Diagnóstico y tratamiento de las diferentes lesiones oculares por traumatismos.

1. Traumatismo Ocular
OFTALMOLOGÍA
TRAUMATISMO
OCULAR
Dra. Sonia Gordón Univ. Kenny Correa
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIRIQUÍ
FACULTAD DE MEDICINA- ESCUELA DE MEDICINA

2. Objetivos
• 1- Clasificar el traumatismo ocular según el
área anatómica afectada.
• 2- Exponer los mecanismos de lesión
ocular mas frecuentes
• 3- Determinar los distintos signos que nos
orienten hacia el tipo de trauma y afección.
• 4- Discutir sobre el tratamiento inmediato.

3. Contenido
Traumatismo palpebral
Fracturas de la órbita
Traumatismo del globo ocular
Traumatismo químico

4. Traumatismo Palpebral
• Hematoma Periocular
• Ojo morado
• Por lo general no es
grave.
Pensar en:
-Traumatismo
asociado del globo
ocular o la órbita.

5. Traumatismo Palpebral
• Hematoma Periocular
• Ojo morado
• Por lo general no es
grave.
Pensar en:
-Fractura del techo
de la órbita

6. Traumatismo Palpebral
• Hematoma Periocular
• Ojo morado
• Por lo general no es
grave.
Pensar en:
-Fractura la base
del cráneo

7. Traumatismo Palpebral
• Laceración
• Exploración cuidadosa
• Evaluar la herida y el
globo ocular
Cualquier defecto por
insignificante que sea,
debe repararse de forma
inmediata.

8. Fracturas de la órbita
• Causada por el aumento
brusco de presión
intraorbitaria.
• Huesos de pared lateral y
techo son resistentes a
éste mecanismo
• Globo ocular se desplaza
en vez de absorber el
trauma

9. Fracturas de la órbita
Diagnóstico:
Signos perioculares
Anestesia del nervio infraorbitario
Diplopia
Enoftalmos
Lesión intraocular
Pruebas:
Tomografía computarizada
Prueba de Hess

10. Fracturas de la órbita

11. Fracturas de la órbitaTratamiento Inicial
Antibióticos+bolsas de
hielo+descongestionantes
Recomendar a paciente no
sonarse la nariz
Corticoides sistémicos
para control del edema Tratamiento MedianoPlazo
(Prevenciónde la diplopia
vertical óenofalmos)
Tamaño de la fractura
Herniación del contenido
orbitario en seno maxilar
Atrapamiento muscular

12. Fracturas de la órbita
Signos:
Equimosis,
enfisema
subcutáneo,
motilidad
defectuosa.
Signos:
-Hematoma del
párpado superior y
equimosis periocular.
-Desplazamiento
inferior del globo
ocular
-Pulsación del ojo en
trauma importante
comprobado con
tonometría.
Fracturas porhundimientodeParedMedial
Fracturas del techo

13. Fractura por hundimiento de la pared
medial izquierda y del suelo

14. Fractura del techo de la órbita

16. Fractura de pared lateral de la órbita

17. Traumatismo globo
ocular
Definiciones:
1- Lesión cerrada: traumatismo contuso. Pared
corneal intacta.
2- Lesión abierta: herida grosor completo de
envoltura corneoescleral.
3- Contusión: puede ser en el lugar del impacto o a
distancia.
4- Rotura: causada por contusión. Se abre no
necesariamente en el lugar del impacto.

18. Traumatismo globo
ocular
Definiciones:
5- Laceración: lesión desgarradora como consecuencia
de un impacto directo.
6- Laceración lamelar: laceración de grosor parcial.
7- Lesiones incisas: se debe a objeto afilado como
cristal o un cuchillo.
8- Lesión penetrante: herida unica de espesor
completo sin punto de salida.
9- Perforación: dos herida de espesor completo
(entrada y salida)

19. Traumatismo globo
ocular
Determinar
naturaleza y extensión
de problema que
afecte la vida.
Historia de la lesión:
circunstancias,
momento y objeto
probable.
Exploración completa
de ojos y órbita.
A- Valoración inicial

20. Traumatismo globo
ocular
Traumatismo contuso:
Causas: Pelota pequeña,
bandas elásticas de
equipajes y tapones de
botellas de cava.
Provoca: compresión AP y
expansión en plano
ecuatorial.
PIO
Segmento anterior y posterior

21. Traumatismo globo
ocular
Corneal:
-Abrasión corneal: brecha
en el epitelio. Fluoresceína.
-Edema corneal agudo:
disfunción local o difusa de
endotelio corneal.
- Desgarros de membrana
de desmecet:

22. Traumatismo globo
ocular
Corneal:
-Abrasión corneal: brecha
en el epitelio. Fluoresceína.
-Edema corneal agudo:
disfunción local o difusa de
endotelio corneal.
- Desgarros de membrana
de desmecet:

23. Traumatismo globo
ocular
Corneal:
-Abrasión corneal: brecha
en el epitelio. Fluoresceína.
-Edema corneal agudo:
disfunción local o difusa de
endotelio corneal.
- Desgarros de membrana
de desmecet: verticales. La
mayoría en el nacimiento.

