HERNIAS, TIPOS Y MANEJO

1. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista en
Urgencias, Maestría en Farmacología (2012)

2. DEFINICIONES
Una hernia es la protrusión de una víscera a
través de una abertura en la pared de la
cavidad que la contiene.
Saco
Orificio Hernia
herniarios

3. HERNIAS: DEFINICIONES
 El cuello del saco herniario corresponde al
orificio .
• Si el saco sale por
Externa completo a través de
la pared abdominal.
• Si se encuentra
Interna dentro de la cavidad
visceral.

4. DEFINICIONES

5. HERNIAS: DEFINICIONES
Cuando es posible regresar al
Reducible abdomen la víscera que ha salido.
Espontáneas o manuales.
Cuando no es posible regresar al
Irreducible abdomen la víscera que ha salido.
Crónicas y agudas.
Se compromete la vascularidad de la
Estrangulada víscera que ha salido
Es una irreducible, pero no
Incarcerada necesariamente estrangulada
Es aquella en que el saco sólo contiene
De Richter un lado de la pared del intestino
(siempre antimesentérico)

6. SITIOS DE HERNIACIÓN
 Ingle
 Ombligo
 Líneas blanca y semilunar de Spieghel
 Diafragma
 Incisiones quirúrgicas
 Otras zonas de herniación más raras son:
 Perineo, triángulos lumbares superior de
Grynfelt e inferior de Petit y agujeros
obturador y ciático de la pelvis.

7. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO
• Algunos pacientes con hernias no se dan
cuenta de su presencia hasta que se les
indica.
• Las sintomáticas producen una gran
variedad de molestias inespecíficas
relacionadas con el contenido del saco y la
presión que el mismo ejerce en el tejido
vecino.

8. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO
• Las molestias son mayores al final del día y
se alivian por la noche.
• El dolor de la ingle sin hernia demostrable
no suele indicar o anunciar el inicio de una
hernia.
• Las inguinales no causan dolor testicular.
• Casi todas se desarrollan de manera
insidiosa.

9. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO
• Se diagnostican con facilidad en el examen físico
• El saco de una hernia con su contenido
crece y transmite un impulso palpable
cuando el paciente puja o tose.
• Estar de pie durante el examen.
• Los hidroceles se transiluminan, las hernias no.
• Ultrasonido o TC.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA

11. SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO
• La hernia está tensa, muy sensible y la piel
que la recubre puede tener un tinte rojizo o
azulado.
• Produce dolor intenso en la hernia.
• Hipersensibilidad
Hernia • Obstrucción intestinal
estrangulada • Signos o síntomas de sepsis.
• Contraindicado reducir una hernia
estrangulada si hay sepsis.
• Una vez que se lleva a cabo la reanimación
está indicada una operación de urgencia.

12. INDICACIONES PARA CIRUGÍA
o En general, deben repararse todas las
hernias.
o Hernia con cuello ancho y un saco
superficial que se anticipa crecerá con
lentitud.
o Calzoncillos y cinturones quirúrgicos
(bragueros).

13. HERNIAS DE LA INGLE
EPIDEMIOLOGÍA
• 75% de todas las hernias: ingle
• Hernias indirectas sobrepasan en numero a
las directas en casi 2:1.
• Son más comunes las hernias inguinales del
lado derecho.
• Relación varón-mujer de las hernias
inguinales es de 7:1.

14. HERNIAS DE LA INGLE
EPIDEMIOLOGÍA
• Pliegue inguinal = inguinales o femorales.
• Pueden ser directas o indirectas.
• Las hernias femorales integran menos del
10% del total de las hernias inguinales.
• La frecuencia de las femorales es cuatro
veces mayor en las mujeres que en los
hombres.

15. HERNIAS DE LA INGLE
Indirecta Directa
El saco sale directamente a
El saco pasa a través del
través del piso del conducto
anillo inguinal
inguinal, por dentro de los
profundo, afuera de los
vasos epigástricos inferiores
vasos epigástricos inferiores
y rara ves desciende al
y por último al escroto.
escroto.

16. HERNIA INGUINAL:
DIRECTA E INDIRECTA

17. HERNIAS FEMORALES (CRURALES)
• Se presentan como una masa irreducible en el
área del triángulo femoral.
• Aunque el saco pueda estar vacío, es
irreducible por grasa y ganglios linfáticos del
conducto crural que la rodean.
• Un ganglio linfático crecido solitario puede
simular con exactitud una hernia crural.
• Son particularmente peligrosas por las
estructuras rígidas que constituyen el anillo
femoral.

