
Origen Autoinflamatorio, probable beneficios del Anakinra.
Antagonista del receptor humano para la interleucina 1.
4 serie de casos y 5 reporte de casos = 34 pacientes.
Anakinra: Dosis subcutáneo 100 mg (1.1 mg/kg/día)
Duración del tratamiento: 9.2 meses.
PCR normalizaba 7 días y Corticoides suspendieron a 62 días.
28.3 meses de seguimiento (8/34) 23,5% libre de enfermedad.
J Cardiovasc Med 2016;17:256–62.

37. Azatioprina
Análisis Retrospectivo de 46 pacientes (11-71 años).
Pacientes que no habían respondido a primera línea de tratamiento.
Dosis Iniciales 1.5-2.5 mg/kg/día y se empezaba a disminuir después de 4 semanas.
Resultados:
29/46 pacientes (63%) libre recurrencia y en disminución del corticoide.
17/46 pacientes (36.9%) al menos una recurrencia.
7/46 pacientes (15.2%) por lo menos 3 episodios de recurrencia (Resistentes a
azatioprina).
Int J Cardiol. 2011;147(3):477-8.

38. Gracias