Este documento describe la fisioterapia para el linfedema postmastectomía. Explica que el linfedema es un edema crónico causado por alteraciones en el sistema linfático, como después de una mastectomía. La fisioterapia incluye drenaje linfático manual, ejercicios, compresión y cuidado de la piel para movilizar la linfa acumulada y prevenir la reacumulación. La fisioterapia descongestiva compleja combina varias técnicas para reducir el tamaño

1. Fisioterapia en
linfedema
postmastectomía
LFT. Ilse A. Fraustro

2. ¿Qué es el linfedema?
Fundamentos fisiopatológicos
 Edema crónico, unilateral o
bilateral de las extremidades
pero también de otras regiones,
debido al acumulo de linfa,
líquido rico en proteínas, en el
espacio intersticial de los tejido
blandos, como resultado de
alteraciones congénitas
(linfedema primario) o
adquiridas (secundario).
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3. Linfedema
 El fluido acumulado en el
linfedema representa una
colección anormal de agua,
solutos y proteínas en el
espacio intersticial del
tejido celular subcutáneo.
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4. Linfedema Postmastectomía
 Secundario a mastectomía
 Cirugía radical
 Exéresis de los ganglios linfáticos
 Fibrosis de vasos linfáticos secundaria a radioterapia
 Compresión externa del sistema linfático
 Extensión de la cirugía axilar
 Estado de los nódulos
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5. El ejemplo de la
Carretera
Lft. Luis Lopez Montoya
 Imaginemos una ciudad y sus vías
de comunicación
 Periferico: sistema circulatorio
(venas, arterias, vénulas,
arteriolas y vasos sanguíneos)
 Casetas: ganglios linfáticos:
distribuyendo y controlando qué
cosas van hacia qué dirección y
sus contenidos

6. Caso A. Las vías no
funcionan
apropiadamente
 Linfedema primario o congénito
 En la carretera siempre hay tráfico
 No se debe al exceso de autos
 Es una carretera que por su diseño, no
cumple con su función principal

7. Caso B. Exceso de Tráfico en la carretera
 Caseta que limita la entrada
de vehículos por minuto
 Se acerca temporada
vacacional
 Producción excesiva de linfa
 Capacidad de los ganglios
para devolver componente el
sistema circulatorio es
insuficiente y se congestionan
ductos linfáticos
 Provocando hinchazón
 El tráfico se disipa después de
vacacione
 El cuerpo deja de producir
linfa en exceso

8. Caso C. Carretera
dañada por desastres
naturales
 Las carreteras Y casetas se ven
afectadas por un terremoto o
brecha
 Linfedema secundario causado
por traumatismos
 Golpes y lesiones debilitan las
estructuras del sistema
linfático

9. Caso D. casetas
insuficientes
 Por reparación o
destrucción hay pocas
“vías o casetas”
 Similar a cuando a
cuando hay extirpación
de ganglios por motivos
quirúrgicos, provoca
estancamiento de linfa

10. Clínica
Edema blando, elástico y cede
parcialmente al reposo
Aumento de consistencia, se hace
duro, no deja fóvea, irreversible
La piel engrosa, rugosa, adquiere
aspecto de piel de naranja
Lesiones, formación de verrugas y
condilomas
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11. Inicial o precoz
 Ocurre has a 2 meses de la
cirugía
 Transitorio
Tardío
 Posterior a los 6 meses
del tratamiento inicial
 Progresivo
Valoración clínica
Diferencia de perímetros entre 2 extremidades
contralaterales
Medidas volumétricas
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12. El linfedema postmastectomía constituye
actualmente una de las secuelas más graves y
que más afecta a la calidad de vida
relacionada con la salud de las mujeres
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13. Tratamiento
 Las medidas terapéuticas están encaminadas a
reincorporar las proteínas plasmáticas al torrente
circulatorio
 Objetivos: reducir el tamaño y mantener o
restablecer la función y el aspecto de la extremidad
afectada.
 En casos crónicos: convertir un edema duro en blando
 Evitar que sobrevenga un estado de fibrosis
irreversible
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14. Fisioterapia
 Objetivos
 Movilización de la linfa acumulada en el tejido celular subcutáneo
 Drenaje linfático manual
 Ejercicios de movilización de la extremidad
 Tratamiento postural mediante elevación de la extremidad
 Medidas de contención mediante tejidos elásticos de compresión
 Presoterapia
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15. Fisioterapia Descongestiva compleja
(FDC)
 Combinación
de varias
técnicas de
fisioterapia
Primera fase:
Objetivo: movilizar el líquido del edema
e iniciar la regresión de las alteraciones
fibroescleróticas de los tejidos
Necesidades del px: descnso físico y
mental
Aplicar tx una vez al día
Se ha demostrado que el manejo por 4
semanas reduce significativamente el
proceso inflamatorio crónicio LFT. Ilse A. Fraustro

