Cáncer de Mama

ONCOLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
FACULTAD DE MEDICINA E INGENIERIA EN SISTEMAS COMPUTACIONALES
DE MATAMOROS
CÁNCER DE MAMA
Cobián Mendoza Hely
Jiménez Castellanos Victor
Velasco Méndez Adahara
Dr. Alberto Vargas Gismondi

A 5ta- 6ta semana.
Dos bandas ventrales
(rebordes mamarios)
desarrollan las mamas
desde futura axila
hasta área inguinal.
Anatomía: con orientación clínica; Keith L. Moore,Anne M. R. Agur,Marion E. Moore

invaginación de
ectodermo
• yema de tejido Primario.
Yema primaria
• desarrolla 15-20 yemas
secundarias
• cordones epiteliales.

2 formaciones
simétricas
(semiesferas)
Termina en
vértice con pezón
Desde el borde
lateral del
esternón hasta la
línea medioaxilar
y en dirección
vertical
3°-7° costilla
Forma:
dependiente de
la raza, dieta,
estados
fisiológicos

• Pequeña parte de la
glándula mamaria puede
extenderse sobre el borde
inferolateral del pectoral
mayor , sobre la fosa axilar =
PROCESO AXILAR O COLA
(Spance)

1. Lecho mamario:
2/3 por fascia pectoral
(pectoral mayor)
1/3 serrato anterior
1. Espacio retromamario
entre mama- fascia
(bolsa):
Contiene cantidades de grasa
Permite grados de
movimiento sobre la fascia
pectoral.

• La glándula
• Se inserta en la dermis
Lig. Suspensorio
(Cooper)
• soportar los lóbulos de
la gland.
• Limitando la piel y
glándula; entre ellos
tejido Adiposo.

Lóbulos glandulares (15-20)
• Forma: Cónica
• Función: Independiente
Lobulillos
Ácinos + alveolos
Conducto Galactóforo
Flexuosos, contorneados,
hacia pezón
Seno Galactóforo
(almacén de secreción
láctea)Anatomía: con orientación clínica; Keith L. Moore,Anne M. R. Agur,Marion E. Moore

Areola; contiene Numerosas
Glándulas Sebáceas
Al centro , prominencia
cónicas = Pezones
Las terminaciones de los
pezones contienen los
conductos galactóforos que
desembocan en ellos.

Localización
anatómica –
descripción tumoral.
4 cuadrantes
Como referencia las
manecillas del reloj.

Ramas de arteria axilar.
• Arteria torácica lateral y
toracoacromial
Ramas de arteria torácica.
• Arteria intercostales posteriores
Origen: Arteria Subclavia.
• Ramas mamarias mediales de
ramas perforadoras
• Ramas intercostales de la
arteria torácica interna

El drenaje venoso
es a través.
• las venas axilares
(principalmente)
• torácicas internas

Mayor parte linfa
(75%), especialmente
cuadrantes laterales
drenan a ganglios
linfáticos axilares
La mayor parte de la
linfa remanente
(mediales) drenan a
ganglios para
esternales,
cuadrantes inferiores
pueden pasar a
ganglios
abdominales.
Linfa.. Pezón.. Areola.. Lóbulos glandulares.. Plexo linfático sub areolar.

• 6 Nervios intercostales (2°-6°
espacio)
• Rama supraclavicular del plexo braquial.

Nervio motor puro,
dependiente de las raíces C5-
C6-C7.
Inerva al músculo serrato
anterior o mayor.
Entre las causas más frecuentes
de lesión están las traumáticas,
como la cirugía mamaria.
Clínicamente la lesión al nervio
torácico se traduce como
Escapula Alada

Proliferación Maligna de
Células epiteliales que
revisten los conductos o
lobulillos de las mamas.
El cáncer de mama es el
crecimiento anormal y
desordenado de células del epitelio
de los conductos o lobulillos
mamarios y que tienen la
capacidad de diseminarse .
Manual de Oncología, Procedimientos medico Quirúrgicos, cuarta edición, García
Granados Martín, Gómez Herrera Ángel

• La Sociedad Americana del Cáncer (ACS)
estima que el Ca. de mama representa:
* 29% de todas las neoplasias malignas
nuevas.
*16% de las muertes por cáncer en las
mujeres.
Es la neoplasia mas diagnosticada.

• La Incidencia anual en E. U.A aumenta con la edad
- 5 por 100.000 habitantes en 25 años
- 150 por 100.000 a 50 años
- 200 por 100.000 a 75 años
• En el hombres
- 2.5 por 100.000 hab. Representando el 1%

El cáncer de mama
ocupa el 2° lugar de las
neoplasias malignas.
• Representa 11.34%
12 488 casos nuevos.
• La mayor parte de los casos
se encuentra entre los 40 y
59 años de edad.