24. Traumatismo globo
ocular
Hipema:
-Hemorragia de cámara
anterior: complicación
frecuente.
-Fuente: iris o cuerpo ciliar.
-Globulos rojos: se
sedimentan produciendo
nivel líquido.

25. Traumatismo globo
ocular
Hipema:
-Hemorragia de cámara
anterior: complicación
frecuente.
-Fuente: iris o cuerpo ciliar.
-Globulos rojos: se
sedimentan produciendo
nivel líquido.

26. Traumatismo globo
ocular
Hipema:
-Hemorragia de cámara
anterior: complicación
frecuente.
-Fuente: iris o cuerpo ciliar.
-Globulos rojos: se
sedimentan produciendo
nivel líquido.

27. Traumatismo globo
ocular
Úvea anterior:
1- Pupila: Miosis transitoria.
Anillo de Vossius.
2- Desgarros radiales en
borde pupilar son frecuente.
3- Iridodiálisis: dehiscencia
del iris del cuerpo ciliar en
su raíz.

28. Traumatismo globo
ocular
Úvea anterior:
1- Pupila: Miosis transitoria.
Anillo de Vossius.
2- Desgarros radiales en
borde pupilar son frecuente.
3- Iridodiálisis: dehiscencia
del iris del cuerpo ciliar en
su raíz.

29. Traumatismo globo
ocular
Úvea anterior:
1- Pupila: Miosis transitoria.
Anillo de Vossius.
2- Desgarros radiales en
borde pupilar son frecuente.
3- Iridodiálisis: dehiscencia
del iris del cuerpo ciliar en
su raíz.

30. Traumatismo globo
ocular
PRESIÓN INTRAOCULAR: Monitorizar cuidadosamente
Elevación puede deberse a: hipema e inflamación
El cuerpo ciliar puede reaccionar temporalmente con
cese de producción de humor acuoso, causando
hipotonía. Evaluar lesión abierta que cause hipotonía.
Riesgo de glaucoma tardío.

31. Traumatismo globo
ocular
Cristalino:
-Formación de cataratas.
Secuela tardía del
traumatismo.
-Puede producirse
subluxación del cristalino.
-Luxación: es infrecuente.
Sospechar de proceso
predisponente.

32. Traumatismo globo
ocular
Rotura ocular:
Puede derivarse de
traumatismo contuso
grave.

33. Traumatismo globo
ocular
Conmoción retiniana:
-Afecta al fondo de ojo
temporal.
-Mancha rojo cereza: en la
fovea, si la mácula está
afectada.
-Pronóstico bueno si es leve
-Secuelas como formación de
agujero macular y degeneración
pigmentaria progresiva.

34. Traumatismo globo
ocular
Conmoción retiniana:
-Afecta al fondo de ojo
temporal.
-Mancha rojo cereza: en la
fovea, si la mácula está
afectada.
-Pronóstico bueno si es leve
-Secuelas como formación de
agujero macular y degeneración
pigmentaria progresiva.

35. Traumatismo globo
ocular
Conmoción retiniana:
-Afecta al fondo de ojo
temporal.
-Mancha rojo cereza: en la
fovea, si la mácula está
afectada.
-Pronóstico bueno si es leve
-Secuelas como formación de
agujero macular y degeneración
pigmentaria progresiva.

36. Traumatismo globo
ocular
-Rotura Coroidea:
La rotura coroidea afecta a la coroides, membrana de Bruch y
el epitelio pigmentario retiniano (EPR); es directa o indirecta.
Pronósticomalo si fovea afectada.
-Roturas retinianas y desprendimiento de retina:
Traumatismos son responsables de aproximadamente el 10%
de casos de desprendimiento de retina.
Ojos traumatizados pueden sufrir una amplia gama de roturas,
bien en el momento del impacto o más tarde.

37. -Neuropatía óptica traumática: pérdida visual no explicada
Clasificación
-Directa
Indirecta Mecanismo
Contusión
Deformación
Compresión
Sección
Cizalladura
Presentación
Defecto
pupilar
aferente.
Apariencia
del nervio
normal
inicialmente.
Traumatismo globo
ocular

38. -Neuropatía óptica traumática: pérdida visual no explicada
Evaluación
TAC: fractura
canal óptico
RM: lesión de
partes blandas.
Tratamiento
Corticoides
Descompresión
del nervio
óptico
Traumatismo globo
ocular

39. -Síndrome del niño maltratado o sacudido
Traumatismo globo
ocular

40. -Traumatismo penetrante
-Más frecuenteen hombres (15-34 años)
-Causas: agresiones, accidentes domésticos,
accidentes laborales y deportivos.
-Extensión de la lesión: tamaño de objeto, velocidad
y composición
-Infección: retraso reparación primaria, rotura de la
cápsula del cristalino y herida sucia.
Cualquier ojo con herida abierta deberá taparse con
un parche protector ocular hasta su diagnóstico.
Traumatismo globo
ocular