18. HERNIAS FEMORALES (CRURALES)

19. HERNIA INGUINAL POR
DESLIZAMIENTO
• Alude a cualquier hernia en la que parte del
saco es la pared de una víscera.
• Corresponde al 8% de las hernias
inguinales, pero la incidencia se relaciona
con la edad.
• Rara vez se encuentra en individuos
menores de 30 años, aunque aumenta a
20% después de los 70 años.

20. HERNIA INGUINAL POR
DESLIZAMIENTO
• Si la hernia se halla a la derecha, participan
más a menudo: ciego, colon ascendente o
apéndice.
• Lado izquierdo: colon sigmoide.
• En ambos lados pueden intervenir útero,
trompas de Falopio, ovarios, uréteres y
vejiga.

21. ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL
• El saco de una hernia indirecta es la
dilatación de un proceso vaginal
persistente.
• El saco indirecto se acompaña de grasa pre-
peritoneal y se conoce como lipoma de
cordón.
• Los órganos retroperitoneales pueden
deslizarse al interior de un saco indirecto.

22. ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL
• Los sacos de una hernia inguinal directa no
están contenidos por la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor (externo).
• Rara vez crecen tanto como para forzarse y
seguir a través del anillo superficial y
descender al escroto.

23. ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL
• Los sacos de una hernia femoral se originan
en el conducto crural a través de un defecto
en el lado interno de la vaina femoral.
• Los ganglios se expulsan del conducto
crural por una protrusión peritoneal y con
frecuencia originan una masa palpable.

24. ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL
Paso del testículo a Debilita y aumenta
VARONES través de la pared el orifico
del abdomen miopectíneo
Predisposición a Directas e
hernias inguinales indirectas Mujeres son más
predisponentes a
desarrollar hernia crural

25. CAUSA
• Las hernias inguinales pueden ser
congénitas o adquiridas.
• Indirectas = Congénitas
• Proceso vaginal
• 80% RN
• 50% Niños de 1 año
• 20% Adultos

26. CAUSA
• Deben existir otros factores que originen
una insuficiencia de la fascia transversal
para retener el saco visceral en el orificio
miopectíneo:
Postura erecta del hombre
Deficiencia muscular
Destrucción del tejido conjuntivo

27. BASES DE LA REPARACIÓN DE UNA
HERNIA INGUINAL
• Hernioplastia inguinal: prevenir la salida
del peritoneo a través del defecto de la
pared del abdomen.
a) Cierre aponéurotico del defecto de la hernia
en la extensión necesaria.
b) Restitución de la fascia transversal defectuosa
con una prótesis sintética grande.

28. BASES DE LA REPARACIÓN DE UNA
HERNIA INGUINAL
• Se pueden reparar por la parte anterior o
posterior (hernioplastias preperitoneales).
• La tensión es la causa principal de fracaso de
las hernioplastias que cierran el orificio
miopectíneo mediante aproximación
aponeurótica.
• Las reparaciones con prótesis: pacientes con
riego alto de recurrencia después de una
hernioplastia clásica.

29. HERNIOPLASTIA SIN TENSION
• Cuando se implanta las prótesis sin una
reparación formal, mejoran los resultados de
manera espectacular
• Esta tecnica fue defendida por Lichtenstein
• No se recomienda para hernias recurrentes,
porque es posible que el parche no impida la
protrusión a través del defecto fibroso
subyacente

30. Hernias recurrentes grandes y
con múltiples defectos
aponeuróticos
• Se reparan mejor con el método
preperitoneal posterior permanente con
prótesis

31. HERNIOPLASTIA INGUINAL
PREPERITONEAL
Eliminar hernias de la
El espacio preperitoneal La prótesis se adhiere al
ingle con prótesis no
es un sitio alternativo para saco visceral e impide que
resorbible que reemplaza
implantar una prótesis el peritoneo se extienda
la fascia transversal
Cuando se hace
RSVPG: refuerzo del saco
correctamente cura todas
visceral con prótesis
las hernias inguinales.
gigante. O procedimiento
Recuperación rápida y
de Stoppa
molestia mínima

32. REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA
• Se implanta una prótesis de malla sintética
vía transperitoneal o extraperitoneal
• Los sacos de hernias inguinales indirectas
se cortan en el cuello y se deja el saco distal
in situ.
• Se implanta la malla para cubrir el
orificio de la hernia

33. COMPLICACIONES
• Las dos complicaciones, aunque raras son:
• Orquitis isquémica: con su atrofia
testicular
• Neuralgia regional
• Son mas frecuentes después de una
hernioplastia inguinal anterior
• Las recurrencias son una complicación