• Resultado de mutaciones en uno o más genes.
• La exposición a la radiación.
• A causa viral (NO DEMOSTRADA)
• La influencia de las hormonas
• La dieta
• Obesidad
• Paridad en el 75% de los casos afectan a las
mujeres posmenopáusicas.
• 50% de los casos afectan a las mujeres
premenopáusicas.

Dos genes en el
cromosoma 17 han sido
implicados.
Gen BRCA-1 (en
17q21) (mas
implicado) (60-80%)
Gen p53 (en 17p13)
(30-40%)
BRCA-2 (cromosoma
13) (60-80%)
Gen del receptor de
andrógeno
(cromosoma Y);
asociado con Ca.
Mama en el hombre.

Manual de Oncología, Procedimientos medico Quirúrgicos,
cuarta edición, García Granados Martín, Gómez Herrera
Ángel

Manual de Oncología, Procedimientos medico Quirúrgicos, cuarta edición, García Granados
Martín, Gómez Herrera Ángel
Clínicamente relevantes Otros
Genero: F + que M. Menarquía precoz, menopausia
tardía.
Edad creciente. Nuliparidad.
Antecedentes familiares de primer
grado.
Edad creciente del primer parto.
Antecedente personal de cáncer
de mama.
Anticonceptivos orales.
Carcinoma lobulillar in situ o
hiperplasia atípica.
tratamiento sustitutivo hormonal
posmenopáusico.

Manual de Oncología, Procedimientos medico Quirúrgicos, cuarta edición, García Granados Martín, Gómez Herrera Ángel

Clasificación
• No invasores: los que no han penetrado la
membrana basal.
• Invasores: los que han penetrado la
membrana basal.

Invasor
Tipo Histológico
Frecuencia
(%)
Supervivencia a 5
años (%)
Carcinoma Ductal Infiltrante 63.6 79
Carcinoma Lobulillar
infiltrante
5.9 84
Carcinoma Ductal & Lobular
Infiltrante
1.6 85
Carcinoma Medular 2.8 82
Carcinoma Mucinoso 2.1 95
Comedocarcinoma 1.4 87
Enfermedad de Paget 1.0 79
Adenocarcinoma No Esp. 7.5 65

No invasor.
Tipo Histológico Frecuencia (%)
Supervivencia a 5
años (%)
Carcinoma Intraductal 3.6 >99
Carcinoma Lobular In Situ 1.6 >99
Carcinoma Intraductal &
Lobulillar In Situ
0.2 >99
Carcinoma Papilar 0.4 >99
Comedocarcinoma 0.3 >99

Tumores mamarios o tumoraciones,
duros, bordes irregulares y generalmente
no duelen.
Cambio en el tamaño, forma o textura de
las mamas o el pezón (enrojecimiento,
depresiones, aspecto piel de naranja).
Retracción de pezón.

Secreción de líquido proveniente
del pezón, (sanguinolento, de
claro a amarillento o verdoso).
Cambios cutáneos como edema,
ulceración.
Cutánides
Afectación de ganglios supra e
infraclaviculares homolaterales

Los síntomas del cáncer avanzado:
• Dolor óseo
• Dolor o molestia en las mamas
• Úlceras cutáneas
• Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con
cáncer)
• Pérdida de peso

• En etapas iniciales se presenta de manera subclínica en la
mayoría de los casos, solamente es detectable por estudios de
imagen.
• Otra forma de presentación común es como un tumor no
doloroso
– 30% se asocia a adenopatías axilares.
Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en cancer Infiltrante de Glándula mamaria; Víctor manuel Perez Sanchez, Arcelia Mora Tiscareño.

Autoexploración mamaria
• Sensibilidad: 26 a 41 %. Identificación de abultamientos de 0.5 a
1 cm
Sensibilidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea positiva dado que la persona está enferma
Especificidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea negativa dado que la persona no tiene la enfermedad

Examen Clínico de mama:
• Sensibilidad : 40 a 69 % Especificidad: 88 a 99 %
• Identifica abultamientos de 2 mm. Permite la detección
temprana de los cánceres “perdidos” por la mastografía.
Sensibilidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea positiva dado que la persona está enferma
Especificidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea negativa dado que la persona no tiene la enfermedad

Mastografía.
• Mejor método de detección.
• Sensibilidad diagnóstica de 70 a 75%,
aunque 10 a 15% de los tumores
puede ser oculto sobre todo en
mujeres con mamas densas.
Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en cancer Infiltrante de
Glándula mamaria; Víctor manuel Perez Sanchez, Arcelia Mora Tiscareño.

