Presentación realizada por el Dr. Cesar Augusto Herrera Méndez, R1 de Imagenología Diagnostica y Terapéutica del Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán.

1. Enfermedad Diverticular
Colonica
Dr. César Augusto Herrera Méndez R1Rx

2. Generalidades
 Fisiopatología.
 Epidemiología. 1 a 35 % de personas
con divertículos tendrán diverticulitis
y el 25% se complicara
 Clínica. El dolor en fosa iliaca izquierda
30%

3. Clasificación enfermedad diverticular.
Clasificación clínica (gastroenterología)
Enfermedad sintomática no complicada.
Enfermedad sintomática recurrente.
Enfermedad complicada por: hemorragia, absceso, flemón, perforación,
peritonitis purulenta o fecal, estenosis, fistula u obstrucción de intestino
delgado debido a adherencias post-inflamatorias
Clasificación de estadios (Pedrosa)
Enfermedad pseudodiverticular (pre-
divertículos)
Zonas de espasmo con borde
aserrado
Diverticulosis Sacos diverticulares sin síntomas
Diverticulitis masiva (colon espástico) Espasmo asociado a divertículos
Diverticulitis Inflamación, absceso, perforaciones..

4. ECOGRAFÍA

6.  Varón de 52 años que consulta por masa en FII, dolorosa a la palpación y acompañada
de leucocitosis de 14.500 (neutrofilia) y PCR 104.

7. Hallazgos
 Aumento del espesor de pared >4 mm, en el área de mayor dolor.
 Pérdida de la estructura en capas de la pared intestinal.
 Ausencia de compresibilidad.
 Masa focal: determinar su relación con el intestino y clasificarla como:
intramural, mural, extramural.
 Aumento de la ecogenicidad y efecto masa: inflamación/infiltración de la
grasa perientérica.
 Adenopatías.
 Identificación de divertículos.

8. ENEMA OPACO

11. TOMOGRAFÍA

12. Clasificación de Hinchey-modificada
Estadio Descripción Tratamiento
Estadio I Absceso pericólico Reposo intestinal, líquidos
intravenosos y antibióticos,
cubriendo gramnegativos y
anaerobios
Estadio IIa Absceso a distancia Mayor de 5 drenaje
(drenaje)
Estadio IIb Absceso complicado con o
sin fistula
Mayor de 5 drenaje
(drenaje)
Estadio III Peritonitis purulenta
generalizada
Antibioterapia y cirugía o
drenaje
Estadio IV Peritonitis Fecal Cirugía Urgente

15.  Diverticulitis aguda en paciente de
34 años.

20. Hallazgos.
 Visualización de divertículos desde 2 mm a 2 cm.
 Engrosamiento y trabeculación de la grasa, frecuentemente desproporcionada
en comparación con el engrosamiento mural del colon,
 Engrosamiento segmentario de la pared colónica.
 Realce mural tras la administración de contraste intravenoso. Mayor en la
zona que se corresponde con la mucosa y separada con una banda de baja
atenuación.
 Líquido libre.
 Detección de complicaciones (signos de obstrucción intestinal, burbujas
aéreas libres, extravasación de contraste).
 Diagnóstico diferencial con otras patologías

21.  Hemorragia: Los divertículos son el origen más frecuente de las hemorragias
digestivas bajas apareciendo hasta en un 15% de los pacientes con divertículos
de los que al menos la tercera parte lo harán de forma masiva. En la mayoría
de pacientes el sangrado será autolimitado.
 La angiografía es diagnóstica y potencialmente terapéutica aunque precisa de
un débito mínimo para poder detectarla de 1.0–1.3mL/minuto.

22. Gracias