exposicon con lo mas destacado de cáncer de mama

1. CÁNCER DE
MAMA
crecimiento anormal y desordenado de células del
epitelio de los conductos/ lobulillos y pueden
diseminar.

2. EPIDEMIOLOGÍA.
 Durante el 2012, el ca mama es la 2ª causa de muerte en mujeres >20 años (15.8
por cada 100mil mujeres).
 OMS: 2008; mortalidad 7.8 millones, se estima que para 2030 sea 13.1 millones.
 México 2011, 30 de cada 100 mujeres que salen del hospital por tumores
malignos, padecen cáncer de mama, afectando 23.70 de cada 100mil mujeres
de 20 años y más.
 2011- Chihuahua era 1er lugar en mortalidad por neoplasias mamarias (20.7 por
cada 10mil mujeres >20 años.
 2013.- BCS ocupa 1er lugar en mortalidad 16.3 por cada 100mil mujeres >25 años.

4. Factores predisponentes
Edad (menarquia temprana o menopausia
tardía)
Antecedentes familiares: 20-30%
a) Unilateral: 30%
b) Bilateral: 40-50%

5. Factores predisponentes
Alimentación, obesidad
Alcohol
Edad reproductiva de la mujer
Nulíparas
Primer hijo mas tarde en su vida.
Tx Hormonal: Estrógenos + Progesterona
Ca de endometrio, ovario y colon
Radioterapia
Lactancia

6. Herencia
 Base hereditaria: Autosómica dominante
 Deleción de los genes BRCA1 y BRCA2: (4%
por año y a lo largo de la vida 35-85%).
 BRCA1: Ca de ovario y próstata
 BRCA2: Ca de mama masculino y próstata

7. PREVENCIÓN PRIMARIA.
 Realizar exámenes clínicos cada 3 años, entre los 20 y los 39 años. Cada año >40.
 Autoexamen de los senos, a partir de los 20 años.
 Mamografía a partir de los 40 años de edad una vez al año, siempre y cuando
mantengan un buen estado de salud.

8. Diagnóstico
Localización: CSE
HC
Autoexploración de la mama
Exploración clínica de la mama
Mamografía
Biopsia

9. Diagnóstico
HC: Antecedente familiar, estado menstrual,
embarazos y lactancia
Utilización de hormonas, operaciones y
traumatismos previos de la mama.
Presencia y característica del exudado por el
pezón
Masa en la mama

10. Autoexploración
Sensibilidad del 26-41%
Objetivo: Conocer la forma y textura de la
mama
Mujeres > 40 años, sin factores de riesgo y
asintomáticas: autoexploración mensual y
examen clínico anual.
Se recomienda la autoexploración mensual a
partir de los 20 años de 5-7 días posteriores al
termino de la menstruación.

12. Exploración física de la mama
Después de la menstruación y antes de la
ovulación.
Piel de naranja, retracción del pezón o
erosión cutánea

13. Exploración mamaria

14. Exploración mamaria
Examen bilateral de la mama
Dos posiciones: De pie y Acostada
Se recomienda la exploración clínica cada uno
a tres años en mujeres sin factores de riesgo y
asintomáticas con EF negativo a partir de los 20-
39 años de edad.

16. MAMOGRAFIA.
 Detecta ca mama en etapas
tempranas.
 < mortalidad 26-39%.
 Realizar a partir de los 40 años, una vez
al año.
 De acuerdo al BI-RADS obtenido se
decide con que periodicidad se
realiza.

17. BI RADS
BI-RADS 0: Evaluación adicional
BI-RADS 1: Negativa
BI-RADS 2: Hallazgo Benigno
BI-RADS 3: Probablemente benigna: nódulo
sólido circunscrito no calcificado, asimetría
focal, microcalcificaciones puntiformes
agrupadas (<2%)
BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa (2-95%)
BI-RADS 5: Altamente sugestiva de
malignidad (>95%)
BI-RADS 6: Malignidad conocida

18. Lesiones mamográficas
Masa: lesión que ocupa espacio y que se
observa en 2 proyecciones diferentes.
Densidad: solo se identifica en una imagen.
Calcificaciones (discontinua y lineal).