Busca estandarizar el reporte mamográfico,
mejorando la calidad y comunicación entre
médicos tratantes, radiólogos y el paciente.

Categoría incompleta para poder
establecer el diagnostico, es necesario
imágenes adicionales (ecografía)

Normal, ningún hallazgo a
destacar(Negativa)
Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en cancer
Infiltrante de Glándula mamaria; Víctor manuel Perez
Sanchez, Arcelia Mora Tiscareño.

Normal, pero con hallazgos
benignos

Hallazgos con probabilidad de
malignidad <2% con 3 características:
1. Nódulo solido circunscrito no
calcificado
2. Asimetría focal
3. Microcalcificaciones puntiformes
agrupadas

Lesiones con gran probabilidad de
malignidad (2-95%), subdividido en 3
categorías:
4a: baja sospecha de malignidad
4b: riesgo intermedio de malignidad
4c: riesgo moderado de malignidad

EL ULTRASONIDO:
Es en algunos casos una
herramienta complementaria
para diferenciar masas quísticas
de sólidas, para caracterizar
lesiones benignas y malignas y
como guía para la realización de
biopsias de lesiones no
palpables.

Resonancia Magnética:
• tiene sensibilidad diagnóstica de 94 a 100%, pero baja
especificidad (37 a 97%) y valor predictivo positivo de
44 a 96%.

• Mide un aspecto del metabolismo óseo o
remodelación ósea.
• Se estima que el 8% de los pacientes
diagnosticados de una neoplasia de Mama
presentan diseminación metastásica ósea al
diagnóstico inicial.

• Gammagrafía ósea en la que
aparecieron metástasis óseas
en
– columna
– parrilla costal
– Esternón
– ambas clavículas
– ambos coxales
– Sacro
– diáfisis humerales
– ambos fémures
– tibias, peroné derecho
Especifico: 70- 85%
Sensibilidad: 90 %

Biopsia:
• lesiones palpables como en las
no palpables
• se asocia con una exactitud del
98.5%.

Biopsia del ganglio centinela
GANGLIO CENTINELA:
Es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático
desde el tumor primario.
• Ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado
(metástasis) o está limitado localmente.
• Cuando se detecta un cáncer el siguiente paso es
encontrar el ganglio linfático más cercano al sitio
del tumor y extraerlo para su análisis.

Indicaciones para la técnica
Indicaciones
• Tumores < 3 cm.
• Axila clínicamente negativa
• Tumores in situ de tipo
comedo de alto grado o
extensos o en aquellos que
se sospecha microinvasión.
Contraindicaciones
• Tumores > 3 cm
• Axilas sospechosa a la
palpación
• Pacientes obesos
• Edad > a los 75 años
• Embarazo o lactancia
• Carcinoma localmente
avanzado o inflamatorio
Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en cancer Infiltrante de Glándula mamaria; Víctor manuel Perez

Para el estadiaje de cáncer de
mama
el sistema más ampliamente
aceptado es el del Comité
Americano Conjunto sobre el
Cáncer (AJCC, por sus siglas
en inglés).

Clasificación TNM
• Describe el crecimiento y la propagación del
cáncer de mama por etapas
• T tamaño del tumor
• N propagación a ganglios linfáticos
• M metástasis

Clasificación en estadios el cáncer de
mama (AJCC)
Tumor
primario
Características
Tx No se puede valorar
T0 Ausencia de indicios del tumor
Tis Carcinoma in situ
T1
 T1a
 T1b
 T1c
Tumor de 2cm o menos en su >
dimensión
 <0.5
 0.5-1cm
 1-2cm
T2 Tumor de 2-5cm
T3 Tumor >5cm
T4
 T4a
 T4b
 T4c
 T4d
Tumor de cualquier tamaño con
extensión al tórax
 Extensión a la pared del tórax
 Edema (piel de naranja), ulceración,
nódulos cutáneos
 Ambos (T4a y T4b)
 Carcinoma inflamatorio

mama (AJCC)
Afectación ganglionar regional
Clínica Características
Nx No es posible valorar los ganglios linfáticos
regionales
N0 Ausencia de metástasis ganglionares
N1 Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales
N2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares
ipsilaterales fijados entre ellos
N3 Metástasis a ganglios linfáticos mamarios
internos ipsilaterales

mama (AJCC)
Metástasis a
distancia
Características
Mx No se puede valorar
M0 Ausencia de metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia

Estadio Clasificación TNM
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0,1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0,1,2 N2 M0
T3 N1,2 M0
IIIB T4 Cualquier N M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1

• Mastectomía
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Terapia Hormonal

Tumorectomía mamaria
– Extirpación del tumor y una pequeña cantidad de
tejido normal circundante
Mastectomía
– extirpación quirúrgica de una o ambas mamas de
manera parcial o completa

