2. OBJETIVOS
• RECONOCER EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS O SIGNOS DE
ALARMA
• CONOCER LOS PRINCIPALES COMPARTIMIENTOS DE LAS EXTREMIDADES
• IDENTIFICAR LAS INDICACIONES DE FASCIOTOMIA Y SU TÉCNICA DE REALIZACIÓN
4. DEFINICIÓN
• ELEVACIÓN PRESIÓN INTERSTICIAL POR ENCIMA DE PRESIÓN PERFUSIÓN (COMPARTIMENTO
CERRADO
• COMPROMISO FLUJO SANGUÍNEO EN MUSCULO Y NERVIO, CONDICIONA DAÑO TISULAR
• MAS FRECUENTE EN PIERNA (ANTERIOR Y POSTERIOR PROFUNDO) ANTEBRAZO (VOLAR O
ANTERIOR)
5. GENERALIDADES
• GRAVE CON POTENCIALES SECUELAS
• CURABLE DETECTADA EN FASES INICIALES
• NO HAY DIFERENCIA DE SEXO Y EDAD
• CAUSA MAS FRECUENTE: FRACTURAS
• POCO FRECUENTE (H: 7.3/100MIL, M: 0.7/100MIL)
• 70% TRAUMA
6. COMPARTIMIENTOS: GLÚTEO
• POCO FRECUENTE
• DIAGNOSTICO TARDÍO
• FASCIA LATA CUBRE A MÚSCULOS GLÚTEOS
• MAYOR (CIÁTICO)
• MEDIO Y MENOR
• DEL TENSOR DE FASCIA LATA
8. COMPARTIMIENTOS (PIERNA)
• ANTERIOR (N. PERONEO PROFUNDO, A. TIBIAL ANT)
• LATERAL (N. PERONEO SUPERFICIAL
• POST SUP (N. SURAL)
• POST PROFUNDO (N. TIBIAL, AR. TIBIAL POSTERIOR)
• MAS COMÚN EN ANT Y LATERAL
9. COMPARTIMIENTOS: PIE
• MEDIAL, LATERAL Y CENTRAL
• SEPARADOS POR TABIQUE HACIA LA FASCIA
• INTERÓSEO
• DORSAL A 3 PREVIOS
10. COMPARTIMIENTOS: BRAZO
Anterior: (bíceps) Vasos braquiales, N
mediano, cubital, musculo cutáneo
• Tercio distal brazo penetra tabique hacia compartimento
posterior
Posterior (tríceps) N. Radial
• Tercio distal brazo penetra al tabique intermuscular
11. COMPARTIMIENTOS: ANTEBRAZO
Anterior (volar)
• M. Flexores y pronadores antebrazo y muñeca, N mediano
cubital, A radial y cubital
Posterior (dorsal)
• M. Extensor de muñeca y dedos
Externo (radial)
• N. radial relacionado con posterior
13. ETIOLOGÍA
• AGUDO
• FX, TRAUMA EN PARTES BLANDAS, LESIÓN ARTERIAL, COMPRESIÓN , QUEMADURAS
• CRÓNICO
• DEPORTISTAS (SX ESFUERZO) CEDE CON EL REPOSO
• APLASTAMIENTO (CRUSH SÍNDROME)
14. ETIOLOGÍA (2)
Disminución del tamaño compartimiento
• Compresión o constricción interna
• Vendaje circunferencial
• Escara por quemadura
• Cierre quirúrgico de defectos fasciales, uso torniquetes
• Pantalón militar anti choque
Iatrogenias
• Infusión intracompartimental o intraosea
16. FISIOPATOLOGÍA
Edema
Aumento de
presión
Disminución
del flujo
sanguíneo
Hipoxia tisular Isquemia Necrosis
Sustitución por
tejido fibroso
(contractura)
17. CUADRO CLÍNICO
• PARESTESIAS
• PAIN (DOLOR)
• PRESIÓN
• PALIDEZ (TARDÍO)
• PARÁLISIS (TARDÍO)
• PUSELESS (AUSENCIA DEL PULSO)
• SIGNO DE ALARMA
• DOLOR DESPROPORCIONADO, DISMINUCIÓN DE
PULSO, DISMINUCIÓN DE LLENADO CAPILAR
PARESTESIAS
18. EXPLORACIÓN FÍSICA
• AUMENTO DE VOLUMEN SEVERO
• PIEL BRILLANTE Y EDEMATIZADA
• DISMINUCIÓN DE MOVILIDAD
• CIANOSIS DISTAL
• PULSO DE ARTERIA PRINCIPAL DISMINUIDO PERO
PRESENTE
• PRESIÓN COMPARTIMENTAL (0-8MMHG)
• 20 A 30 MMHG “ZONA GRIS “
• >30MMHG INDICACIÓN DE FASCIOTOMIA
19.
