traumatismos oaculares, tipos, transtornos, manejo y tratamiento

1. TRAUMA OCULAR
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)

2. Definición
• Cualquier agresión mecánica, física o química ,
sobre el globo ocular y/o sus anexos.

3. Epidemiología - Etiología
• 60- 80 % de los
traumatismos oculares se
producen en varones
entre los 30 y 40 años.
• Hasta un 25% se
producen en niños.
Hay tres grupos de causas:
• accidentes de trabajo
• accidentes de tráficos
• accidentes domésticos

4. CLASIFICACIÓN TRAUMA OCULAR:

6. Clasificación
Cerrado: Abierto:
• Contuso • Penetrante
• Herida lamelar • Penetrante perforante
• Estallido ocular • Cuerpo extraño
penetrante
• Estallido ocular

8. Trauma Ocular Cerrado
Trauma Contuso:
• Originado por objeto que contunde el globo ocular con indemnidad
de membranas
• Daño tisular interno (leve-moderado-severo)
• Compromiso función visual, temporal o permanente
• Contragolpe
• Compresión A-P
• Distensión ecuatorial compensatoria
• Retorno a forma normal añade mayor trauma

10. Trauma Ocular Cerrado
• El proposito mas importante en la evaluacion de Trauma Contuso es
descartar trauma abierto
• Identificar lesiones
• Anamnesis
• Examen fisico oftalmologico completo (Agudeza visual, evaluacion pupilar,
movilidad, posicion del globo, palpacion, biomicroscopia, tonometria,
fondo de ojo
Manejo:
• No protector ocular
• AINE IM, esteroide local (depende severidad trauma)
• Cicloplejico (siempre Uveitis traumatica)
• Si hay HTIO, inh anhidrasa carbonica (acetazolamida)

11. Trauma Ocular Cerrado
Globo contundido y sin lesiones aparentes con
disminución de la agudeza visual = remitir a
centro especializado de inmediato
Descartar: desprendimiento de retina, rotura
coroidea, catarata traumática, edema de retina,
etc.
Si no es posible remitir: reposo y analgesia si
fuera necesaria.

13. Trauma Ocular Cerrado
Herida Lamelar o Lamelada
Trauma contuso cerrado con laceración
parcial
Abrasiones de la córnea son comunes
Muy dolorosas
Sensación cuerpo extraño (+
movimiento)
Fotofobia

14. Trauma Ocular Cerrado
Herida Lamelar:
Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido lesionado, se tiñe
con fluoresceína.
Tto:
• Calmar el dolor (AINEs, anestesicos topicos)
• Prevenir infección secundaria (cloramfenicol al 1%) y facilitar
la re-epitelización.
• El uso de parches enlentece la curación post-injuria y no hay
diferencias con respecto a niveles de dolor.
• Remitir al oftalmólogo

15. Hemorragia subconjuntival:
Es la presencia de sangre bajo
la conjuntiva, habitualmente en
un solo sector del ojo. Es una
afección benigna.

16. Trauma Ocular Cerrado
Hifema:
Presencia de sangre en la camara anterior
• Parcial: buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas, reposo,
• Total: mal pronostico, trauma moderado-severo,
hospitalizacion, reposo absoluto, semisentado, oclusion,
cicloplejicos, esteroides, antihipertensivos oculares.
Tto Qx: al 5 dia para evitar impregnacion corneal.

17. •Grado I: menor de 1/3 de la
cámara anterior. 50-60%.
• Grado II: de 1/3 y 1/2 de la
cámara anterior. 20-30%.
• Grado III: si supera 1/2 de la
cámara anterior.15%.
• Grado IV: si supera 3/4 de la
cámara anterior.5-10%.

18. Trauma Ocular Cerrado
Otras complicaciones:
• Desgarro conjuntival
• Ulcera corneal
• Iridociclitis
• Glaucoma Postraumatico
• Defectos de posicion del cristalino
• Catarata traumatica
• Hemorragia vitrea
• Conmocion retinal (Edema retinal, papila)
• Desprendimiento de retina

21. Edema de papila luego de un trauma contuso. Tres días después de
un trauma contuso con pérdida irreversible de la visión. Papiledema.

23. Trauma Ocular Cerrado
Maculopatia Traumatica
• Traumatismo o compresión ocular directa en el
segmento anterior del globo ocular.
• Acumulo de líquidos en retina, dañando el área
macular
• Adquiere un color blanquecino.
• Puede afectar la retina periférica.
• Pueden quedar lesiones residuales en el área
macular como una cicatriz o un agujero macular.