19. USG y RM
USG: masas solidas de quísticas
RM: estimación de la invasión del
pectoral

20. Biopsia
Toma de muestra de la lesión por aspiración
con aguja fina para examen citológico.
Puede diagnosticar y tratar quistes simples
Un Dx de células atípicas después de una
BAAF justifica una biopsia quirúrgica.

21. Indicaciones
Tamizaje anual a partir de los 40 años.
Certeza de mutaciones en BRCA1 y BRCA-2
Familiares de primer grado con mutación de
BRCA (Anualmente a partir de los 30 años)
Mujeres con madres o hermanas con Ca de
mama premenopáusico: anualmente antes
de los 30 años o 10 años antes de la edad de
Dx.
Radioterapia
Hiperplasia ductal, carcinoma lobular in situ.

22. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 El cáncer de mama
puede surgir de
conductos mayores,
tamaño intermedio,
conductos terminales o
lobulillos.
 Puede ser in situ o
invasor
Infiltrantes: tienen densidades
sátelites o microcalcificaciones.
Macroscopicamente se
observan tiras calcáreas o
arenosas dentro del tumor,
invasión del estroma y grasa
circundante, con reacción
fibrótica.

23. De los infiltrantes el 80 % es
carcinoma ductal infiltrante y el
20% carcinoma lobulillar infiltrante.

24. Carcinoma medular 5-8% de los carcinomas de mama. Surgen de
conductos mayores. Tienen infiltrado linfocitario y
crecimiento lento con potencial maligno menor.
Carcinoma mucinoso (coloide) 5% se ve macroscópicamente zonas mucinosas o
gelatinosas y microscópicamente son relativamente
acelulares.
Comedocarcinoma infiltrante 4% cáncer invasor que se caracteriza por focos de
necrosis.
Carcinoma tubular 1-2% de las neoplasias maliganas y es raro que haga
metástasis a ganglios axilares.
Carcinoma quístico Extremadamente raro. Histológicamente es similar a
los que se observan en glándulas salivales. Suele ser
bien diferenciado con metástasis lenta.

25. PATRONES DE CRECIMIENTO
Depende del potencial del cáncer y
la resistencia del paciente.
•85% de las
metástasis a
distancia.
• El cáncer
lobulillar
infiltrante suele
diseminarse a
vísceras huecas
(útero, ovario y
peritoneo)
Hueso
Pulmón
Hígado

26. ESTADIFICACIÓN

29. TRATAMIENTO.
 Se debe tener en cuenta:
 Tamaño y localización del tumor.
 Cantidad de tumores.
 Qué cantidad de la mama esta
afectada.
 El tamaño de las mamas.
 Edad.
 Antecedentes familiares.
 Mastectomía profiláctica sólo debe realizarse
en pacientes que presenten antecedentes
muy marcados de ca mama.
 Mutación nociva en genes BRCA1 y 2.
 Aún con una mastectomía total, no es posible
extirpar todo el tejido mamario (pared
torácica, axila, supraclavicular, abdomen)
por ende, la cirugía no asegura la
erradicación de la aparición del cáncer.

30. Quimioterapia
adyuvante: ♀ con
>10% de
probabilidad de
recidiva en 10
años
Elección de pacientes
Factores pronósticos y
predictivos identificando
y cuantificando el riesgo
de recurrencia
INDICADORES
PRONÓSTICO
Afectación
ganglionar
Tamaño tumoral
Presencia de
receptores de
estrógenos y
progesterona
Grado nuclear
Tipo histológico
Marcadores
biológicos=
presencia de
Her2/neu

31. TRATAMIENTO
Estudio preoperatorio
•Mamografía bilateral, Rx tórax, Hemograma,
Bioquímica sanguínea
• TC, RM cuando hay síntomas (afectación ósea
o hepática).
Radioterapia Posmastectomía
•Adyuvante que mejora el control local pero no
las tasas globales de supervivencia.
• The American Society of Clinical Oncology lo
recomienda para mujeres con tumores
primarios T3 (<5 cm ) y 4 o más ganglios
linfáticos axilares positivos.