• Mastectomía parcial o segmentaria
– Se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y algo del
tejido normal circundante
Cirugía preservadora de mama.
Las líneas de puntos encierran el tumor
extirpado y los ganglios linfáticos extirpables

Otros tipos de mastectomía
• Mastectomía total
– Remoción de toda la mama afectada
– También se le llama mastectomía simple
– Se podría llevar a cabo la remoción de algunos ganglios
linfáticos bajo el brazo para someterlos a biopsia

Mastectomía total
La línea de puntos encierra la
extirpación total de la mama.
Algunos ganglios linfáticos de la axila
también podrían extirparse

Mastectomía radical modificada
La línea de puntos encierra la totalidad de
la mama y algunos ganglios linfáticos
extirpados. Podría extirparse parte de los
músculos de la pared pectoral

• El paciente puede ser sometido a radioterapia, quimioterapia
o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar
toda célula cancerosa que pueda quedar
Terapia coadyuvante

Indicación de quimioterapia
Todo tumor
>1cm
Afección de un
ganglio
Etapa total y
regionalmente
avanzadas
Indicación de radioterapia
Todo tumor
>4cm
Afección de
un ganglio
Afección a
la piel

RADIOTERAPIA
• Para destruir células cancerosas remanentes en el seno,
pared torácica y ganglios después de la cirugía
Radiación de la totalidad de la mama:
• 45-50 Gy
– 1.8 – 2.0 Gy/día
– 5 días a la semana/ 6-7 semanas

• Existen dos tipos:
– Radioterapia externa
– Radioterapia interna
(braquiterapia, radiación intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia
• Hinchazón
• Pesadez del seno
• Cansancio
• Cambios en la piel (quemaduras por sol)
• Disminución de tamaño del seno
• Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de metástasis
• Quimioterapia
• Terapia hormonal

QUIMIOTERAPIA
• Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de
células cancerosas, mediante la eliminación de las células o
evitando su multiplicación
• Quimioterapia sistémica
• Quimioterapia regional

TERAPIA HORMONAL
• Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que tienes
receptor de estrógeno o progesterona
• Tamoxifeno
• Toremifeno
• Fulvestrant
antiestrogenicos

• Tamoxifeno
– Premenopáusicas
– Usado con mayor frecuencia
– Terapia adyuvante después de la cirugía
– Cáncer de seno metastásico
• Efectos Adversos:
– Aumenta riesgo de cáncer endometrial
– Coágulos sanguíneos

• Mecanismo de accion:
• Inhibe la biosíntesis de ácidos
nucleicos, dificultando el avance
de la enzima topoisomerasa II,
que desenrolla el ADN
la transcripción.
• Efectos adversos
• Leucopenias,
neutropenias, náuseas,
vómito, arritmias.
Mecanismo de acción:
•activada por el sistema de enzimas
hepáticas
–convirte Ciclofosfamida en
aldofosfamida
– 4- hidroxiciclofosfamida
•acroleína y fosforamida; sustancias
alquilantes del ADN
Efectos Adversos
Neutropenia, Alopecia, Náusea y
vómito, Diarrea, Depresión en el
conteo de las células sanguíneas,
Pérdida del apetito, Irritación de la
vejiga urinaria, Tos

Mecanismo de accion:
• Acción específica de la fase S del ciclo de división celular.
• Antimetabolito que inhibe la timidilato sintasa y, por lo tanto
interfiere con la síntesis del RNA y del DNA
Efectos adversos
Leucopenia y trombocitopenia; diarrea, fiebre, dolor de garganta,
pérdida de pelo, náuseas, vómitos, debilidad y disnea, respuesta
inflamatoria por reacción alérgica, fotosensibilidad, prurito.

• Se fija a receptores estrogénicos induciendo sobre los mismos un
cambio conformacional.
Efectos adversos
Naúseas, vómitos, amenorrea, dismenorrea, irregularidades
menstruales, hemorragias vaginales, flujo vaginal e iritación,
anemia, leucopenia, neutropenia, y trombocitopenia.

•Inhibidor no esteroideo altamente específico de la actividad de
la aromatasa, responsable fundamental en la biosíntesis de
los estrógenos.
Efectos adversos
Náuseas, fatiga, artralgia, mialgia, taquicardia, alopecia, prurito

Inhibe la aromatasa.
La inhibición de la biosíntesis
de estrógenos es una forma
de restringir el crecimiento
tumoral dependientes de
estrógenos.
E. Adversos: astenia,
diaforesis, disnea, fiebre,
hipertensión, mialgia, dolor
pélvico, edema periférico,
faringitis, prurito,

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