24. Trauma Ocular Cerrado
• Otras lesiones como
retinopatía de Purtscher
que se produce por
graves traumatismos
por aplastamiento.
• Se caracteriza por
placas blanquecinas y
hemorragia retiniana.

25. Trauma Ocular Cerrado
Ruptura o Estallido Ocular
• El porcentaje de roturas oculares asociadas a traumas contusos es bajo,
1,1-3,5%
• Aumento severo y agudo de la PIO
• Vence la fuerza de tensión de la esclera
• Ruptura con herniación del contenido
• El mecanismo es contuso, pero se maneja como trauma abierto
• En rotura ocular por trauma contuso, el pronóstico es mucho peor que si
se debe a un objeto punzante o cortante.

26. Trauma Ocular Cerrado
• Lesión de coroides y cuerpo ciliar, estructuras
muy vascularizadas, complicándose la situación
con una hemorragia o una reacción inflamatoria.
Peor pronostico
signos y síntomas indican apertura ocular ante un
trauma contuso:
• Agudeza visual de percepción de luz o menor,
• presión intraocular de 5 mmHg o menor,
• opacidad de medios en cámara anterior o vítrea
con un oftalmoscopio indirecto, o defectos
pupilares

28. Trauma Ocular Abierto
Las paredes del globo tiene una herida completa en su
espesor:
• Penetrante
• Perforante
• Cuerpo extraño intraocular
• Trauma penetrante severo – Estallido Ocular

29. Trauma Ocular Abierto
Penetrante:
• Causada generalmente por objeto con filo
(cortopunzante)
• Herida de espesor total
• Orificio de entrada, no de salida
• Ante sospecha: remitir urgente
• Ecografia ocular, TAC
• Exploracion Qx
• Profilaxis ATB endoftalmitis

30. Herida cortante perforante
Perforación por explosivo

31. • El pronóstico visual depende de: el tamaño, la localización y la
morfología de la herida
• Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o menor y es
incisa el pronóstico visual es bueno.
• Cuando la ruptura ocular ocurre por detrás de los músculos
rectos, con heridas mayores de 10mm, por traumatismos
contusos, los resultados visuales finales suelen ser muy
pobres

32. Trauma Ocular Abierto
Cuerpo Extraño Intraocular
• Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas oculares a
globo abierto.
• Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea,
rotura retiniana posterior e incarceración retiniana.
• La localización de la penetración ocular puede variar
dependiendo del mecanismo del trauma.
• Remitir oftalmólogo
• Hospitalizar: ATB amplio espectro

33. Trauma Ocular Abierto
Dx:
• agudeza visual, biomicroscopía, oftalmoscopía
directa e indirecta (precisar el trayecto del cuerpo
extraño y el daño ocular asociado)
• Número, naturaleza y ubicación.
• Radiografía simple de órbita (frontal, caldwell)
• Ecografía
• TAC

34. Trauma Ocular Abierto
Tto:
• Cierre primario heridas corneales-esclerales
• Lensectomia (compromiso Cristalino)
• Preservar capsula posterior intacta
• Vitrectomia posterior primaria completa con
extraccion de CEIO
• Vitrectomia activa, revisión retina periférica
• Profilaxis con ATB intravitreos (excepto CEIO por
explosión o esmeril)

37. Trauma Ocular Abierto
Trauma Perforante:
• Puerta de entrada y de salida
• Cuerpo extraño atraviesa cavidad ocular, penetrando en la
zona preecuatorial, atravesando la cavidad vítrea y
emergiendo fuera del globo ocular a través de la esclera
posterior.
• Proyectil, ACP, Explosiones, alambres, etc
• Desprendimiento de retina
• Signos perioculares de hemorragia o inflamación (asi herida
anterior sea pequeña)

38. Trauma Ocular Abierto
Dolor agudo Cámara anterior panda o
visión borrosa aguda excesivamente profunda en
evidencia del sitio de la perforaciones posteriores
ruptura Evidencia de protrusión o
disminución de la agudeza herniación del contenido
ocular: cristalino, iris, cuerpo
visual
ciliar, vítreo
hipotonía ocular
Alteraciones pupilares.
Hifema

39. Preoperatorio de catarata traumática
por herida perforante ocular con
iridectomía en sector a causa de
prolapso de iris.