32. •Extirpa la mama, m. Pectorales
subyacentes y ganglios axilares.
Mastectomía
Radical
•Conserva el m. Pectoral mayor.
•Más funcional y estético (no necesita
injerto de piel).
Mastectomía
Radical
Modificada
•Extirpa mama, pezón y complejo areolar.
•Mayor tasa de recurrencia axilar por que
no se extirpan m. subyacentes ni ganglios
linfáticos axilares.
Mastectomía
Total

33. Tratamiento conservador de la
mama con o sin radioterapia
La radioterapia sola, sin escisión del
tumor, se asocia con un alta tasa de
fracaso local, al igual que la escisión
local sin radioterapia
Las menores tasas de recurrencia local
ocurrieron en las pacientes tratadas con
mastectomía segmentaria
(tumorectomía) más radioterapia
postquirurgica
Aunque la radiación mejoró la tasa de control
local, no se detectaron diferencias
significativas en las tasas globales de
supervivencia ni de supervivencia libre de
enfermedad, pero hubo una tendencia a
favor de las pacientes que recibieron
radioterapia
Mast radical mod.
Mast seg. + ganglios
axilares
Mast seg. + ganglios
axilares + radioterapia
postquirúrgica

34. Mastectomía segmentaria (con
márgenes quirúrgicos
negativos), disección axilar y
radioterapia postquirúrgica
Cáncer de
mama en
estadio I y II
Mastectomía radical
modificada

35. Estado de ganglios
axilares y # implicados:
indicador pronóstico más
importante para cáncer
de mama primario →
Linfadenectomía axilar
1991: Mapeo linfático
intraoperatorio y la
disección del ganglio
centinela
Ganglio centinela: aquel que posee
el mayor potencial de albergar una
metástasis si hubiera una lesión
Disección del ganglio
centinela → Precisión de 90-
99%
Gold Standard para la
estadificación de la axila
en el cáncer de mama
Disección del ganglio
centinela predice el estado
de todo el compartimento y
la extirpación permite
clasificar la axila de forma
fiable y con una morbilidad
mínima
axilar

36. Tratamiento adyuvante sistémico
Objetivo: Eliminar metástasis
ocultas durante el
postoperatorio precoz y
reducir el riesgo de
recurrencia local y a distancia.
[↓↓ probabilidad
de muerte]= 25%
por año en
pacientes tanto
con ganglios (-)
como (+)
En la enfermedad
favorable (<1cm)
el beneficio
puede ser
pequeño y puede
que no justifique
los riesgos

37. Riesgos inherentes a
considerar
Quimioterapia
Déficit
neurocognitivo
crónico
Terapia
hormonal
Tamoxifeno
Mayor incidencia de
cáncer de útero,
sequedad vaginal y
sofocos
Inhibidores de la
aromatasa
Osteoporosis y
síntomas
musculoesqueléticos

38. Pacientes con
factores pronóstico
de alto riesgo
Mayor probabilidad
de beneficio
Se les recomienda
este tipo de
tratamiento.

39. • [↑↑ riesgo de
recurrencia]
que los
ganglios (-)
Metástasis
ganglionar
Mal
pronóstico • Tamaño del
• # de ganglios
implicados
• Invasión
extracapsular
tumor
primario
Indicador
pronóstico de
recidiva

40. Terapia Hormonal
Receptores de
estrógenos y
progestágenos
positivos tienen
mejor supervivencia
global
Histología del tumor primario
Tumores bien
diferenciados
pronóstico más
favorable que los
poco diferenciados
Trastuzumad
(Herceptina)
Ab contra el receptor
de HER2/neu
Aumentó la tasa de
respuesta a la terapia,
quimioterapia
estándar, en
presencia de
enfermedad
metastásica

41. En 2009 American Society of Clinical
Oncology
•Mejorías significativas en la supervivencia libre de
enfermedad en aquellas mujeres tratadas con
Herceptina
• Es inevitable su uso de rutina como tratamiento
adyuvante

43. Poliquimioterapia
Después de una
mastectomía
12 ciclos mensuales
Tratamiento
adyuvante o en
metástasis de Ca .
de mama
4 ciclos en 3 meses
1 ciclo de
ciclofosfamida
2 años con
melfalan
Taxanos
(paclitaxel)
4 ciclos
durante 4
semanas
Ciclofosfamida
Metrotrexato
5-fluorouracilo
Antraciclinas
Mujeres pre y
posmenopáusicas
En estadio precoz

44. Mujer con tumor operable de
gran tamaño que desea
conservar la mama
 Ca. Mama inflamatorio
Ca. De mama de estadio
localmente avanzado
Indicaciones