34. • En reparaciones clásicas la frecuencia de
recurrencias es entre 1 y 3%
• Se debe a:
• Tensión excesiva en la reparación
• Tejidos deficientes
• Hernioplastia inadecuada
• Hernias que se pasan por alto
• Son mas comunes en pacientes con hernias
directas

35. HERNIA UMBILICAL
• Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores
comunes son obesidad y embarazos repetidos
• Es común que se estrangulen colon y epiplón
• Son comunes en lactantes y cierran de manera
espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es
menor de 1.5cm
• Indicada reparación en defectos mayores de 2.0
cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años

36. • La reparación clásica es la
hernioplastia de mayo
• Consiste en imbricar, a
manera de chaleco sobre los
pantalones, los segmentos
aponeuróticos superior e
inferior
• Las hernias umbilicales
grandes se tratan de
preferencia con una prótesis

37. HERNIA EPIGÁSTRICA
• Es una saliente de la grasa preperitoneal y
el peritoneo a través de las fibras de la
vaina del recto que se decusan en la línea
media entre la apófisis xifoides y el ombligo
• Con frecuencia no se reducen
• Es fácil repararlas a través de una incisión
vertical en la piel

38. HERNIA DE SPIEGHEL
• Hernias ventrales que ocurren a lo largo de
la porción subumbilical de la línea semilunar
de Spieghel
• Son raras y difíciles de diagnosticar porque
están contenidas por la aponeurosis del
musculo oblicuo mayor
• Las grandes pueden confundirse con
sarcomas de la piel del abdomen

39. • La fascia de Spieghel consiste en
las aponeurosis fusionadas de
los músculos oblicuo menor y
transverso del abdomen, entre el
vientre de estos músculos hacia
afuera y el musculo recto en la
línea media
• La hernia pequeña se cierra
simplemente, pero las grandes
que se encuentran en los
músculos requieren prótesis

40. HERNIAS INCISIONALES
• Problema quirúrgico importante
• Sus causas principales son obesidad e infección
• Causa un movimiento abdominal respiratorio
paradójico. Es esencial valorar la función
respiratoria
• La reducción de las vísceras durante la operación
puede causar la muerte por compresión de la
vena cava inferior e insuficiencia respiratoria

41. • El neumoperitoneo es una tecnica útil en al
preparación del paciente para hernioplastia
insicional
• Casi todas las hernias pequeñas se tratan con un
cierre simple.
• Las mayores de 10 cm. Tienen recurrencia del
50%
• Se requiere una prótesis

42. • Hernioplastia de Stoppa
• Consiste en una prótesis de Mersilene que
se implanta en la profundidad de los
músculos, en la parte superior de la vaina
posterior del recto o el peritoneo y se
extiende mucho mas allá de los bordes de
los defectos mioaponeuroticos

43. INFECCIÓN
• Es una complicación importante
• Las tempranas se tratan mediante la exposición
rápida y total de la prótesis
• Tratamiento antibiótico sistémico y local
• Cuando ocurren infecciones tardías no suele
reintegrarse la prótesis afectada y es necesario
extirpar su porción secuestrada

44. RESUMEN
 Los componentes principales de una hernia son el
orificio y el saco herniario.
 Una hernia puede ser interna o externa, reducible o
irreducible, incarcelada o estrangulada.
 El sitio más común de herniación es en la ingle.
 Una hernia inguinal puede ser directa o indirecta.
 Su etiología es multifactorial.
 Toda hernia debe ser reparada para evitar
complicaciones posteriores.

45. RESUMEN
 Los resultados de una hernioplastia sin tensión son
evidentemente mas favorables.
 Las hernias grandes y recurrentes se reparan mejor con
prótesis.
 Las complicaciones de la hernioplastia inguinal son la
orquitis isquémica y la neuralgia regional.
 La hernia umbilical es común en lactantes y cierra
espontáneamente si es menor de 1.5 cm.
 La obesidad y las infecciones son las causas de la hernia
incisional.
 La infección es una complicación común de cualquier
hernioplastia y puede ser temprana o tardía.

46. CONCLUSIONES
 Es importante conocer los diferentes tipos de
hernias para poder orientar nuestros diagnósticos
 Es importante conocer los riesgos que tiene cada
tipo de hernia y su complicación para pensarlos a la
hora de un diagnostico
 Es importante conocer los diferentes tratamientos
de las hernias para orientar a los pacientes

47. BIBLIOGRAFÍA
 Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 6ª Edición. Editorial interamericana
McGraw-Hill paginas 662-672
 Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 8ª Edición. Editorial interamericana
McGraw-Hill paginas 928-950

48. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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