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Objetivos de la exposición
vExplicar la definición y patogénesis de la fiebre
reumática
vConocer los hallazgos clínicos y criterios
diagnósticos de la fiebre reumática
vEnumerar las pruebas diagnósticas de rutina y
especiales para la fiebre reumática
vPlantear los diagnósticos diferenciales de la
fiebre reumática
vDiscutir el tratamiento y pronóstico de la fiebre
reumática
vMostrar estudios actuales sobre fiebre reumática
y sus resultados
3. Fiebre Reumática Aguda= es una enfermedad
sistémica mediada por mecanismos inmunológicos
que es desencadenada por una infección faríngea
con estreptococo Grupo A (GAS).
5. Bases Moleculares de una interacción entre colágeno tipo IV y Proteína M en
la fiebre reumática.
Tandon,R. et al. (2013) Revisiting the pathogenesis ofrheumatic fever and carditis
Nat. Rev. Cardiol.doi:10.1038/nrcardio.2012.197
7. Tinción con hematoxilina y eosina del corazón y vasculature que sugiere la
afección del tejido conectivo en la fiebre reumática.
Tandon,R. et al. (2013) Revisiting the pathogenesis ofrheumatic fever and carditis
Nat. Rev. Cardiol.doi:10.1038/nrcardio.2012.197
Modified from Virmani,R., Farb,A., Burke,A. P. & Narula,J. in Rheumatic Fever (eds Narula,J.,
Virmani,R., Reddy,K. S. & Tandon,R.) 217–234 (Amer. Reg.Path. AFIP, Washington DC,1999) with permission
9. Patogénesis propuesta de fiebre reumática.
Tandon,R. et al. (2013) Revisiting the pathogenesis ofrheumatic fever and carditis
Nat. Rev. Cardiol.doi:10.1038/nrcardio.2012.197
11. Criterios de Jones diagnósticos de
Fiebre Reumática Aguda
• Criterios mayores
- Carditis
- Poliartritis
- Corea
- Eritema marginado
- Nódulossubcutáneos
• Criterios Menores
- Fiebre
- Artralgia
- Reactantes de fase aguda elevados (Proteína
C Reactiva ó VES)
- Electrocardiograma con intervalo PR
prolongado
• Evidencia de antecedente de infección
por Estreptococo Grupo A
- Cultivo de garganta + o prueba rápida de
antígenos
- Título en aumento o elevado de anticuerpos
por estreptococo.
El diagnóstico requiere
dos criterios mayores
Ó
Un criterio mayor y
dos criterios menores
+
Antecedente de
infección de
Estreptococo Grupo
A
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13. 13
Artritis
ARTRITIS
• Ocurre en aproximadamente
75%de pacientes con FRA.
• Carácter Migratoria
• Afecta especialmente las
articulaciones grandes: rodillas,
tobillos, muñecas, codos
• Esqueleto axial raramente afectado
• Características de las articulaciones
inflamadas: rojas, calientes,
hinchadas, altamente sensibles
• Responde dramáticamente a los
salicilatos
• NO RESUELVE CON SALICILATOS EN
48 Horas?: pensar en otro posible
diagnóstico.
15. “Hay un tipo de convulsión, que ataca
niños y niñas a partir de su décimo
año y hasta la pubertad. Se manifiesta
mediante una cojera inicial o
inestabilidad en una pierna, que el
paciente arrastra. Las manos no
pueden para un momento. Pasan de
una posición a otra con un movimiento
convulsivo, por mucho que el paciente
intente detenerse.”
-Thomas Sydenham, chorea
sancti viti-1686.
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Corea de Sydenham
• 10-15% de los pacientes
• Usualmente una
manifestación tardía
• Características:movimientos
involuntarios, incordinación,
muecas faciales, labilidad
emocional
• Es autolimitada: resulve en
algunos meses
• Etiología: anticuerpos
reaccionan en forma cruzada
con neuronas de ganglios
basales.
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Tratamiento de la Fiebre ReumáticaAguda
Prevención
Anti-
inflamatorio
Sintomático
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Tratamiento de la Fiebre ReumáticaAguda
Medida terapéutica Recomendación
En el momento del diagnóstico y con
independencia de los cultivos de
garganta
1 Dosis de penicilina benzatínica
ó
10 días de penicilina oral o eritromicina
Tratamiento
antiinflamatorio
Salicilatos orales (50-100 mg/kg/d) en
4 dosis diarias x 3-4 semanas
Glucocorticoides Reservados para pacientes que tienen falla
cardiaca congestiva o cardiomegalia
moderada en la radiografía de tórax
Corea de Sydenham Haloperidol o fenobarbital
suelen ser benéficos
Prevención de infección GAS
Es lo mas importantepara la prevención de ataques
de FRA, que están asociados con incremento de la
severidad de la enfermedad cardiaca o aparición.
Penicilina G benzatínica
intramuscular cada 4 semanas ó Penicilina o
sulfadiazina oral dos veces al día (Eritromicina de
ser alérgicos a Sulfas o Penicilinas)
32. “La manifestación a largo plazo de la FRA es la
enfermedad cardiaca reumática, y el pronóstico de
los pacientes con FRA generalmente se atribuye al
grado de afectación cardiaca y la recurrencia de la
infección por GAS.
La enfermedad cardiaca reumática puede
subsecuentemente desarrollarse en pacientes con
corea y poliartritis si ellos tienen FRA recurrente,
por eso de enfatiza en la importancia de la
profilaxis antibiótica.”
32
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Referencias bibliográficas
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3rd ed. Vol. 1. Mc Graw Hill;pág 388-391
• Marijon E. Prevalence of Rheumatic Heart Disease Detected by
Echocardiographic Screening. New England Journal of
Medicine [Internet]. 2007Aug2;5(357):470–6. Available from:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa065085#t=article
• Gibofsky A. Acute rheumatic fever: Clinical manifestations and
diagnosis. UpToDate [Internet]. [cited 2016Jun20];:1–15.
Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-
rheumatic-fever-clinical-manifestations-and-diagnosis