20. TRATAMIENTO
• RETIRAR VENDAJE O YESO
• INSTILACIÓN DE SS CALIENTE + NOVOCAÍNA AL
1%
• SINO MEJORA ES INDICATIVO REALIZAR
FASCIOTOMIA
21. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: GLÚTEO
• INCISIÓN LATERAL SEMICIRCULAR DE PIEL , CURVA
POSTERIOR DE TODO EL ACETÁBULO
• FRECUENTEMENTE HASTA PARTE SUPERIOR LATERAL
MUSLO
• INCISIÓN CEFALOCAUDAL
• NO SE DISECA MUSCULO
22. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIERNA
Incisión clásica: lateral y medial
Incisión lateral: compartimentos anterior y lateral
•Posterior a tibia
Incisión medial: compartimiento posterior superficial y profundo
•Desde parte superior tibia y peroné hasta maléolo medial o lateral
Incisión lateral Única
•Descomprime 4 compartimentos
23.
24. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: MUSLO
• INCISIÓN CLÁSICA: MEDIAL Y LATERAL
• INCISIÓN LATERAL DESCOMPRIME ANTERIOR Y
POSTERIOR
• INCISIÓN MEDIAL: DESCOMPRIME
COMPARTIMENTO MEDIAL
25. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIE
• INCISIÓN MEDIAL Y LATERAL
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL DEL PIE ES MUY
RARO
26. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: BRAZO
Incisiones clásicas: lateral media y rectas
Lateral: descomprime compartimento anterior
Medial descomprime compartimento posterior
Musculo deltoides: tiene su propia fascia se
descomprime por separado
27. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR:
ANTEBRAZO
• INCISIONES DORSAL Y PALMAR
• INCISIÓN DORSAL ES RECTA
• INCISIÓN PALMAR FORMA DE S
• EVITA CONTRACCIÓN POR CICATRIZ
28.
29. FASCIOTOMIA EXTREMIDAD SUPERIOR: MANO
Cinco incisiones
2 dorsales, 2 eminencia tenar e hipotenar 1 sobre túnel carpiano
Incisión de piel pequeña
Riesgos
•Liberación fiscal puede ser insuficiente
•Lesión nerviosa
•Piel sin cortar puede causar síndrome compartimental
30. CIERRE DE FASCIOTOMIA
Tan pronto como sea posible
Herida se deja abierta y se cubre con apósito estéril
Se examina en 3 a 5 días nuevamente
Disminución de edema: aproximación sin tensión
Decisión de cierre se debe individualizar
Cierre primario o injerto
31. CIERRE DE FASCIOTOMIA (2)
• CIERRE PRIMARIO: IDEAL
• SUTURA DE PIEL
• TÉCNICA DE SHOELACE
• DISPOSITIVO DE CIERRE SEGURO
33. BIBLIOGRAFÍA
• FISCHER JOHN ET AL. “MASTERY OF SURGERY” 6TA EDICIÓN EDITORIAL LIPPINCOTT WILLIAMS
AND WILKINS 2013
• GREENE WALTER “NETTER ORTOPEDIA” 1ERA EDICIÓN EDITORIAL EL SERVIER MASSON 2003
Editor's Notes
Anal cut computed tomogxaphic {CT) pelvis denoting the fJuteus manmus compartment in purple, gluteus medius/mlnlmus compartment in onmge, and tensor fascia lata compartment in green
Axial cut computed tomography of the right thigh denoting the medial compartment in pwple, posterior compartment in orange, and anterior compartment in green.
Axial cut computed wnwgrephyof the right calf denoting the anterior compartment in green, Iatenll compartment in orange, deep posterior compartment in purple, and superficial posterior compartment in blue.
Compartimentos del brazo a nivel del tercio superior. 1: compartimiento anterior. 2: compartimiento posterior. 3: músculo deltoides. 4: húmero. (Tomada de Javier Montón Echeverría y cols. Síndromes compartimentales de extremidad superior.
Sindrome de volkman, secuela de SC, por necrosis muscular y nerviosa,