16. Fisioterapia Descongestiva compleja
(FDC) Segunda fase
Objetivo: prevenir la reacumulación
de líquido del edema
Componente principal: compresión
mediante medias o mangas elásticas
Cuidado de la piel y practicar
ejercicios
Drenaje Linfático manual sólo de ser
necesario
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17. Cuidado Meticuloso
de la piel
 Pretende evitar las
infecciones micóticas y
bacterianas.
 Inicia con medidas
higiénicas
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18. Drenaje Linfático
Manual (DLM)
 Técnica de masaje que se
aplica sobre la superficie de
la piel y sigue la localización
anatómica de los vasos
linfáticos
 Secuencias de determinados
movimientos como los
llamados círculos
estacionarios, movimientos
de bombeo, movimientos de
muñeca o movimientos
giratorios
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19. Drenaje Linfático
Manual (DLM)
 Objetivo: incrementar la
actividad en los vasos linfáticos
normales que favorecen la
circulación colateral originada
por vasos obstruidos e inefectivos
y transfieren linfa a zonas
corporales vecinas.
 Presión promedio que se ejerce
con la mano en el drenaje es de
20 a 30mmHg ejecutando un
técnica de manera correcta en
maniobras básicas.
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20. Drenaje Linfático
Manual (DLM)
 La estimulación es totalmente
manual y no se utiliza
herramientas de ningún tipo para
realizarse.
 La estimulación es superficial,
similar a una caricia, pues actúa
en el sistema linfático a nivel
subcutáneo, arruga y estira la
piel; pero no la persona contra el
músculo.
 Las técnicas de drenaje son
indoloras y alivian la presión a
nivel cutáneo.
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21.  Las técnicas siguen un orden
rítmico y lento, aunque suele
haber variantes de método.
 La técnica no se realiza rápido
y no genera calor friccionando
ni rozando la piel
 Cuando el drenaje no es el
apropiado: puede haber un
falso drenaje que no tiene
efecto alguno o una irritación
y edema, que es todo lo
contrario al objetivo del
drenaje
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22. Drenaje Linfático Manual
 Para extremidad superior se inicia
centralmente en el cuello y el
tronco para vaciar los vasos
linfáticos principales y, así,
facilitar el drenaje desde el
brazo.
 Duración: 1hra
 Linfedema moderado: 1 o 2
sesiones | 5 o 6 veces por semana
| 4 semanas
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23. El DLM por sí solo es habitualmente
insuficiente, por ellos se aplica
fisioterapia combinada:
vendajes, ejercicios de movilización
de la extremidad y cuidados de la piel
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24. Ejercicios de movilización
 Combinación de
movimientos de flexibilidad
y fortalecimiento junto con
el uso de prenda de
compresión y DLM.
 Los ejercicios deben
realizarse con la extremidad
vendada de forma apropiada
o vistiendo una prenda de
compresión. LFT. Ilse A. Fraustro

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26. LFT. Ilse A. Fraustro

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28. Tratamiento postural
 Consiste en la
evaluación de la
extremidad para reducir
la presión hidrostática
intravascular y, así,
disminuir la producción
de líquido linfático.
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29. Compresión externa
 Objetivo: reducir formación de
edema y contribuir la
eliminación del exceso de
líquido linfáticoo
 Mangas o guantes elásticos
 Prendas de compresión
prefabricadas
 Vendajes multicapa
(superposición)
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30. Compresión externa
 Desventajas:
 Prendas suelen ser incomodas
 Antiestéticas
 Inducción o empeoramiento del
edema
 Irritación de la piel por
dermatitis de contacto
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31. Presoterapia
(Compresión neumática)
 Uso de aparatos de
compresión externa para
facilitar la movilización de
fluidos
 Compartimientos neumáticos
o rellenos de mercurio que
aplican presión alrededor de
la extremidad
 Objetivo: disminuir el
volumen de la extremidad
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32. Otras modalidades
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33. Medidas
higiénicas
 Recomendaciones que el
paciente deberá tener
presentes a lo largo de toda la
vida.
 La extremidad afectada debe
protegerse de factores físicos
(peso, calor)
 Químicos (detergentes y otros
productos irritantes)
 Riesgos ambientales: picaduras

34. Medidas
Higiénicas
 Objetivo: evitar
heridas,
traumatismos,
quemaduras, etc.
 Riesgo de infección

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36. Medidas
psicológicas
 El paciente es susceptible a
depresión, psicosis y complejos
 Explicar al paciente posible
proceso evolutivo
 Posibilidades terapéuticas
actualmente disponibles y
resultados
 El paciente debe ser consciente
de que se trata de una terapia
paliativa y no curativa

37. Tratamiento
preventivo
 Ventajas: paciente
informado de peligros y
factores desencadenantes
del linfedema
 Dar un tratamiento
oportuno
 Se aboga porque se cuente
con rehabilitación en
unidades donde se cuente
con patología mamaria

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39. Bibliografía
 Aymerich M., Espallagues M., Sánchez E., Sánchez I.; Fisioterapia en el
linfedema Postmastectomia, 2002.
 Montoya L., El Linfedema Explicado; 2015; Ed. Fénix
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40. Gracias! 