2. Fracturas de Radio Distal Epidemiologia 36.8/10,000 por año en mujeres 9.0/10,000 por año en hombres Aumenta con la esperanza de vida El riesgo aumenta 6% por año a los 80 años 9% por año a los 90 años
3. Fracturas de Radio Distal Epidemiologia Grupos jóvenes lesión de alta energía Grupos mayores 65 años lesión baja energía o por insuficiencia Mujeres el riesgo de fractura de cadera incrementa 1.4 a 1.8 Hombres el riesgo de fractura de cadera incrementa 2.3 a 2.7
6. Cortical dorsal del radio forma el tubérculo de Lister (extensor de la muñeca)
7.
8.
9. Fracturas de Radio Distal Frykman Extensión intraarticular Involucro de la estiloides cubital 8 categorías
10. Fracturas de Radio Distal Mayo Similar a Frykman extensión de la fractura en superficie articular Introduce extensión de la fractura en superficie radioescafoidea y radiosemilunar Ignora la apófisis estiloides del cubito
11. Fracturas de Radio Distal Tipo 1 Diáfisis radial Tipo 2 Estiloides radial Tipo 3 Fragmento volar cubital Tipo 4 Fragmento dorsal cubital Melone Se basa en la columna de la superficie medial del radio distal Primeras en describir el paso y extensión del trazo de fractura a través de la superficie articular. Útil solo en fracturas intraarticulares Desplazamiento, grado de conminucion, extensión a la diáfisis.
12. Fracturas de Radio Distal Jupiter y Fernández Modificación de la clasificación AO Mecanismo de lesión, carga axial, compresión y avulsión Incluye fracturas por avulsión causadas por luxación radiocarpal Lesiones por alta velocidad
13. Fracturas de Radio Distal AO Type A Es la mas detallada Comprende 27 categorías Abarca lesiones extraarticular, parcial articular, compleja articular. Type C Type B
14. Fracturas de Radio Distal Chauffeur Drivers injured when turning a handle Colles Dorsal Barton Impaction by lunate (Sheck) Smith Die-punch Palmar (reverse) Barton
16. Fracturas de Radio Distal Sennwald y Segmuller Estadios de mineralización Tres tipos Edad del paciente Radiografías No incluye parámetros de densidad ósea
17. Fracturas de Radio Distal Lill, 2003 Correlación entre osteopenia, falla a la carga y severidad de la fractura. Muñecas de cadáver Diferencia significativa en cada grupo de fracturas Desplazada y no desplazada Kettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008
18. Fracturas de Radio Distal Gran proporción de las fracturas de radio distal se consideran por fragilidad. El riesgo de una futura fractura incrementa 1.5 a 9.5 La fractura de radio es un precursor de la fractura de cadera Mayores de 50 años incrementa 1.9 a 3.6 el riesgo de fractura de cadera. The Osteoporosis Needa of Patients With Wrist Fracture. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
19. Fracturas de Radio Distal A pesar de que los pacientes con fractura de radio son manejados en unidades ortopédicas 60 a 83% con fractura de baja energía No son estudiados para Osteoporosis The Osteoporosis Needa of Patients With Wrist Fracture. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
20. ¿Debemos incluir a la Osteoporosis en la Clasificación de las Fracturas de Radio Distal?
21. Fracturas de Radio Distal Kettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008
22. Fracturas de Radio Distal Se requiere analizar la reproductibilidad intra e interobservador Simplificar mas la clasificación para poder proyectar el impacto de la osteoporosis sobre la fractura de radio Incorporar específicamente la densidad mineral ósea sobre el acortamiento del radio Kettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008
23. Fracturas de Radio Distal Conclusión La incorporación del impacto de la densidad mineral ósea sobre acortamiento, desplazamiento de la fractura facilitara la selección del tratamiento optimo con una consecuente ganancia sobre el pronostico de la lesión. Kettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008
28. Fracturas de Radio Distal RX Anteroposterior Lateral Oblicua Superficie palmar del radio aumenta con el antebrazo en supino y disminuye con el antebrazo en prono Se considera adecuada una rotación de 15º en la proyección lateral Zaneti. Palmar tilt of the Distal Radius: Influence of Off-lateral Proyeccion-Initial Observations. Radiology 2001; 220:594-600
29. Fracturas de Radio Distal Tratamiento Desde centurias previas se ha buscado un tratamiento para las fracturas de radio Sintomático Elevación Reposo Inmovilización
30. Fracturas de Radio Distal The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthop Rela Resch. 445, April 2006.
31. Fracturas de Radio Distal The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthop Rela Resch. 445, April 2006.
32. Fracturas de Radio Distal The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthop Rela Resch. 445, April 2006.
34. Fracturas de Radio Distal Yeso o Férula Fracturas extrarticulares Parcialmente articulares ??? Buenos resultados No daña vascularidad ósea Controla la alineación Pacientes con baja demanda física Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
35. Fracturas de Radio Distal Yeso o Férula Perdida de la reducción No ofrece control en fuerzas axiales No en lesión de cubierta cutánea. Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
36. Fracturas de Radio Distal Fijación externa con puente en articulación Reduce la fuerzas extrínsecas (musculares) Se pueden utilizar clavillos percutáneos para estabilizar las columnas radiales y cubital Fracturas parcialmente articulares, perdida ósea o conminutas. Mejor resultado vs yeso Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
37. Fracturas de Radio Distal Fijación externa sin puente Permite movilidad de la muñeca Mínima invasiva Mostro mejor resultado vs FE con puente a 1 año Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
38. Fracturas de Radio Distal Fijación externa sin puente Requiere adecuado tamaño del fragmento distal 1 cm de la superficie Infección en sitio de entrada de los clavillos roscados. Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
39. Fracturas de Radio Distal Fijación con placa Reducción bajo visión directa Restaura anatómicamente la superficie articular Capsulotomia permite la reducción de los fragmentos Volar o dorsal
40. Fracturas de Radio Distal Fijación con placa Daño a la vascularidad Lesión cubierta cutánea Multifragmentacion Infección
41. Fracturas de Radio Distal Injerto óseo Sustituye el defecto óseo Mejora la estabilidad de la fractura
42. Fracturas de Radio Distal Conclusión La reducción abierta y fijación interna con placas puede permitir mayor precisión en la restauración de la superficie articular pero puede afectar la función postoperatoria. Se requieren mas estudios siguiendo las bases de medicina basada en evidencia.
43. Fracturas de Radio Distal Caso 1 Femenino de 50 años de edad Ama de casa Diestra
57. Fracturas de Radio Distal Conclusiones Aplicando principios de la medicina basada en evidencia no se han encontrado criterios definitivos sobre el mejor tratamiento. Se debe investigar sobre la calidad ósea de los pacientes y en caso necesario tratar la disminución de la densidad ósea.
58. Fracturas de Radio Distal Conclusiones. Mientras no haya estudios con validez metodológica Tendremos que confiar en la medicina empírica y en los conocimientos de los expertos.
59. Tan solo nos queda un consuelo; que el miembro lograra, en algún lejano momento, disfrutar de nuevo de una perfecta libertad de todos sus movimientos, y estar completamente exento de dolor, la deformidad, sin embargo permanecerá invariable de por vida. Abraham Colles.