40. Trauma Ocular Abierto
Dx – Tto:
• Ecografia (hemorragia vitrea severa, distorsion arquitectura
intraocular)
• Rx (cuerpo extraño en orbita)
• Cierre primario de herida anterior
• Cierre herida posterior solo si su localizacion es anterior al
ecuador.
• Ecografia bisemanal en postoperatorio
• Dia 10 a 14, vitreo posterior se ha desprendido, perforacion
cerrada
• En Cx observar retina ( traccion, distorsion)
• Vitrectomia secundaria (complicaciones post-vitrectomia
primaria)

41. Trauma Ocular Abierto
Estallido Ocular
• Trauma intenso, dolor agudo, visión borrosa aguda o pérdida de visión.
Confirmación diagnóstica:
• Evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la agudeza visual,
hipotonía ocular
Tratamiento:
• Oclusión no compresiva
• No aplicar anestesia tópica ni analgésica con ASA
• ATB IV
• NVO, antieméticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la
maniobra de Valsalva
• Remitir rápidamente al especialista
• Pronóstico muy malo

42. Trauma Ocular Abierto
Complicaciones
• El Trauma Ocular Severo es una patología de
pronóstico reservado en que se pueden producir
numerosas complicaciones que pueden derivar en la
pérdida anatómica o funcional del órgano a pesar del
tratamiento adecuado.

43. Quemaduras Quimicas
• Las lesiones quimicas pueden darse por sustancias alcalinas o
acidas
• Ocasiona efectos devastadores y dramaticos sobre la
superficie ocular
• Peor pronostico si es bilateral
• Alcalis tienen peor pronostico por su facilidad de penetracion
a los tejidos
• Alncazan todo el segmento anterior
• Acidos afectan superficialmente (buen pronostico)

44. Quemaduras Quimicas
Sustancias Alcalinas:
• Amoniaco, lejia, hidroxido de potasio,
hidroxido de magnesio, cal.
Sustancias Acidas:
• Acido sulfurico, sulfuroso, fluorhidrico,
clorhidrico, nitroso, acetico

45. Quemaduras Quimicas
Fisiopatología
• Álcali posee ion Oxidrilo
• Aumenta pH de la lagrima
• Saponificación de componentes grasos de la
membrana celular
• Acido en contacto con la lagrima produce calor y
carbonizacion del epitelio corneal y conjuntival
• Coagulacion de proteinas

46. Quemaduras Quimicas
Fases:
2. Fase inmediata
3. Fase aguda, 0-7 dias
4. Fase de reparacion precoz, 7-21 dias
5. Fase de reparacion tardia, mas de 21 dias

47. Quemaduras Quimicas
Clasificación / Pronostico: Escala Hughes
• Grado I, pronostico favorable: daño epitelial corneal, no
isquemia
• Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa, detalles de
irir apreciables, isquemia no afectada 1/3 del limbo
• Grado III, pronostico reservado: perdida total del epitelio
corneal, extremo edematoso borroso, detalle del iris borroso,
isquemia del libo entre 1/3 y ½
• Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca, no se
observa iris o pupila, isquemia de mas de ½ del limbo

49. Quemaduras Quimicas
Tratamiento:
• Irrigación generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos para evitar que
continúe la necrosis
• Eliminar particulas extrañas
• Inicialmente colocar anestésico
• Proparacaína al 0,5 %.
• Nunca usar anestésico tópico como tratamiento
• Soluciones antibioticas
• Soluciones antiinflamatorias
• Cicloplejicos
• Remitir urgente atención oftalmológica.
Seguimiento:
• Debe realizarlo el oftalmólogo y su frecuencia dependerá de la gravedad
de la lesión.

51. Quemaduras Quimicas
Complicaciones:
 Simbléfaron: adhesion entre conjuntiva bulbar y tarsal
 Restricción de motilidad ocular externa
 Perforación corneal
 Infección intraocular
 Glaucoma, cataratas
 Ptisis bulbi
 Pronósticos pobres en lesiones graves en extensión y profundidad.
Tratamiento de las complicaciones:
 Para las lesiones graves en la cuales se propone la reconstrucción de la
superficie ocular existen variados tratamientos
• Keratoplastía lamellar de diámetro
• Injerto de stem

52. Leucoma corneal post-causticación
Globo ocular disminuido en el tamaño
con hipotonía y pliegues en la esclera.

53. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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