La mastoiditis es una complicación de la otitis media. En muchas ocasiones precisa tratamiento con antibióticos por vía parenteral. El grado de afectación mastoidea determina la evolución más o menos rápida del cuadro clínico y la necesidad de realizar un TC de mastoides.

1. XXVII Jornada Mèdico-Quirúrgica:
El tractament, eina bàsica del clínic
Mastoiditis aguda
Tipos de tratamiento
Servicio de ORL
Dr. Alejandro Colls Cámara

2. Paciente de 22 meses, sin
antecedentes de importancia,
Comenzó la guardería hace 6 meses,
los padres refieren constipados
frecuentes desde dicho momento.
Consulta por presentar fiebre de 48hs
de evolución, acompañado de llanto
irritable, rechazo del alimento. Pero
los padres refieren que con
ibuprofeno el niño juega.
Caso clínico Marc

3. Al examen físico se constata desprendimiento del
pabellón auricular, enrojecimiento con inflamación
en TCS de área mastoidea.
La otoscopia evidencia abombamiento de la MT,
con intensa congestión.
Caso clínico Marc

4. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación?
1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10
días y control en una semana.
2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras
para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC
de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico.
3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV
50mg/kg/día durante tres días y solicitar la evaluación del servicio de ORL. . Solicitar
hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y oidos.
Caso clínico Marc
4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor.
Controlar en 48hs estrictas.

5. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación?
1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10
días y control en una semana.
2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar
muestras para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y
hemocultivo, TAC de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico.
3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV
50mg/kg/día durante tres días y solicitar la evaluación del servicio de ORL. . Solicitar
hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y oidos.
Caso clínico Marc
4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor.
Controlar en 48hs estrictas.

6. La imagen tomográfica muestra
ocupación por material de
densidad intermedia en caja y
antro mastoideo.
Se observa algo de aire en caja y
se constata la indemnidad del
trabeculado de las celdillas
mastoideas.
Caso clínico Marc

7. ¿Qué debemos tener en cuenta? ¿Tomografía si o no?
¿Lo ingreso?
- la presencia de antecendentes de OMA
- la edad del paciente
- el contexto familiar
- el aspecto general del paciente
- imagen otoscópica y retroauricular
- compromiso en TC
Caso clínico Marc

8.  OMA y sospecha de Mastoiditis
Todas requieren realización de hemograma, PCR,
hemocultivo, antibiótico terapia IV y evaluación por ORL.
Caso clínico Marc
Con una familia en la que se
constata adherencia a los
tratamientos y con buen estado
general se podría tener en cuenta no
ingresar al paciente y realizar
control ambulatorio estricto con
Servicio de ORL.

9. Mastoiditis aguda no complicada
-Streptococcus pneumoniae
-Streptococcus pyogenes
-Staphylococcus aureus
-Enterobacteriaceae
-Anaerobios
-Hib
Cefotaxima IV: 100-150mg/kg día en 3
dosis
Ceftazidima IV: 100-150mg/kg día en 3
dosis
Ceftriaxona IV: 50mg/kg díaen 1 dosis
Alternativas:
Clindamicina IV
Vancomicina IV
Se desaconseja la utilización sola de Amoxicilina por la creciente número
de casos de Hib productor de betalactamasas
Miringotomía amplia es fundamental

10. Caso clínico Yamir
Paciente de 5 meses, tercer hijo de una
familia Indú que tiene dificultades para
expresarse.
Consulta por presentar fiebre de 48hs de
evolución, acompañado de llanto
irritable, rechazo del alimento y vómitos.
Los padres refieren que el niño estuvo
tomando antibióticos (no recuerdan cual)
y lo terminó hace tres días.

11. Caso clínico Yamir
Al examen físico se constata niño irritable, con
mal estado general.
Presenta importante desprendimiento del
pabellón auricular izquierdo, enrojecimiento y
significativo abombamiento en TCS que fluctúa
a la compresión.
La otoscopía se evidencia abombamiento de la
MT, con intensa congestión.

12. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación?
1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10
días y control en una semana.
2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras
para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC
de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico.
3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV
50mg/kg/día previa evaluación del servicio de ORL. . Solicitar hemograma PCR y
hemocultivo, RMN cerebro y oidos.
4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor.
Controlar en 48hs estrictas.
Caso clínico Yamir

13. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación?
1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10
días y control en una semana.
2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras
para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC
de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico.
3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con
ceftriaxona IV 50mg/kg/día durante tres días y solicitar la evaluación del
servicio de ORL. . Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y
oidos.
Caso clínico Marc
4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor.
Controlar en 48hs estrictas.

14. La imagen tomográfica muestra ocupación por material de densidad
intermedia en ambas cajas y mastoides, con pérdida del trabeculado en
mastoides izquierda, con aparente solución de continuidad en la tabla
externa de dicha zona. Colección en TCS.
Caso clínico Yamir

15. RMN evidenciando absceso subperióstico izquierdo con erosión del
córtex mastoideo.
Caso clínico Yamir

16. Mastoiditis aguda complicada
Requiere siempre la intervención multidisciplinaria
Indispensable el drenaje quirúrgico
Neurocirujano
Pediatra
ORL
Duración del tratamiento 3-4 semanas
En infecciones graves con posible extensión a SNC o sospecha
de MRSA: Ceftazidima IV+ Vancomicina IV.

17. Paciente de 8 años, sin antecedentes
de importancia.
Consulta por presentar dolor
retroauricular derecho de 48hs de
evolución.
Caso clínico Ivan

18. Caso clínico Ivan
Al examen físico se constata leve enrojecimiento
del pabellón auricular, sin desprendimiento.
La otoscopía no evidencia particularidades

19. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación?
1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10
días y control en una semana.
2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras
para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC
de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico.
3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV
50mg/kg/día durante tres días y solicitar la evaluación del servicio de ORL. . Solicitar
hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y oidos.
4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o dolor.
Controlar en 48hs estrictas.
Caso clínico Ivan

20. ¿Qué le parece adecuado realizar a continuación?
1. Comenzar urgente el tratamiento con Amoxicilina 120mg/kg /Ac clavulánico VO por 10
días y control en una semana.
2. Derivar al Servicio de ORL para realización de miringotomía amplia, así tomar muestras
para enviar a cultivo y realizar antibiograma. Solicitar hemograma PCR y hemocultivo, TAC
de oídos. Instalar cuanto antes el tratamiento antibiótico.
3. Ingresar urgente al paciente para comenzar tratamiento antibiótico con ceftriaxona IV
50mg/kg/día durante tres días y solicitar la evaluación del servicio de ORL. . Solicitar
hemograma PCR y hemocultivo, RMN cerebro y oidos.
Caso clínico Marc
4. Indicar Ibuprofeno cada 6hs, alternando con Paracetamol si hay fiebre es alta o
dolor. Controlar en 48hs estrictas.

21. Se considera el valor de PCR como posible predictivo de mala evolución.
Referencias bibliográficas:
1. Pang L, Barakete M, Havas T. Mastoiditis in a pediatric population: A review of 11
years of experience in management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73:
1520-4.
2. B ATTLMAYR, S ZAMAN, J SCOTT, S G DERBYSHIRE, R W CLARKE,
Paediatric acute mastoiditis, then and now: is it more of a problem now? The
Journal of Laryngology & Otology (2015), 129, 955–959.
3. Catarina Garcia*, Ana Barbara Salgueiro, Catarina Luís, Paula Correia, Maria Jo~ao
Brito. Acute mastoiditis in children: Middle ear cultures may help inreducing use of
broad spectrum antibiotics. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology
92 (2017) 32-37.

22. Gracias