41. -Cuerpo extraño
Superficial Subtarsales:
pequeños cuerpos
extraños.
Puede producir
abraciones al parpadeo.
-Puede desarrollarse
inflitrado leucocítico
alrededor del cuerpo
extraño.
Traumatismo globo
ocular

42. -Cuerpo extraño
Superficial Subtarsales:
pequeños cuerpos
extraños.
Puede producir
abraciones al parpadeo.
-Puede desarrollarse
inflitrado leucocítico
alrededor del cuerpo
extraño.
Traumatismo globo
ocular

43. -Cuerpo extraño
Superficial Subtarsales:
pequeños cuerpos
extraños.
Puede producir
abraciones al parpadeo.
-Puede desarrollarse
inflitrado leucocítico
alrededor del cuerpo
extraño.
Traumatismo globo
ocular

44. -Endoftalmitis bacteriana
8% de casos de traumatismo penetrante con cuerpo extraño
retenido
Factores de riesgo: retraso en la reparación
primaria, cuerpo extraño intraocular retenido y la posición y
extensión de la laceración.
Patógenos: Staphylococcus Spp, Bacillus spp. 90% de casos
Tratamiento:
Ciprofloxacinoó moxifloxacino
Extracción del cuerpo extraño
Traumatismo globo
ocular

45. -Generalidades:
*2/3 casos de quemaduras suceden en el trabajo. 1/3
en casa.
*Quemaduras por álcalis 2:1 con respecto a ácidos.
*Gravedad depende de: tipo de químico, zona ocular
afectada, duración.
*Sustancias alcalinas penetran más que ácidas (por
coagulación de proteínas de superficie)
Traumatismo Químico

46. Traumatismo Químico
Daño Necrosis células epiteliales corneales
Penetración más profunda.
Penetración cámara anterior
Lesión epitelio ciliar. Afecta prod. ascorbato
Hipotonía en casos graves

47. Traumatismo Químico
Curación 1- Epitelio se cierra por migración de células
Epiteliales que vienen de pluripotenciales
límbicas
2- Fagocitosis de colágeno lesionado y síntesis
de nuevo colágeno.

48. Traumatismo Químico
Irrigación
abundante
Eversión doble
de párpado
superior
Debridamiento
Ingreso
hospitalario.
Solo en Grado
3 ó 4.
La quemadura química es el único tipo de lesión ocular
que precisa un tratamiento urgente sin obtener primero
la historia y sin realizar una exploración cuidadosa.
-Anestésico
-SSN ó Ringer
Lactato
-15-30 min
URGENCIA

49. Traumatismo Químico
Grado 1: Cornea transparente+ sin
isquemia límbica. Excelente
pronóstico
Grado 2: Córneo túrbia, pero se ven
detalles del iris. Menos de 1/3 de
limbo isquémico. Buen pronóstico.
Grado 3: Pérdida total de epitelio
corneal, estroma turbia que
oscurece detalles del iris.
PronósticoReservado.
Grado 4: Córnea opaca+ isquemia
límbica que afecta más de 180
grados. Pronósticomuy malo.

50. Traumatismo Químico
Grado 1: Cornea transparente+ sin
isquemia límbica. Excelente
pronóstico
Grado 2: Córneo túrbia, pero se ven
detalles del iris. Menos de 1/3 de
limbo isquémico. Buen pronóstico.
Grado 3: Pérdida total de epitelio
corneal, estroma turbia que
oscurece detalles del iris.
PronósticoReservado.
Grado 4: Córnea opaca+ isquemia
límbica que afecta más de 180
grados. Pronósticomuy malo.

51. Traumatismo Químico
Grado 1: Cornea transparente+ sin
isquemia límbica. Excelente
pronóstico
Grado 2: Córneo túrbia, pero se ven
detalles del iris. Menos de 1/3 de
limbo isquémico. Buen pronóstico.
Grado 3: Pérdida total de epitelio
corneal, estroma turbia que
oscurece detalles del iris.
PronósticoReservado.
Grado 4: Córnea opaca+ isquemia
límbica que afecta más de 180
grados. Pronósticomuy malo.

52. Traumatismo Químico
Grado 1: Cornea transparente+ sin
isquemia límbica. Excelente
pronóstico
Grado 2: Córneo túrbia, pero se ven
detalles del iris. Menos de 1/3 de
limbo isquémico. Buen pronóstico.
Grado 3: Pérdida total de epitelio
corneal, estroma turbia que
oscurece detalles del iris.
PronósticoReservado.
Grado 4: Córnea opaca+ isquemia
límbica que afecta más de 180
grados. Pronósticomuy malo.

53. Traumatismo Químico
Corticoides
Antibióticos
tópicos
Ciclopegía
Ácido
Ascórbico
Ácido Cítrico
Evitar
formación
de
simblefarón
MÉDICO
QUIRÚRGICO

54. Referencias
bibliográfica