45. Tamoxifeno y
poliquimioterapia
citotóxica
Beneficios
TAMOXIFENO
20mg /día/ 5 años
Mujer pre y
posmenopáusica
Tamoxifeno diario
durante 2 años
Mujer con:
Ganglios linfáticos (+)
Receptores estrogénicos
(+)
Mejora la supervivencia
Duración del efecto
hasta por 10 años
Disminuye incidencia de
carcinoma de mama
contralateral
Disminuye muerte por
enfermedad cardiaca
Mujer
posmenopáusica
Mujer con:
Ganglios linfáticos (-)
Receptores estrogénicos
(+)
Dosis: 10mg/2 veces día
Duración 5 años
Tumor con
receptores
estrogénicos (+)

46. 1ra línea en la
terapia adyuvante
Inhibidores de la
enzima aromatasa
(Femara)
Indicaciones
Mujeres pre o
posmenopáusicas con
supresión ovárica química u
oforectomia
Disminuye trombosis, sofocos
y cáncer de endometrio
Efectos adversos
*Síntomas musculo -
esqueléticos
*Osteoporosis

48. Tratamiento adyuvante sistémico disminuye hasta un
25-30% la incidencia de la recurrencia de CA.MAMA
Tratamiento
adyuvante con
citotóxico
Quimioterapia y
Tamoxifeno
Tratamiento
hormonal
Tratamiento
citotóxico y
sistémico
Mujer
posmenopáusic
a con
receptores
estrogénicos (+)
Mujer
posmenopáusica
hormonosensible
Mujer con
ganglios linfáticos
(+)
Mujeres de alto
riesgo
hormonosensibles

49. Poliquimioterapia
adyuvante
Poliquimioterapia Tamoxifeno o
inhibidores de
aromatasa
Mujer
posmenopáusica
Mujer posmenopáusica Mujer
posmenopáusica
Ganglios linfáticos (+) Ganglios linfáticos (-)
•Tumor >1cm
•Aneuploide
Ganglios linfáticos (-)
Receptores
estrogénicos (+)
Añadir Tamoxifeno si
hay receptores
estrogénicos (+)
Receptores estrogénicos
(-)
Si los ganglios son (+)
agregar
poliquimioterapia

50. Quimioterapia
adyuvante
Mujer posmenopáusica
con metástasis a
ganglios linfáticos
Receptores
estrogénicos (-)
El tratamiento sistémico
adyuvante no es útil en
tumores de < 1cm

51. ENFERMEDAD DE PAGET
 Lesión en el pezón similar al eccema asociado a patología mamaria
subyacente
 Originado probablemente por un carcinoma subyacente hacia los
conductos mayores del complejo areola-pezón

52. ENFERMEDAD DE PAGET
El síntoma principal es galactorrea que es una combinación de
suero y sangre.
El pronostico depende del estadio
El Tratamiento es mastectomía total con resección de los
ganglios linfáticos

53. CARCINOMA INFLAMATORIO
INICIO: inflamación aguda de la mama con enrojecimiento y
edema, tumoración y nódulos positivos.
La biopsia es esencial para establecer el diagnostico
Tx: quimioterapia y radioterapia

55. CÁNCER DE MAMA Y EMBARAZO
Afecta a 1 de cada 3 000 embarazos
Ocupa la segunda patología más
frecuente observada en el embarazo
Supervivencia igual que las pacientes no
embarazadas
Biopsia

56. CÁNCER DE MAMA Y EMBARAZO
TRATAMIENTO:
 Individualizado
 Si se diagnostica en el 1 y 2do trimestre:
mastectomía radical modificada
QUIMIOTERAPIA:
 1er trimestre 20% presenta malformaciones
congénitas
 2do y 3er trimestre: se reduce al 1.5%

57. BIBLIOGRAFIA.
 Dan L. Longo, Dennis L. Kasper. Harrison principios de medicina interna, 18ª ed. Edit
McGraw-Hill. México, D.F. 2012.
 Guía de práctica clínica. Prevención y detección oportuna del cáncer de mama.
Catálogo maestro de guias de practica clínica: SS-146-08.
 http://www.cancer.org/espanol/index
 http://www.infocancer.org.mx/tipos-de-cncer-con11i0.html
 http://www.infocancer.org.mx/deteccin-y-diagnstico-con78i0.html
 http://www.inegi.org.mx/sistemas/mexicocifras/default.aspx